全麻聯合右美托咪定對乳腺癌術后疼痛的影響

黃惠英

(江門市五邑中醫院，廣東 江門 529000)

術后疼痛是一種人體受到傷害性刺激后的應激反應，不但影響患者的休息和睡眠，而且對術后疾病的恢復及并發癥的發生都有直接影響，特別是對乳腺癌患者手術創傷大，患者心理反應比較復雜。術后疼痛不但給機體帶來痛苦，而且對其心理及情緒也能產生突出的負面影響。全麻下乳腺癌手術患者主要表現為切口痛、呼吸痛和咳嗽痛。研究證實右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一種高選擇性A2腎上腺素能受體興奮劑，具有催眠、抗焦慮、鎮靜、抗交感、鎮痛等多種效應，對麻醉與鎮痛有良好輔助作用。本研究觀察全麻乳腺癌手術中聯合應用右美托咪定對術后疼痛的影響，為改善術后鎮痛效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擬在氣管插管靜脈復合全麻下行單側乳腺癌改良根治術患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡38～65歲，體質量45～75 kg。排除有明顯心肺腦疾病、肝腎功能異常、高血壓、心動過緩、心律失常、使用鎮靜催眠藥史和藥物食物過敏史者。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。2組患者年齡、性別、體質量、ASA分級、病變類型等一般情況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 全部患者均采用氣管插管靜脈復合全身麻醉，術前均不給予術前用藥，常規禁食禁飲8 h，入室后開放靜脈通道，給予復方乳酸林格注射液8～10 mL/kg擴容，常規監測HR、BP、ECG、RR、SpO2和BIS。麻醉誘導采用咪達唑侖0.03 mg/kg,舒芬太尼0.3 μg/kg,丙泊酚1.5～2.0 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg，后氣管插管行機械通氣。術中持續泵注丙泊酚、瑞芬太尼行全憑靜脈麻醉，并調整兩藥用量，維持BIS在35～55之間，間斷靜注維庫溴銨維持肌松。觀察組于切皮前靜脈泵注Dex0.4 μg/(kg·h)，對照組以同樣的方式泵注等量生理鹽水。2組患者均于手術前30 min靜注泵藥，負荷量舒芬太尼5 μg，并給予托烷司瓊2 mg預防術后惡心嘔吐等不良反應。連接一次性靜脈鎮痛泵100 mL，泵內配藥為舒芬太尼150 mg加0.9%NS97 mL,背景輸注2 mL/h，PCA2 mL，鎖定時間15 min。術畢停用麻醉藥，潮氣量>5 mL/kg，呼吸頻率>12次/min，吞咽反射、咳嗽反射活躍，停止吸氧5 min，SpO2>95%,BIS>90,拔除氣管導管，送PACU監護。

1.3 觀察指標 ①鎮痛評分。記錄負荷量后2 h、6 h、12 h和24 h手術部位疼痛VAS評分(0～10分，0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛)。②記錄術后不良反應情況，包括惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、寒戰及呼吸抑制(PR<10次/min或SpO2<90%持續1 min)等。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料組間比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組負荷量后不同時點手術部位疼痛VAS評分比較 結果詳見表1。

表1 負荷量后不同時點手術部位疼痛VAS評分

負荷量后不同時點手術部位疼痛VAS評分觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組不良反應比較 結果詳見表2。

表2 術后不良反應情況

惡心嘔吐、寒戰發生率觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，2組均無呼吸抑制，嗜睡、皮膚瘙癢2組比較無顯著性差異(P>0.05)。

3 討 論

乳腺癌手術創傷大，患者術后疼痛劇烈，易引起患者保護性減少呼吸動作幅度，致使潮氣量下降，且疼痛限制患者咳嗽、排痰及翻身活動，不利于術后恢復。理想的術后鎮痛可改善患者傷口疼痛及焦慮，減少術后并發癥，且可使患者心理趨于平靜，減少消耗，保存體力，提高呼吸頻率，有效地改善呼吸功能[1]。

右美托咪定作為一種新型的特異性、高選擇性的A2受體興奮劑，具有中度鎮痛作用，同時具有鎮靜和抗焦慮作用，可減少應激反應，能夠減輕患者疼痛引起的不愉快心情。右美托咪定主要作用于脊髓后角突觸前和中間神經元突觸后膜A2腎上腺素能受體，使細胞膜超極化，抑制疼痛信號向腦的傳導；此外還通過抑制下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜P物質和其他傷害性肽類的釋放[2]，產生鎮痛作用。舒芬太尼是目前最常見的應用于PCIA的阿片類藥物之一，主要是興奮阿片u受體，具有惡心、嘔吐、眩暈、呼吸抑制等不良反應。兩者作用于不同位點，作用機理不同，聯合應用可以減少圍術期阿片類藥物的用量，從而減少惡心嘔吐的發生率。本試驗觀察到右美托咪定組不良反應發生率顯著降低。

參考文獻：

[1]陳仲庚．實驗臨床心理學[M]．北京：北京大學出版社，1992：107-166．

[2]鄧小明，曾因明．2009麻醉學新進展[M]．北京：人民衛生出版社，2009：325-328．