腹腔鏡手術(shù)中自制排煙裝置效果的初步評價(jià)

余小蘭，袁 琦

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)不斷增多，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)較開放手術(shù)而言具有其特殊性，手術(shù)需使用CO2氣腹，且術(shù)中會使用高頻電刀或者其他電外科設(shè)備(如盆底工作站、超聲刀和PK儀器等)，因此術(shù)中會產(chǎn)生大量的CO2廢氣和電凝煙霧。腹腔鏡手術(shù)中產(chǎn)生的煙霧既模糊醫(yī)生的視線，又可能被患者組織吸收導(dǎo)致高鐵蛋白血癥，引起患者術(shù)后嘔吐和頭痛[1]。腹腔鏡手術(shù)已在我院廣泛應(yīng)用，2011年12月至2012年11月我院完成腹腔鏡手術(shù)數(shù)量9 182例，其中：子宮全切術(shù)459例，子宮次全切術(shù)271例，子宮肌瘤挖除術(shù)1451例，卵巢囊腫剝除術(shù)2 388例，子宮次廣泛手術(shù)36例，子宮廣泛手術(shù)62例，輸卵管修復(fù)整形術(shù)3 404例，宮外孕手術(shù)1 092例，腹腔鏡下陰道成型術(shù)12例，性腺切除術(shù)4例，殘角子宮切除術(shù)3例。所有手術(shù)均采用CO2氣腹，術(shù)中普遍使用高頻電刀、盆底工作站、超聲刀和PK等儀器設(shè)備。為了避免術(shù)中CO2廢氣和電凝煙霧，我們利用中心負(fù)壓吸引條件自制了一種排煙裝置應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)。本研究對該自制排煙裝置的應(yīng)用效果做初步驗(yàn)證。

1 資料與方法

1.1 排煙裝置 將中心負(fù)壓吸引裝置上連接一個(gè)三通接頭，三通接頭的兩端分別連接于手術(shù)臺上的一次性吸引管和腹腔鏡穿刺套管上的排煙管(見圖1)。在手術(shù)操作中產(chǎn)生煙霧和CO2廢氣時(shí)，即刻打開穿刺套管上的開關(guān)，煙霧和CO2廢氣就通過負(fù)壓裝置排出手術(shù)室外。

圖1 自制排煙裝置示意圖

1.2 調(diào)查與評價(jià)方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷分未使用、使用自制排煙裝置2類，分別包括：頭暈、打哈欠，聞到焦糊味、CO2氣味，呼吸困難、疲倦，并給予評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：沒有為1分，偶爾有為2分，有時(shí)有為3分，經(jīng)常有為4分，幾乎總是有為5分。調(diào)查對象為手術(shù)室工作人員。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL2003工作表，采用SAS9.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類資料用頻數(shù)或百分比表示。醫(yī)務(wù)人員在未使用和使用自制排煙裝置情況下的評分變化采用非參數(shù)配對檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回問卷100份，回收率100%。調(diào)查對象中：醫(yī)生41人，護(hù)士40人，麻醉醫(yī)生16人，其他工作人員3人。調(diào)查對象年齡為32.87±7.93歲；工作年限為9.43±8.30年；文化程度為大專及以下者占20%，本科及研究生以上者占80%。感受及評分見表1。

表1 腹腔鏡手術(shù)中未使用和使用自制排煙裝置時(shí)100名被調(diào)查者的感受評分

對以上數(shù)據(jù)采用非參數(shù)配對檢驗(yàn),各項(xiàng)均為P<0.05。

3 討 論

在腹腔鏡手術(shù)中由于會使用大量外科電設(shè)備，由此會產(chǎn)生大量煙霧，該煙霧不僅僅影響醫(yī)生的手術(shù)視野，而且會影響手術(shù)室工作人員的健康。因?yàn)闊熿F中飄浮顆粒含有有毒有害物質(zhì)，如多環(huán)芳烴、過氧化物等，因此長期吸入電刀產(chǎn)生的煙霧可發(fā)生致癌風(fēng)險(xiǎn)[2]。長期的煙霧和CO2刺激使手術(shù)間的工作人員愛打哈欠，出現(xiàn)頭暈、頭痛、呼吸道刺激癥狀、疲倦和記憶力下降，重者可出現(xiàn)呼吸困難。通過在腹腔鏡手術(shù)中安裝排煙裝置，可有效改善以上癥狀(95%)。表1顯示，100名手術(shù)室工作人員在自制排煙裝置使用后，各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯降低，其中：頭暈癥狀減輕明顯，評分合計(jì)由286分降為219分；手術(shù)室內(nèi)焦糊味和CO2氣味降低，其中焦糊味評分和由371分降為248分，CO2評分和由350分降為231分；醫(yī)護(hù)人員的疲倦感、打哈欠和呼吸困難等癥狀均有所改善。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，在所有評分內(nèi)容中CO2氣味分值改變最大，其次為焦糊味。據(jù)報(bào)道，當(dāng)室內(nèi)CO2水平達(dá)到0.1%時(shí)，空氣狀況開始惡化，出現(xiàn)不良?xì)馕?，CO2水平達(dá)到0.11%時(shí)，手術(shù)室成員均反映感覺不適[3]。因此自制的排煙裝置有效地排放了室內(nèi)CO2和煙霧，減輕了因煙霧和CO2刺激引起的手術(shù)室工作人員的頭暈、呼吸困難、疲倦感和打哈欠等癥狀。

本次問卷調(diào)查結(jié)果說明，我科自制的排煙裝置在腹腔鏡手術(shù)中能有效地排放室內(nèi)CO2和煙霧，明顯改善手術(shù)室工作人員因煙霧和CO2刺激所引起的不適癥狀，同時(shí)還有效地提高了手術(shù)視野的清晰度，保證手術(shù)安全，因此可考慮臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉愛民，劉秋玲，王曉琰．手術(shù)室職業(yè)危害因素對護(hù)理人員的影響及防護(hù)措施[J]．中國誤診學(xué)雜志，2010，10(11)：2587-2588．