高速渦輪鉆在拔除下頜阻生齒中的應用

夏 娜

(成都大學附屬醫院，四川 成都 610081)

阻生齒是由于鄰牙、骨或軟組織阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙[1]。下頜第3磨牙阻生是阻生齒中最常見的。阻生齒會引發局部感染、鄰牙損害等危害，大多選擇拔除。拔除阻生齒是口腔科常見的手術。下頜阻生齒因其在口內位置最靠后、牙根緊鄰下牙槽神經管、牙根形態變異較大、與鄰牙關系緊密等，使拔牙手術在技術上存在一定難度。過去普遍采用骨鑿法輔助拔牙，不僅使患者產生強烈的恐懼感，而且手術持續時間較長，手術創傷較大，患者術后的并發癥較多。我院采用高速渦輪鉆拔除下頜阻生齒，手術時間短，患者術后并發癥輕，效果較好。現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2013年1—6月我院收治的128例下頜阻生齒患者，隨機分為實驗組和對照組。實驗組64例，其中：男39例，女25例；年齡19～43歲，平均28.7±5.6歲。對照組64例，其中：男35例，女29例；年齡21～45歲，平均29.4±6.1歲。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 實驗組和對照組的患者均由同一位主治醫師完成拔牙手術，另一位醫師完成相關記錄。患者無拔牙禁忌證。患者在術前全部經X線攝片檢查，以了解阻生齒的位置、牙根數目以及與下牙槽神經管之間的結構關系，分析阻力來源，進行拔牙設計。采用2%鹽酸利多卡因行下牙槽神經阻滯麻醉，鹽酸阿替卡因對術區進行局部浸潤麻醉。麻醉生效后，1%碘伏消毒術區，分離冠周牙齦，若有軟組織阻力者需切開牙齦，翻開粘骨膜瓣，充分暴露牙冠和覆蓋牙冠表面的骨組織。實驗組采用高速渦輪鉆拔牙方法，磨除牙冠周圍的骨阻力以及離斷近中牙冠。若不能一次性去除，則分次磨除。最后使用牙挺和牙鉗拔除。對照組采用骨鑿輔助的拔牙方法，去除冠部的頰側骨壁，劈開近中牙冠后使用牙挺和牙鉗拔除。2組均術后清理拔牙窩，復位牙槽骨，有切口的進行縫合，咬緊紗球壓迫止血。術后常規服用抗生素，連續服用3 d，分別于術后3 d 和7 d復診，1周后拆線。記錄手術時間和發生面部腫脹、術后疼痛、張口受限及干槽癥的情況。

1.3 觀察指標 ①手術時間。麻醉生效后拔牙開始至咬緊紗球的時間。②并發癥。觀察記錄2組患者出現術后并發癥(面部腫脹、術后疼痛、張口受限、干槽癥)的例數，進而比較2組患者的治療效果。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 手術時間比較 實驗組平均手術時間為26.24±5.16 min，對照組手術時間為42.71±4.25 min，實驗組手術時間明顯短于對照組，有顯著性差異(t=19.71，P<0.01)。

2.2 術后不良情況比較 實驗組術后出現面部腫脹、術后疼痛、張口受限、干槽癥的情況明顯低于對照組，2組有顯著性差異(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 2組患者術后不良情況比較

3 討 論

下頜阻生齒拔除手術難度較大，術后并發癥較多，如何做到縮短拔牙時間、減少手術創傷、減輕患者術后反應是牙槽外科研究和探討的重點。隨著口腔技術和理念的不斷進步，微創拔牙技術逐漸應用于口腔臨床。傳統骨鑿法從牙冠向牙根方向劈開，使牙齒分成兩半。這種拔牙方法在實際手術過程中存在一定的風險，會給患者在術后再帶來劇烈的疼痛，使患者對拔牙產生畏懼[2]。其著力點不容易掌握，器械容易滑脫，造成軟組織和鄰牙損傷[3]。若掌握不好劈冠的角度和力度，不僅達不到理想的效果，反而會增加手術難度[4]。在傳統拔牙技術中，往往需要進行敲擊、鑿劈、撬挺等暴力操作，不但手術時間長，局部損傷大，而且可能造成繼發性損傷如顳下頜關節損傷、下頜骨骨折等，容易使患者產生強烈的恐懼感[5]。采用高速渦輪鉆拔除下頜阻生齒，可以準確地消除牙冠周圍的骨阻力，手術過程震動較小，患者的出血量與骨鑿法相比有明顯的減少，大大地提高了手術的效率，縮短了手術時間，最大程度地減少患者的痛苦[6]。對于出血較多的患者，采用高速渦輪鉆在拔除下頜阻生齒時會有水噴出，使醫生手術的視野更加清晰，方便手術繼續進行，有效地控制手術的風險，保證患者的生命健康[7]。另外，高速渦輪鉆的自動噴水功能使得手術過程中產生的組織碎屑、所出的血液等可以隨著水流動而吸走，避免傳統拔牙中需要反復采用棉球止血而耽誤時間的問題，為手術節約時間，保證手術的順利進行[8]。

采用高速渦輪鉆去骨拔除下頜阻生齒可以明顯縮短手術時間，本實驗中實驗組平均手術時間為26.24±5.16 min，對照組時間為42.71±4.25 min，平均縮短時間約16 min。干槽癥發病原因主要是創傷和感染，拔牙創傷為感染提供了條件，當拔牙時間長、創傷大的智齒拔出后常發生干槽癥。相對于傳統的劈鑿法，高速渦輪鉆無明顯震動，創傷小，出血少，同時可以將磨除中產生的碎屑和出血沖走，保證了術區視野的清晰，大大地縮短了手術時間。本實驗組術后并發癥如腫脹、疼痛、張口受限、干槽癥的發生率明顯低于對照組。

綜上所述，采用高速渦輪鉆微創拔牙術有著手術時間短、創傷小、術后并發癥輕等優點，值得臨床推廣。

參考文獻：

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