能譜CT對肝內外門靜脈成像質量的影響

凌壽佳，韋啟君，廖錦元，宋 瑞，曾冠珍

(廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021)

我院自2011年11月開始采用能譜CT技術，對肝內門靜脈、肝外門靜脈成像質量進行研究，取得了一定的成果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以我院自2011年11月至2013年4月收治住院確診為肝硬變門靜脈高壓的80例患者作為研究對象，其中：男45例，女35例；年齡39～71歲，平均55.6±15.5歲；肝功能分級(child-pugh分級)中18例為A級，45例為B級，17例為C級；疾病類型中酒精性肝硬變10例，隱源性肝硬變10例，乙型肝炎肝硬變45例，丙型肝炎肝硬變15例。

1.2 掃描方法[1-4]能譜CT機采用美國GE 64排 CT機。患者取仰臥位，所有患者掃描前均飲白開水500～600 mL，行GSI掃描，對動脈及靜脈先平掃后增強掃描。掃描造影劑選用碘海醇350，按每千克體質量1.5 mL注射。注射速度為4.0 mL/s, 造影劑由肘正中靜脈注入。掃描參數和方法參見文獻[4]。采用能譜CT重建圖像，同時使用能譜數據處理工作站AW4.4對所測得數據進行分析。記錄門靜脈與肝實質的最佳對比噪聲比(CNR)，將所有圖像分別于最佳CNR時進行混合處理。

1.3 評分方法 圖像后處理分別采取主觀評分和客觀評分。

1.3.1 主觀評分 待門靜脈圖像三維重建完成后，由2名副主任醫師(或以上職稱)進行評分。①門靜脈主

干邊緣銳利度：十分銳利計5分，銳利計4分，比較銳利計3分，邊緣不夠清晰計2分，邊緣模糊不清計1分；②肝內門靜脈分支評分：≥5級計5分，分支為4級計4分，依此類推，1分者僅顯示門靜脈主干，門靜脈及其分支分級標準參見文獻[4]；③肝實質噪聲評分標準：未聞及計5分，噪聲輕微計4分，輕度計3分，中度計2分，噪聲明顯計1分；④肝門靜脈和肝實質的對比度評分：很好計5分，較好計4分，好計3分，一般計2分，較差計1分。

1.3.2 客觀評分[4]應用工作站對門靜脈主干最大的層面(包括肝右后葉)進行分析，分別于混合能、51 keV單能和70 keV單能條件下，對門靜脈主干、肝實質、脂肪軟組織、豎脊肌區作橢圓形ROI，肝實質ROI大小為500 pixel，其余為250 pixel，測量3組條件下平均CT值及噪聲(IN)。計算肝內門靜脈、肝外門靜脈的CNR。

1.4 統計分析 所有研究數據均采用SPSS18.0統計學軟件包進行統計分析。

2 結 果

2.1 主觀評分 混合能組評分3.44±0.33分，51 keV組4.53±0.31分，70 keV組4.11±0.25分。51 keV的主觀評分最高，70 keV次之，混合能組最低，組間比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.2 客觀評分 結果詳見表1。

表1 客觀評分結果

51 keV組肝內外門靜脈的CNR 和IN的評分均明顯較高，70 keV組次之，混合能組最低，組間比較有顯著性差異(P<0.05)。

3 討 論

CT門靜脈成像(CT portal venography，CTPV)技術對于肝硬變的診治具有十分重要的作用，其不僅僅相對微創、視野全面，還可以有效評估肝門靜脈側支循環病變。但臨床實際應用中，影響CTPV成像質量的因素較多，因此，有學者認為增加造影劑的使用劑量、提高造影劑使用速率、增加門靜脈與肝實質間的反差等雖可有效提高CTPV的成像質量，但成效并不滿意[5-6]。

本研究通過能譜CT掃描曲線、門靜脈與肝實質的最佳對比噪聲比(CNR)，將所有圖像分別于最佳CNR時進行混合處理，再依據評分標準對結果進行評分。其中，主觀評分方面，51 keV組的主觀評分最高，70 keV組次之，混合能組最低。客觀評分方面，51 keV 組肝內外門靜脈的CNR 和IN評分均明顯較高，70 keV組次之，混合能組最低。總體來說，51 keV的主客觀評分均較好，表明CT門靜脈成像在門靜脈與肝實質的最佳對比噪聲比51 keV時具有最佳的效果。

參考文獻：

[1]葉曉華，周誠，吳國庚，等．CT能譜單能量成像對不同肝臟腫瘤檢出影響的初步探討[J]．中華放射學雜志，2011，45(8)：718-722．

[2]王貴生，高建華，趙帥，等．肝臟增強掃描門靜脈期能譜CT與傳統多層螺旋CT輻射劑量和圖像質量的比較[J]．中華放射學雜志，2013，47(4)：340-343．

[3]謝繼承，陳盈，周亞敏，等．HDCT能譜技術提高肝硬化門靜脈血管成像圖像質量的價值研究[J]．醫學影像學雜志，2013，23(4)：532-535．

[4]趙麗琴，賀文，李劍穎，等．能譜CT對門靜脈成像質量影響的研究[J]．CT理論與應用研究，2011，20(3)：383-390．

[5]王貴生，高建華，趙帥．能譜CT對提高肝占位性結節檢出率的應用價值[J]．中國醫學計算機成像雜志，2013，19(1)：43-46．

[6]張軍，鄧克學．能譜CT預測肝硬化門靜脈高壓患者并發食管靜脈曲張破裂出血風險[J]．中國醫學影像技術，2012，28(12)：2201-2205．