AECOPD患者入院初始血糖與氣道炎癥和預后的關系

向 晉，楊 恂

(1.遵義醫(yī)學院，貴州 遵義 563003；2.成都大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610081)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)作為一種慢性疾病，在我國的發(fā)病率越來越高。有研究表明，40歲以上人群約8.2%的人發(fā)病[1]。COPD是患者病死率增加的重要原因[2]。近年有研究表明，控制COPD急性發(fā)作有利于改善患者預后[3]。而高血糖[4]和酸堿失衡[5]是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbate of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者常見的合并癥，影響患者預后。本研究探討AECOPD患者入院初始血糖與肺部炎癥及預后的關系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集成都大學附屬醫(yī)院呼吸內科住院的AECOPD患者58例，記錄其性別、年齡、居住地、聯系方式。按肺功能分為輕度組25例、中度組18例、重度組15例。

1.1.1 納入標準 ①2012年6月至2013年6月于成都大學附屬醫(yī)院呼吸內科住院的AECOPD患者。②符合2013年中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，即COPD的診斷應根據臨床表現、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料，綜合分析確定。任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危險因素病史的患者，臨床上需要考慮COPD的診斷。診斷COPD需要進行肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC值 <70%即明確存在不可逆氣流受限，除外其他疾病后可確診為慢阻肺；或既往于其他三甲醫(yī)院診斷為COPD。③性別不限。④年齡不限。

1.1.2 排除標準 ①合并有其他可以導致呼吸肌無力的疾病，如肺癌、肌無力；②既往存在糖尿病、冠心病等其他基礎疾病；③近期或長期使用糖皮質激素患者；④不愿意或不能配合本研究的患者。

1.2 觀察方法 入院后即抽取隨機靜脈血查血糖、肺功能檢查以及第2日清晨抽取空腹靜脈血查血糖，采用肺功能儀(美國Sensor medics公司)檢測患者第1秒用力呼氣量(FEV1)占預計值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。比較3組的隨機血糖、空腹血糖、肺功能，并隨訪6個月，6個月后返院行肺功能檢查。為保證入組病歷資料完整，AECOPD患者出院后采取電話隨訪。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0對所統(tǒng)計的數據進行分析，計量資料組間比較分別采用t檢驗。

2 結 果

2.1 入院時肺功能、隨機血糖及第2日空腹血糖檢查結果 3組AECOPD患者入院后行肺功能檢查結果見表1。入院后立即抽取隨機靜脈血查血糖及第2日清晨空腹靜脈血查血糖，檢查結果見表2。可見輕度組、中度組、重度組肺功能FEV1/FEVC%和FEV1%依次降低，血糖水平依次升高。重度組入院時肺功能、入院時隨機血糖及第2日空腹血糖顯著高于輕度組、中度組(P<0.05)，輕度組和中度組間無特殊關聯。

表1 3組患者入院時肺功能檢查結果

表2 3組患者入院時隨機血糖及第2天空腹血糖檢測結果

2.2 出院時及6個月后隨訪肺功能檢查 出院時及6個月后返院行肺功能檢測結果見表3。AECOPD患者出院時肺功能明顯好于入院時，6個月后隨訪發(fā)現輕度組、中度組、重度組肺功能均所有下降，而重度組下降更為明顯(P<0.05)。

表3 3組患者出院時及6個月后肺功能檢查結果

3 討 論

COPD作為一種氣道炎癥性慢性疾病，以氣流受限為主要特征，當患者出現咳嗽、咳痰、氣促等癥狀時，表示患者處于AECOPD。AECOPD時機體處于應激狀態(tài)，刺激交感-腎上腺髓質系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)，使其活性增強，兒茶酚胺、促腎上腺皮質激素、糖皮質激素分泌增多，兒茶酚胺使血糖增高。另外，某些病毒會導致胰腺感染，長期滯留胰島素，導致胰島素釋放障礙，血糖升高。同時，AECOPD患者處于缺氧狀態(tài)，肝功能受損，使糖原合成受阻，糖負荷后易出現血糖升高。并且AECOPD患者在治療時，使用的某些藥物如利尿劑，也有可能導致患者血糖升高，甚至出現繼發(fā)性糖尿病。因此，AECOPD患者極易出現血糖升高。在血糖升高的情況下，脂肪組織攝取葡萄糖及從血漿移除甘油三酯降低，脂肪合成減少，脂蛋白

酯酶活性低下，血游離脂肪酸和甘油三酯水平升高。同時患者存在胰島素減少，對脂肪酸的抑制作用降低，結果造成異常的高脂肪酸水平狀態(tài)。由于缺乏胰島素對肝臟生酮的抑制作用，使酮體不斷增加[6-7]，顯著降低血漿pH值，機體出現代償性通氣，引起CO2排出過多，造成堿中毒。此外，高血糖導致機體產生CO2較多，血糖顯著增高并加重酸中毒[8]。

有研究表明，COPD屬于非特異性氣道炎癥性疾病，而糖尿病有炎癥反應參與發(fā)病機理，血糖的升高與氣道炎癥有關。本研究中，輕度組、中度組、重度組肺功能逐漸下降，血糖水平逐漸升高，6個月后隨訪血糖升高更明顯者(重度組)肺功能下降也更為明顯。這些結果提示高血糖是AECOPD患者預后的一項獨立因素，為改善預后，需及早干預。

參考文獻：

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