柏拉圖分析法在護理不良事件管理中的應用

胡 偉 韓紅雨 黃金媛

胡偉:女，本科，副主任護師，護理部主任

柏拉圖分析法是把一大堆數據重組，排列成有意義的圖表，從而發現問題的原因和優次關系［1］。我院參照廣東省《臨床護理文書規范(?？破?》護理不良事件類型的相關內容［2］，結合醫院實際制定了《護理不良事件分級分類管理指引》，將不良事件區分為9 大類31 項。為提高管理效果，對2012年1 ～12月科室上報的不良事件186 例運用柏拉圖分析法找出發生頻次較多的事件，按照PDCA 循環的方法加以改進，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將我院2012年1 ～12月科室上報的不良事件類別、數量設為對照組，將2013年1 ～12月科室上報的不良事件類別、數量設為改進組。

1．2 方法

1．2．1 改進前情況 依據我院制定的《護理不良事件分級分類管理指引》，對上報的186 例護理不良事件按照分類指引的規定進行了區分和統計。按照柏拉圖80/20 分析法我院護理不良事件占80%的因素主要有:(1)計價錯誤。(2)護理安全事件。(3)標本錯誤。(4)給藥錯誤。見表1。

表1 改良前護理不良事件分析

1．2．2 干預方法

1．2．2．1 計價錯誤 我院2012年更新了醫護一體化工作站，雖然信息科對相關人員組織過多次培訓，但是在執行過程中仍然出現計價少收、多收、漏收等現象，分析原因與醫護人員對新系統認識不足、醫護之間缺乏有效溝通、每天計費核對沒有指定專人負責有關。針對這些因素制定具體的改進措施:(1)試用過程中收集大家問的比較多、發生錯誤比較多的問題，制定了新醫護工作站問題解答，由信息科對醫護人員進行再培訓。(2)加強醫護溝通。老系統護士對計價錯誤的醫囑可以“作廢”后重開，新系統“刪除”“作廢”回歸醫師處理;過去治療用耗材護士可以手工錄入，新系統要求每項治療所需耗材隨同醫囑自動計價，為提高效率、減少差錯，采取醫師和辦公班護士共同制定電子套餐醫囑，確保計價準確。(3)嚴格落實計價核查制度。醫囑計價由辦公班總負責、班次相對固定，上午、下午上班后分別查對晚夜班及中午班醫囑下達的準確性，第2 天核對前1 天計價項目的準確性。

1．2．2．2 護理安全事件 33 例事件中，跌倒墜床15 例，導管滑脫9 例，院內壓瘡7 例，患者走失2 例。為減少安全事件的發生，我們建立了患者安全評估制度，制定了壓瘡、跌倒、墜床、管道滑脫等風險評估單，對高危人群進行風險評估、風險告知、風險教育并鼓勵患者及家屬積極配合，規范了安全警示標示，增加了環境安全設施等。

1．2．2．3 標本錯誤 10 例抽血容器選擇錯誤，5 例標本丟失，5 例凝血，4 例血量不足，3 例條形碼貼錯。針對存在的問題制定了標本收取流程，建立了標本交接登記本(科室-外勤-檢驗科)，落實了6 個查對環節(條形碼、檢驗項目、試管、樣本外觀及樣本量、樣本采集時間、送檢驗科室)，更新了標本轉運箱，開展了減少標本錯誤的品質改進活動等。

1．2．2．4 給藥錯誤 醫囑下達后未及時用藥6 例，液體沒輸完提前拔針5 例，發錯口服藥4 例，加錯液體3 例，加錯藥物2例，與護士查對制度落實不嚴、安全意識淡薄、醫囑執行流程不夠規范等有關。以前我院打印的輸液標簽只顯示床號、姓名兩種身份識別方式，改進后增加了患者的年齡和ID 號;以往護士操作時只呼叫患者床號、姓名，有時患者未聽清楚便應答，造成給藥錯誤。改進后采用“反問式”提問進行患者身份識別，在給藥錯誤發生頻次高的科室，進行了改進醫囑執行流程試點，對環節控制進行了細化和規范，如醫囑下達后如何查、如何對、誰和誰查、誰和誰對，并將流程演示拍成錄像放在醫院局域網上供大家學習，把統一過的環節查對流程作為護理安全的重要指標列入新修訂的表單，加大各級質控組織督查力度。

1．3 評價指標 將我院改進前后不良事件發生情況進行比較。

1．4 統計學處理 采用SPSS 19．0 軟件對所得數據進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 改進后護理不良事件分析(表2)

表2 改良后護理不良事件分析

2．2 改進前后護理不良事件比較(表3)

表3 改進前后護理不良事件比較 例(%)

3 討 論

3．1 運用柏拉圖分析可以直觀地找出不良事件的關鍵因素柏拉圖又稱排列圖，由19世紀意大利經濟學家柏拉圖首先發明并使用，美國質量管理專家朱蘭博士運用柏拉圖的統計圖加以延伸將其用于質量管理［3］。柏拉圖含兩條縱軸，左邊表示原因的次數或頻率，右邊表示原因累計百分比，引起不良事件的原因很多，依據這種理論分析發生錯誤的80%由20%的原因所導致，只要抓住20%的錯誤進行改進就可以用最小的努力獲得最佳的改進效果。

3．2 運用柏拉圖分析可以動態監測措施的有效性 表1顯示，改進前20%的因素主要有計價錯誤、護理安全事件、標本錯誤、給藥錯誤4 項，改進后按照PDCA 循環改進的幾個項目錯誤發生的頻次明顯下降，由此可見運用柏拉圖分析可以把錯綜復雜的數據進行分析和歸納，克服了經驗管理的弊端，對護理不良事件起到動態監控的作用。

3．3 運用柏拉圖分析可以提高科學管理的能力 新一輪等級醫院評審更加注重醫療質量與安全，對不良事件的科學管理需要有先進的管理理念、高素質的員工，也需要一些特有的工具和技術才能起到事半功倍的效果。柏拉圖分析的優點是能從錯綜復雜的問題中一針見血地點出問題的關鍵所在［4］，提高科學管理不良事件的能力和效果。雖然我們將柏拉圖分析法用于不良事件的管理，但是實際工作中醫院信息化水平及工作人員管理理念、能力素質有待進一步提高，只有依靠高水平的管理、高素質的員工和先進的管理工具，才能形成強大的戰斗力，提高護理質量管理效果。

［1］周波波，蘆小燕，任燕萍．應用柏拉圖分析法減少門診藥房發藥差錯［J］．醫藥導報，2011，30(2):270-271．

［2］陳偉菊，彭剛藝．臨床護理文書規范(專科篇)［M］．廣州:廣東科學技術出版社，2009:18．

［3］張幸國，王臨潤，劉 勇．醫院品管圈輔導手冊［M］．北京:人民衛生出版社，2012:72．

［4］許 娟，喬玉紅，黃立坤．柏拉圖分析法用于標本缺陷未遂事件的管理［J］．護理研究，2013，27(9B):2925-2927．