艾司洛爾在鼻腔鼻內鏡手術中的應用

祝國瓊，肖春林，王儒蓉

(1.成都市第七人民醫院，四川 成都 610021；2.四川大學華西醫院，四川 成都 610041)

鼻腔鼻內鏡手術絕大部分是在局麻下完成的。鼻內鏡手術要求手術野清晰，而術中出血會導致視野模糊，影響手術進程和手術質量。為了減少鼻腔出血和減慢局麻藥的吸收、預防局麻藥中毒，通常在局麻藥中加入一些腎上腺素。腎上腺素具有較強的β作用，使血壓增高、心率增快、心肌耗氧增加，嚴重時可發生心律失常。筆者觀察同時應用艾司洛爾對心率和血壓的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 120例ASAⅠ～Ⅱ級選擇接受鼻腔局麻手術的患者，其中：男78例，女42例；年齡20～68歲；體質量43～70 kg；術前無高血壓或血壓控制良好，心電圖無傳導阻滯。常規術前禁食8 h，術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、魯米那鈉0.1 g。將120例患者隨機分成觀察組和對照組各60例，2組患者性別、年齡、體質量等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉與監測 2組患者進入手術室后均安置多功能監護儀，監測血壓、心率、血氧飽和度，在上肢建立靜脈通道，輸入200～300 mL林格液后，鼻腔填塞含1/1 000腎上腺素的2%利多卡因局麻藥的棉紗條，行鼻腔局部麻醉并施行手術。觀察組開始填塞棉紗條時靜脈注射艾司洛爾0.2 mg/kg，對照組不給藥。分別記錄2組開始填塞棉紗前、填塞后1 min、3 min、5 min的平均心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。

1.3 統計分析 應用統計軟件SPSS9.0處理數據，統計方法為t檢驗。

2 結 果

2組患者局麻前后各時點HR、MAP情況 結果詳見表1。

表1 2組局麻前后各時點HR、MAP比較

2組患者在填塞棉紗條前HR、MAP無顯著性差異。填塞棉紗條后，觀察組患者HR、MAP均變化不大，與局麻前比較無顯著性差異(P>0.05)；而對照組患者各時點HR、MAP均有明顯升高，與局麻前比較均有顯著性差異(P<0.05)；2組間HR、MAP比較也有顯著性差異(P<0.05)。

3 討 論

艾司洛爾是一種超短效、選擇性的β1受體阻滯劑，通過競爭阻滯心肌β1受體，抑制腎上腺素能刺激反應[1]，對支氣管和血管平滑肌β2受體作用輕微，在正常劑量(50～200 mg/kg)下有明顯內在擬交感活性和膜穩定作用。艾司洛爾的電生理特點是可降低竇房結的自律性，降低房室結的傳導，降低手術刺激導致的血流動力學改變[2]，包括收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及心率，從而降低心肌耗氧，有效地預防術中、術后血壓升高、心率增快。臨床上常用于預防圍術期心血管反應和控制高血壓[3]。因此艾司洛爾可用于防止因腎上腺素所致血流動力學改變，防止鼻腔手術因使用腎上腺素而出現嚴重并發癥如血壓升高、心律失常、心房纖顫等。由于艾司洛爾有減慢心率作用，對有傳導阻滯的患者使用時要謹慎。

參考文獻：

[1]張應平，姚永遠.艾司洛爾與烏拉地爾用于腹腔鏡手術氣腹后血壓升高心率增快的比較[J].海南醫學，2008，19(4)：80-82.

[2]鄧紅.艾司洛爾對老年患者全麻拔管時心血管反應中的預防作用[J].重慶醫學，2007，36(5)：464-465.

[3]趙霧紅，盧振和，何榮芝，等.艾司洛爾預防氣管插管血流動力學的改變[J].中華麻醉學雜志，1998，18(6)：363-364.