三級(jí)質(zhì)控在糖尿病管理中的作用

趙 娜 董平定 張鳳琴

趙娜:女，本科，主管護(hù)師

糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后列第3 位威脅人類生命健康的非傳染性疾病，成為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題之一［1］。糖尿病患者易出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥或并存其他疾病而入住如心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及外科等［2］。非糖尿病專科護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)、專科操作技能掌握不夠，對(duì)糖尿病患者的健康教育、疾病管理不規(guī)范，存在護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，我院于2013年1月建立了糖尿病護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系，加強(qiáng)全院糖尿病患者管理和護(hù)理質(zhì)量控制，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2013年1 ～12月我院護(hù)士256 人為研究對(duì)象，均為女性，年齡21 ～50 歲。學(xué)歷:中專30 人，大專160人，本科66 人。

1．2 方法

1．2．1 一級(jí)質(zhì)控的組成與工作職責(zé) 一級(jí)質(zhì)控為護(hù)士層面:由每個(gè)科室選派1 名專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、敬業(yè)、有奉獻(xiàn)精神，工作5年以上，護(hù)師以上職稱的骨干護(hù)士組成，共18 人。工作職責(zé):(1)參加護(hù)理部組織的糖尿病理論知識(shí)、操作技能、健康教育、護(hù)理查房、危重疑難病例討論等多種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并考核合格。(2)在本科室組織糖尿病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，輔導(dǎo)每位護(hù)士掌握，在臨床工作中進(jìn)行督導(dǎo)糾錯(cuò)和質(zhì)量控制。(3)在科內(nèi)組織開(kāi)展糖尿病患者健康教育。(4)對(duì)臨床工作中不能解決的糖尿病患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)。

1．2．2 二級(jí)質(zhì)控的組成與工作職責(zé) 二級(jí)質(zhì)控由各科護(hù)士長(zhǎng)組成，共18 人。工作職責(zé):(1)同一級(jí)質(zhì)控人員一起參加護(hù)理部組織的糖尿病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。(2)督導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士糖尿病相關(guān)理論知識(shí)、操作技能的培訓(xùn)考核。(3)根據(jù)護(hù)理部制定的《糖尿病患者護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》每月檢查糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量，對(duì)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)給予指導(dǎo)，幫助責(zé)任護(hù)士改進(jìn)提高。(4)對(duì)科內(nèi)一級(jí)質(zhì)控護(hù)士反饋的問(wèn)題調(diào)查落實(shí)，收集整理相關(guān)問(wèn)題在每月科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量反饋分析會(huì)上進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施以促進(jìn)糖尿病護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。(5)對(duì)糖尿病護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，對(duì)科內(nèi)不能解決的糖尿病相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)護(hù)理部糖尿病質(zhì)控小組會(huì)診。

1．2．3 三級(jí)質(zhì)控的組成與工作職責(zé) 三級(jí)質(zhì)控由內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)、糖尿病專科護(hù)士組成，共4 人。其中一名專科護(hù)士與內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)兼任本科室一、二級(jí)質(zhì)控人員。工作職責(zé):(1)制定護(hù)理部糖尿病質(zhì)控小組年度工作計(jì)劃，包括糖尿病知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)理工作質(zhì)量控制、健康教育活動(dòng)等，并組織實(shí)施。(2)承擔(dān)全院糖尿病護(hù)理會(huì)診，提出指導(dǎo)意見(jiàn)，解決臨床護(hù)理問(wèn)題。(3)每季度進(jìn)行1 次糖尿病護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)控，每個(gè)病區(qū)檢查合并糖尿病患者的糖尿病專科護(hù)理落實(shí)情況，對(duì)存在的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)反饋指導(dǎo)，并有書面資料反饋到科室。(4)收集各科室檢查中存在的問(wèn)題在護(hù)理部每季度護(hù)士長(zhǎng)工作會(huì)議上反饋分析討論，據(jù)此制定各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、制度流程規(guī)范全院糖尿病護(hù)理管理，使全院糖尿病護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將2012年1 ～12月未組建糖尿病三級(jí)質(zhì)控組織前256 名護(hù)士作為實(shí)施前，2013年1 ～12月實(shí)施糖尿病三級(jí)質(zhì)控組織256 名護(hù)士作為實(shí)施后，評(píng)價(jià):(1)護(hù)士對(duì)糖尿病理論知識(shí)、操作技能掌握合格率。調(diào)取醫(yī)院年終考試試卷糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)試卷考試≥90 分為合格，操作技能考核手指血糖監(jiān)測(cè)、胰島素筆皮下注射、胰島素泵操作3 項(xiàng)每項(xiàng)≥90 分為合格。(2)比較實(shí)施前后糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量合格情況。以《糖尿病患者護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)糖尿病患者護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，實(shí)施前232 例患者，實(shí)施后232 例患者，每例患者檢查評(píng)分≥90 分為合格。(3)患者對(duì)糖尿病健康教育知識(shí)知曉掌握合格率。于實(shí)施前后發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查糖尿病患者，各100 份，回收有效率100%。問(wèn)卷內(nèi)容包括胰島素注射、口服藥相關(guān)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)5 個(gè)方面，每張問(wèn)卷≥90 分為合格。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0 軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 實(shí)施前后護(hù)士糖尿病理論知識(shí)和操作技能掌握合格情況比較(表1)

表1 實(shí)施前后護(hù)士糖尿病理論知識(shí)和操作技能掌握合格情況比較(人)

2．2 實(shí)施前后糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量合格情況比較(表2)

表2 實(shí)施前后糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量比較(例)

2．3 兩組患者糖尿病健康教育知識(shí)知曉情況比較(表3)

表3 兩組患者糖尿病健康教育知識(shí)知曉情況比較(例)

3 討 論

3．1 全院臨床護(hù)理人員糖尿病相關(guān)知識(shí)得到普及 就我國(guó)糖尿病患者增長(zhǎng)的趨勢(shì)和健康教育現(xiàn)狀而言，為數(shù)不多的糖尿病專科護(hù)士難以滿足患者的需求，加上我國(guó)人事體制、服務(wù)理念及運(yùn)行成本核算等問(wèn)題，尚且不能配備更多的專科護(hù)士［3］。非糖尿病專科護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)缺乏，糖尿病患者得不到安全有效的護(hù)理。因此，做好非糖尿病專科護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)是每一個(gè)護(hù)理管理者更應(yīng)該重視的問(wèn)題［4］。通過(guò)成立糖尿病護(hù)理三級(jí)質(zhì)控組織，制定切實(shí)完善的培訓(xùn)計(jì)劃，層層落實(shí)培訓(xùn)與考核，在臨床護(hù)理實(shí)踐中督導(dǎo)糾偏，使全院護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)理論知識(shí)和專科操作的掌握程度明顯提高。表1顯示，實(shí)施前后理論知識(shí)和操作技能合格情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3．2 糖尿病護(hù)理工作質(zhì)量提高 通過(guò)糖尿病護(hù)理三級(jí)質(zhì)控組織層層質(zhì)控，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)糾偏指導(dǎo)，護(hù)士在接受檢查的過(guò)程中可以積累專業(yè)知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，必然會(huì)在以后的工作中不斷改進(jìn)完善，表2顯示糖尿病護(hù)理工作質(zhì)量明顯提高(P＜0．05)。

3．3 廣泛開(kāi)展健康教育有利于糖尿病患者做好自我管理自我管理對(duì)提高慢性病患者生活質(zhì)量有重要價(jià)值和意義［5］，糖尿病在病情控制不佳時(shí)可引起各種急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并為其帶來(lái)沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病情控制不佳的關(guān)鍵原因是患者不知曉疾病相關(guān)知識(shí)，不能進(jìn)行有效的自我管理。糖尿病三級(jí)質(zhì)控組織對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行糖尿病患者健康教育培訓(xùn)并在全院各科開(kāi)展形式多樣的糖尿病健康教育活動(dòng)，使更多的非糖尿病病區(qū)的糖尿病患者在住院期間掌握合理安排飲食運(yùn)動(dòng)，定期檢查各項(xiàng)指標(biāo)，知曉口服降糖藥物及胰島素相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知水平，改變不良的生活習(xí)慣，有利于患者做好疾病自我管理，有效延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

［1］戴麗敏，方 英，俞 力，等．護(hù)理會(huì)診在胰島素泵治療患者中的應(yīng)用效果［J］．護(hù)理管理雜志，2011，11(3):209-210．

［2］陸 曄，謝雯俊，劉 彥．糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士在非糖尿病病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(19):3-4．

［3］袁紅娣，徐玉斕，袁愛(ài)琴，等．糖尿病教育小組的設(shè)立及效果探討［J］．中華護(hù)理雜志，2009，44(1):67-68．

［4］彭小春，周興建．看圖對(duì)話工具在非糖尿病專科護(hù)士健康教育培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(11):42-43．

［5］杜世正，袁長(zhǎng)蓉．自我管理模式的研究實(shí)踐進(jìn)展及思考［J］．中華護(hù)理雜志，2009，44(11):1048-1051．