記憶合金環抱器在多根多處肋骨骨折致重型胸部外傷救治中的應用

方 寧，黃 健，梁宇強，張沛榮，羅志強，李建維

(茂名市人民醫院，廣東 茂名 525000)

不論是鈍性損傷還是銳器損傷的胸部外傷，肋骨骨折都是該類外傷最為常見的形式，其中多根多處肋骨骨折屬于比較嚴重的胸部外傷[1]。為了探究多根多處肋骨骨折所致重型胸部外傷采用記憶合金環抱器救治的臨床效果，我們展開了相關研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 分組 我院2012年8月至2013年8月收治了64例多根多處肋骨骨折致重型胸部外傷患者，根據患者受傷程度及結合患方意愿分為觀察組與對照組。觀察組34例，其中：男24例，女10例；年齡17～90歲，平均45.3歲；雙側肋骨多發肋骨骨折8例，單側多發肋骨骨折26例，并發連枷胸10例，血氣胸13例；最多骨折肋骨數目18根，最少3根，平均6.3根；應用記憶合金環抱器數目2～19個；致傷原因包括交通意外傷20例，高處墜落傷7例，打斗外傷4例，圍墻倒塌擠壓傷2例，滑倒倒地外傷1例。對照組30例，其年齡、性別及致傷原因等與觀察組患者相較無顯著性差異(P>0.05)，具可比性。由于以患者受傷程度為入組依據之一，對照組骨折肋骨數目明顯少于觀察組，為1～4根，平均為2.1根。

1.2 方法 所有患者入院后給予常規處理，包括吸氧、糾正休克與電解質紊亂、擴容、防治肺部感染及必要時氣管插管呼吸機輔助呼吸，常規行胸部CT平掃加胸廓三維重建明確肋骨骨折部位及移位情況，確定需手術處理的肋骨骨折及手術切口設計等。常規處理完畢后，對照組患者采取保守治療；觀察組患者則急診或擇期給予切開復位記憶合金環抱器內固定治療。具體操作方法[2]為：①氣管插管下全麻，取利于患者與手術操作的體位(側臥位或仰臥位)，將胸壁塌陷處作為中心行手術切口(側胸壁型采取腋下弧形切口)，充分將3～8側肋顯露；后胸壁型采取肩胛骨下“聽三角”作小切口，將4～9后肋顯露后給予固定；前胸壁型采取前外側切口，達到肌層之后，沿著各肌肉的走行將骨折端顯露，盡量不將肌纖維切斷或者少切，分離骨膜時要小心謹慎，以免損傷肋間的神經和動脈。②存在胸腔積血、肺臟等損傷者應將胸內血腫清除干凈后，做好止血處理，同時進行臟器裂傷修補術等，完成之后給予肋骨內固定。③固定的時候，利用C型復位鉗或巾鉗分別對骨折的兩端進行鉗夾，在牽引下復位，繼而分別采用冷凍塑型的記憶合金環抱器套進骨折兩側肋骨后噴灑熱無菌生理鹽水使記憶合金環抱器回復原型進而固定骨折端。④術后根據呼吸情況可拔除氣管插管或繼續采取呼吸機進行輔助呼吸，給予抗生素預防肺部感染，同時鼓勵患者多咳嗽、咳痰，以及做一些早期的床下運動和深呼吸。

1.3 觀察指標 觀察指標主要有疼痛緩解時間、住院時間、疼痛緩解程度及術后并發癥發生率。其中：疼痛緩解時間為受傷日起到疼痛緩解至能下床自理生活的時間，疼痛緩解程度以疼痛指數來表示，采用VAS(視覺模擬評分法)對2組患者治療前后的疼痛程度進行評分。

1.4 統計學處理 相關數據采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，計量數據采用t檢驗。

2 結 果

2組治療情況詳見表1。

表1 2組治療情況比較

雖然觀察組病例實際上比對照組病例肋骨骨折數目多、胸廓畸形程度、疼痛程度重及傷情重，但觀察組患者在疼痛緩解時間、住院時間、疼痛緩解程度及術后并發癥發生率上都明顯優于對照組(P<0.05)，有統計學意義(詳見表1)。此外，觀察組患者術后胸廓畸形的矯正比較滿意，術后清醒后次日患者的胸痛癥狀減輕明顯，咳嗽有力，肺部感染發生率降低，術后3個月進行胸部X線片復查顯示骨折端對位對線好，內固定牢固，骨折的斷端骨性得以愈合。觀察組有1例出現術側胸壁皮膚松弛，考慮為手術損傷局部肌皮神經所致。

3 討 論

當胸廓受直接或間接暴力作用時可造成肋骨骨折,尤其是多根多處肋骨骨折,形成浮動胸壁(連枷胸),出現反常呼吸,縱隔擺動,嚴重影響呼吸循環功能,死亡率高。采用鎳鈦記憶合金環抱器固定肋骨治療浮動胸壁，手術操作方便，快捷，創傷小。低溫時可變形展開，體溫下自動恢復原狀，對粉碎性肋骨骨折亦能滿意固定。四對齒臂在肋床內抱緊肋骨，不會因壓傷肋間神經而造成術后頑固性疼痛，治愈后無胸廓塌陷，對恢復肺功能有積極意義。一般不需再次手術取出，是一種比較理想的固定材料[3]。多根多處肋骨骨折造成胸部外傷，肋骨前后端皆失去骨性連接，受累的胸壁失去支持從而變得極不穩定，使得胸壁軟化，對胸廓運動完整性產生破壞，出現浮動胸壁與反常呼吸運動，進而衍變為低氧血癥，嚴重情況下會引發呼吸窘迫綜合征[4]。

本研究采取記憶合金環抱器治療我院收治的多根多肋骨骨折致重型胸部外傷患者，雖然效果比保守治療要顯著很多，但是在選擇此手術治療時還是有一些注意事項：①對部分屬于鈍性挫傷、休克或者嚴重肺挫傷患者，必須及時糾正休克，待病情穩定之后再擇期進行手術；②若患者傷處污染十分嚴重，或者合并其他疾病如糖尿病時，應謹慎選擇手術治療，術前準備要充分；③對于出現胸廓反常活動連枷胸傷者，呼吸狀況差則需予機械通氣并盡早手術甚至急診手術；④環抱接骨器選擇應合適，應同固定肋骨大小、長度、弧度相適應，由于接骨板在兩側，故而肋骨需要每側至少兩個環抱臂進行抱持，盡量避免術后移位、松動及脫落等；⑤術中接骨板植入后若效果不滿意，可以噴灑無菌冰水后將環抱齒臂撐開并取出接骨板，待進一步調整適當之后再植入。

本次觀察組34例多根多處肋骨骨折致重型胸部外傷患者，采用記憶合金環抱器治療術后疼痛迅速緩解，糾正胸廓畸形及反?；顒有Ч_切，有著操作簡便、療效可靠、組織相容性好、可終身存留體內而不影響患者MR檢查和機場安檢等生活需要等優勢，值得臨床推廣及應用。

參考文獻：

[1]張建升,劉全森,岳世昌.記憶合金肋骨環抱接骨器治療多根多處肋骨骨折32例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(4)：80-81.

[2]楊文彬,王成日,廖海浪,等.記憶合金環抱器與可吸收釘治療多根多處肋骨骨折的臨床療效對比[J].廣西醫學,2012,34(4)：506-507.

[3]李藹建,金健,楊懿,等.鎳鈦記憶合金環抱器固定肋骨治療外傷性浮動胸壁16例臨床觀察[J].現代臨床醫學,2010,36(4):300.

[4] 張嶺.記憶合金環抱器治療15例肋骨骨折回顧分析[J].基層醫學論壇,2011,15(34)：1114-1115.