支氣管肺泡灌洗氨溴索治療支氣管擴張感染的療效觀察

陳麗芳

陳麗芳:女，本科，主管護師

支氣管擴張癥是臨床上引起肺損傷的常見疾病，是通過慢性氣道毀損誘發彈力支撐組織、支氣管管壁肌肉損傷，從而引發的不定數量支氣管不可逆性擴張［1］，臨床表現有反復支氣管化膿性感染、慢性肺炎等。隨著我國老年人口比例逐漸增加及生活方式和日常飲食結構的改變，支氣管擴張患病率不斷上升。現階段針對支氣管擴張感染的臨床治療方法多種多樣，本次研究隨機選取我院收治的50 例支氣管擴張感染患者，通過對其臨床資料進行綜合分析，給予支氣管肺泡灌洗氨溴索治療，并探討其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年6月～2013年12月我院收治的支氣管擴張感染患者100 例，均符合《實用內科學》中支氣管擴張感染診斷標準，排除有嚴重營養不良、肺大泡、肺癌、嚴重心腦血管疾病及其他嚴重器質性疾病及臨床治療期間不遵醫行為者［2］。將其隨機等分為對照組和觀察組，觀察組男28例，女22 例;年齡41～78 歲，平均(59．60 ±8．31)歲;病程1～20年，平均(11．61 ±4．90)年。對照組男27 例，女23 例;年齡42～80 歲，平均(61．81 ±7．92)歲;病程1～22年，平均(11．31 ±4．80)年。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均給予抗炎對癥常規基礎治療，采用纖維支氣管鏡通過患者鼻腔置入各葉段支氣管，進鏡和檢查同步進行，清除干凈氣管、支氣管分泌物，完畢后，觀察組給予支氣管肺泡灌洗氨溴索治療，氨溴索粉針90 mg + 生理鹽水100 ml;對照組單純給予生理鹽水100 ml。通過灌洗液對支氣管擴張并感染的肺段進行支氣管肺泡灌洗，10～20 ml/次，待支氣管、肺段與灌洗液充分混合接觸后，吸出灌洗液，反復注入灌洗液50～100 ml。每3 d 灌洗1 次，共灌洗3 次。

1．3 觀察指標與療效判定 對兩組患者灌洗臨床療效進行觀察，包括患者臨床癥狀、患者生命體征、血氧飽和度以及動脈氧分壓等實驗室指標。療效判定:顯效，灌洗治療后，患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，血常規、血氣分析顯著改善，X 線影像學呈現肺部炎性病灶得到消除;有效，灌洗治療后，患者臨床癥狀、生命體征有所改善，血常規基本恢復正常，X 線影像學呈現肺部炎性病灶部分消除;無效，灌洗治療后，患者臨床癥狀、生命體征無顯著變化，血常規、血氣分析無變化，X 線影像學呈現肺部炎性病灶未消除。觀察兩組患者的住院時間。

1．4 統計學處理 采用SPSS 12．0 統計學軟件對所得數據進行處理分析，非正態分布的計量資料的比較采用秩和檢驗，重復測量資料的比較進行方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效(例)

2．2 兩組患者灌洗前后血氧飽和度和動脈氧分壓比較(表2)

表2 兩組患者灌洗前后血氧飽和度、動脈氧分壓比較(±s)

表2 兩組患者灌洗前后血氧飽和度、動脈氧分壓比較(±s)

注:兩組患者灌洗前后血氧飽和度和動脈氧分壓組間、不同時間點、組間與不同時間點交互比較均有統計學差異，P＜0．05

組別 例數 血氧飽和度(mmHg)治療前 治療后動脈氧分壓(%)治療前 治療后觀察組 50 74．51±5．66 85．72±4．95 83．73±4．89 94．01±4．23對照組 50 73．60±5．83 77．32±5．41 84．01±4．83 89．32±3．66

2．3 兩組患者住院時間比較(表3)

表3 兩組患者住院時間比較［d，M(QR)］

3 討 論

支氣管擴張是引發肺部損傷的常見疾病，受細菌感染影響，患者會出現慢性肺部、支氣管化膿性感染等，在患者合并有營養不良、咳嗽無力等因素共同作用下，全身用藥治療難以獲得良好的治療效果，且感染不受控制，療程持續周期長，治療費用高［3］。臨床研究認為，治療支氣管擴張感染，應從祛痰、清理患者呼吸道分泌物以及維持氣道通暢等方面出發，通過早期干預、內科治療等手段，對支氣管擴張癥進行一定作用的控制，并緩解該病的惡化、發展［4-5］。隨著醫療技術的進步，為支氣管肺泡灌洗治療發展提供了有利契機，作為診斷、治療呼吸系統疾病的新途徑，許多研究報道，從灌洗方法、灌洗液選擇等方面進行探討，指出不同的灌洗方法、灌洗液對肺泡表面分泌物的清除效果不同，不同灌洗液有著不同的治療功效［6］。

本次研究結果顯示，兩組患者經過不同灌洗治療后，觀察組臨床療效、治療后血氧飽和度以及動脈氧分壓優于對照組，住院時間短對照組，兩組比較均有統計學意義(P＜0．05)。生理鹽水支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張感染雖然具有一定治療效果，但是氨溴索能夠有效促進肺組織活性物質的分泌、合成，且其具有一定的抗炎功效，能有效作用于氣道炎癥性疾病。應用支氣管肺泡灌洗氨溴索治療支氣管擴張感染，一方面可以直接作用于清除呼吸道分泌雜質，另一方面直接作用于支氣管、肺組織，有效進行粘痰溶解，方便痰液排出，緩解支氣管阻塞，確保氣道暢通，控制肺部感染［7］。要求在臨床采用支氣管肺泡灌洗氨溴索治療支氣管擴張感染過程中，支氣管肺泡灌洗中要有充足的麻醉效果，防止操作過程中引發嗆咳等不良反應［8］;灌洗速度強調均勻、緩慢，灌洗劑量維持在20～30 ml/次，防止灌洗液引發的感染擴散;倘若需要進行抗菌藥物注入操作，注入之前要對肺組織內之前的灌洗液進行徹底清除，再進行抗菌藥物注入操作。

總之，支氣管肺泡灌洗氨溴索治療支氣管擴張感染，臨床療效顯著，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］陳昌遠．支氣管肺泡灌洗在支氣管擴張并感染治療中的應用［J］．中國醫學創新，2012，9(29):158-160．

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［3］李娜嘉，武士杰．經纖維支氣管鏡肺泡表面活性物質灌洗治療AECOPD 的臨床評價［J］．航空航天醫學雜志，2011，22(4):385 -386．

［4］江志堅，梁潤金，丘 蓉，等．纖支鏡肺泡灌洗治療支氣管擴張并感染療效分析［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(5):694 -695．

［5］王東升，黃昌河，毛立群．支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的臨床療效觀察［J］．中華醫院感染學雜志，2011，21(11):2217 -2219．

［6］梁 笛，王桂芳．化痰藥物氨溴索的非化痰作用研究進展［J］．復旦學報(醫學版)，2011，38(6):553 -564．

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［8］張九進，陳顯源，梁宇峰，等．經纖維支氣管鏡局部灌洗佐治支氣管擴張并感染療效觀察［J］．臨床薈萃，2010，25(14):1252 -1254．