艾司洛爾在鼻腔鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用

祝國(guó)瓊，肖春林，王儒蓉

(1.成都市第七人民醫(yī)院，四川 成都 610021；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

鼻腔鼻內(nèi)鏡手術(shù)絕大部分是在局麻下完成的。鼻內(nèi)鏡手術(shù)要求手術(shù)野清晰，而術(shù)中出血會(huì)導(dǎo)致視野模糊，影響手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)質(zhì)量。為了減少鼻腔出血和減慢局麻藥的吸收、預(yù)防局麻藥中毒，通常在局麻藥中加入一些腎上腺素。腎上腺素具有較強(qiáng)的β作用，使血壓增高、心率增快、心肌耗氧增加，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心律失常。筆者觀察同時(shí)應(yīng)用艾司洛爾對(duì)心率和血壓的影響，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 120例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)選擇接受鼻腔局麻手術(shù)的患者，其中：男78例，女42例；年齡20～68歲；體質(zhì)量43～70 kg；術(shù)前無(wú)高血壓或血壓控制良好，心電圖無(wú)傳導(dǎo)阻滯。常規(guī)術(shù)前禁食8 h，術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、魯米那鈉0.1 g。將120例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各60例，2組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉與監(jiān)測(cè) 2組患者進(jìn)入手術(shù)室后均安置多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，在上肢建立靜脈通道，輸入200～300 mL林格液后，鼻腔填塞含1/1 000腎上腺素的2%利多卡因局麻藥的棉紗條，行鼻腔局部麻醉并施行手術(shù)。觀察組開始填塞棉紗條時(shí)靜脈注射艾司洛爾0.2 mg/kg，對(duì)照組不給藥。分別記錄2組開始填塞棉紗前、填塞后1 min、3 min、5 min的平均心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS9.0處理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組患者局麻前后各時(shí)點(diǎn)HR、MAP情況 結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 2組局麻前后各時(shí)點(diǎn)HR、MAP比較

2組患者在填塞棉紗條前HR、MAP無(wú)顯著性差異。填塞棉紗條后，觀察組患者HR、MAP均變化不大，與局麻前比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；而對(duì)照組患者各時(shí)點(diǎn)HR、MAP均有明顯升高，與局麻前比較均有顯著性差異(P<0.05)；2組間HR、MAP比較也有顯著性差異(P<0.05)。

3 討 論

艾司洛爾是一種超短效、選擇性的β1受體阻滯劑，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)阻滯心肌β1受體，抑制腎上腺素能刺激反應(yīng)[1]，對(duì)支氣管和血管平滑肌β2受體作用輕微，在正常劑量(50～200 mg/kg)下有明顯內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用。艾司洛爾的電生理特點(diǎn)是可降低竇房結(jié)的自律性，降低房室結(jié)的傳導(dǎo)，降低手術(shù)刺激導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變[2]，包括收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心率，從而降低心肌耗氧，有效地預(yù)防術(shù)中、術(shù)后血壓升高、心率增快。臨床上常用于預(yù)防圍術(shù)期心血管反應(yīng)和控制高血壓[3]。因此艾司洛爾可用于防止因腎上腺素所致血流動(dòng)力學(xué)改變，防止鼻腔手術(shù)因使用腎上腺素而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如血壓升高、心律失常、心房纖顫等。由于艾司洛爾有減慢心率作用，對(duì)有傳導(dǎo)阻滯的患者使用時(shí)要謹(jǐn)慎。

參考文獻(xiàn)：

[1]張應(yīng)平，姚永遠(yuǎn).艾司洛爾與烏拉地爾用于腹腔鏡手術(shù)氣腹后血壓升高心率增快的比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19(4)：80-82.

[2]鄧紅.艾司洛爾對(duì)老年患者全麻拔管時(shí)心血管反應(yīng)中的預(yù)防作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(5)：464-465.

[3]趙霧紅，盧振和，何榮芝，等.艾司洛爾預(yù)防氣管插管血流動(dòng)力學(xué)的改變[J].中華麻醉學(xué)雜志，1998，18(6)：363-364.