101例甲狀腺結節的臨床及病理分析

劉君靜，艾智華，游志清，程 瑩，郭 蔚，萬 勇，張 楊，李寧娜

(成都軍區總醫院，四川 成都 610083)

甲狀腺結節是內分泌科常見病多發病。觸診獲得的甲狀腺結節患病率為3%～7%，高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結節的患病率為20%～76%，其中5%～15%為甲狀腺癌。近年來我國甲狀腺癌的發病率呈增高的趨勢，非必要的甲狀腺結節的手術率也顯著升高[1]，因此無創性或微創性檢查在甲狀腺結節的良惡性鑒別上具有重要意義。本文就甲狀腺結節的臨床特點及細針穿刺結果進行分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年1月至2013年7月在我院內分泌科住院的甲狀腺結節患者101例，均經甲狀腺彩色多普勒超聲檢查診斷為甲狀腺結節，其中63例簽署知情同意書后行超聲引導下細針穿刺抽吸活檢術。

1.2 方法 收集患者臨床資料。包括患者年齡、性別和就診原因、甲狀腺功能檢測、甲狀腺超聲、細針穿刺病理結果，進行比較分析。應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 一般情況 101例甲狀腺結節患者中：女85例，男16例；年齡15～82歲，平均50.35±14.64歲。高發年齡為41～50歲，占總例數的27.72%(28/101)。所有甲狀腺結節患者中，67例(66.34%)因發現頸部包塊入院，23例(22.77%)因甲亢癥狀入院(其中8例因甲亢癥狀合并頸部包塊入院)，15例(14.85%)因甲狀腺外疾病住院行超聲檢查時發現甲狀腺結節。

發現甲狀腺結節但甲狀腺功能正常46例(占45.54%)，甲狀腺結節合并甲狀腺功能異常55例(占54.46%)。55例甲狀腺結節合并甲狀腺功能異常患者中：男6例，女49例，女性明顯多于男性；合并甲狀

腺功能亢進癥34例，合并亞臨床甲狀腺功能亢進癥8例，合并甲狀腺功能減退癥6例，合并亞臨床甲狀腺功能減退癥7例。

2.2 101例甲狀腺結節超聲診斷結果 甲狀腺超聲檢查發現101例甲狀腺結節患者中，單發結節47例(46.53%)，多發結節54例(53.47%)，二者比較無顯著性差異(P>0.05)。超聲所見結節以不均質低弱回聲最多見，共55例，占54.45%；超聲診斷可疑惡性占位7例，占6.93%。詳見表1。

表1 101例甲狀腺結節超聲診斷結果

2.3 63例超聲引導下甲狀腺細針穿刺病理結果 101例患者中，63例行超聲引導下細針穿刺抽吸活檢術，發現良性病變55例，占87.30%；不確定及可疑惡性病變6例，占9.52%；取材不滿意2例，占3.17%。結果詳見表2。

表2 63例超聲引導下甲狀腺細針穿刺病理結果

3 討 論

甲狀腺結節是內分泌科常見病多發病。本組資料顯示，甲狀腺結節發病年齡范圍大，幾乎所有年齡段均有發病，高發年齡為41～50歲。本研究中，甲狀腺結節初診僅有66.34%患者因發現頸部包塊入院，其余均因甲狀腺功能異常所致臨床癥狀就診或因非甲狀腺疾病行超聲檢查時無意中發現，提示各年齡段人群對已出現甲狀腺功能異常及健康體檢中宜常規進行甲狀腺結節篩查，以利于早期發現甲狀腺結節。

本組101例患者中，男女病例比例為5.3∶1，女性明顯多于男性。有研究顯示雌激素和17β-雌二醇可與甲狀腺組織中的雌激素受體結合并激活甲狀腺細胞內促分裂素原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinases，MAPK)，從而導致甲狀腺腫瘤的發生[2]。所以尤其女性更應關注甲狀腺。

甲狀腺結節患者的甲狀腺功能呈多樣化。本組甲狀腺功能異常患者占總數的54.45%，女性明顯多于男性，其中以合并甲狀腺功能亢進最多，這可能與甲狀腺功能亢進患者有明顯臨床癥狀容易發現及時診斷有關。因此對所有甲狀腺結節的患者均應行甲狀腺功能檢測。在合并甲狀腺功能亢進癥時需注意評估結節是否具有功能性，以更好確定治療方法；合并甲狀腺功能減退時需結合甲狀腺自身免疫抗體及超聲特點綜合考慮，必要時可行超聲引導下細針穿刺活檢術；對甲狀腺功能正常患者，尤其是孤立性結節，更需警惕惡性腫瘤的發生。

甲狀腺超聲檢測因其具有無創、可重復性強、價廉、敏感性高等優點，在甲狀腺結節診斷中常被列為首選檢查。本組統計資料顯示甲狀腺結節中單發結節與多發結節發病率相當，一般情況下, 多發結節或囊性結節為良性病變, 囊性結節直徑>3 cm者惡性機會增加[3], 而孤立結節中約有4%～5%為甲狀腺癌[4]。下述2種超聲改變的甲狀腺結節幾乎全部為良性[5]：①純囊性結節；②由多個小囊泡占據50%以上結節體積、呈海綿狀改變的結節，99.7%為良性。Moon等[6]研究顯示美國人群中甲狀腺超聲描述為縱橫比大于1、邊緣不規則、低回聲及鈣化與粗大鈣化結節診斷為甲狀腺惡性腫瘤其準確率達77%。本組資料中良性及可疑惡性結節正是按此標準進行界定。因此甲狀腺超聲檢查對甲狀腺結節性質的判斷具有重要的臨床意義，但仍不免有其局限性而導致誤診可能，因此對可疑惡性結節仍需結合臨床表現、甲狀腺功能檢測及細針穿刺活檢等進行綜合評估。

甲狀腺結節經超聲細針穿刺活檢屬于微創性操作，對甲狀腺結節術前評估有重要作用，可減少不必要的甲狀腺結節切除手術，其在診斷甲狀腺癌的敏感度為83%，特異度為92%，陽性預測率為75%，假陰性率為5%，假陽性率為5%[7]。但超聲引導下細針穿刺活檢并不完全可靠。有研究顯示細針穿刺活檢中甲狀腺惡性腫瘤的預測誤差率為2%[8]，因此對可疑惡性或不確定性的細針穿刺病理結果仍建議手術切除后組織病理活檢。本研究中超聲引導穿刺活檢病理分析中，良性病變占活檢總數87.30%(55/63)，其中以結節性甲狀腺腫最多見，占41.82%(23/55)，其次為橋本氏甲狀腺炎，占18.18%(10/55)；不確定及可疑惡性病變占活檢總數9.52%(6/63)，以乳頭樣增生最多見，與相關文獻報道基本一致[9]。

甲狀腺結節良惡性鑒別在其診斷中為核心問題。

但甲狀腺結節中以良性結節居多，有較大比例甲狀腺結節可采取非手術方法治療。因此我們應該更加全面了解甲狀腺結節的臨床發病特點、超聲改變、甲狀腺功能。超聲引導下細針穿刺活檢術更是對良惡性鑒別有重要價值。另外對所有非手術治療的甲狀腺結節，均應加強臨床隨訪。

參考文獻：

[1]中華醫學會內分泌分會.2012年甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南[J]．中國腫瘤臨床，2012，39(17)：1249-1272．

[2]Manole D, Schildknecht B, Gosnell B, et al. Estrogen promotes growth of human thyroid tumor cells by different molecular mechanisms[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2001, 86(3): 1072-1077.

[3]方國恩，李莉．甲狀腺結節的診斷和處理[J]．中國實用外科雜志，2003，23(3)：9-11．

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[5]Moon WJ, Kwag HJ, Na DG. Are there any specific ultrasound findings of nodular hyperplasia (“leave me alone” lesion) to differentiate it from follicular adenoma?[J]. Acta Radiol, 2009, 50(4): 383-388.

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[8]Yoon JH,Kwak JY,Moon HJ,et al.The diagnostic accuracy of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy and the sonographic differences between benign and malignant thyroid nodules 3?cm or larger[J]. Thyroid,2011,21(9):993-1000.

[9]Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule[J]. N Engl J Med, 2004, 351(17): 1764-1771.