持續泵注右美托咪定對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響

呂之勇，李傳定，張建強

(荊門市康復醫院，湖北 荊門 448000)

由于小兒難以配合麻醉操作，麻醉宜選全麻。七氟醚具有低刺激性、起效快，其全憑吸入麻醉維持平穩，蘇醒迅速完全，小兒易于接受等優點已廣泛應用于兒科麻醉[1]。全麻蘇醒期躁動是指小兒全麻蘇醒期出現的一種意識與行為分離的精神狀態，表現為哭喊、無法安撫、手腳亂動、呻吟、語無倫次、定向障礙、類似偏執狂的思維以及無法辨認以往熟悉的人或物。七氟醚全麻后躁動發生率為20%～80%[2]。 右美托咪定是一種高選擇性α2 -腎上腺素受體興奮劑，具有鎮靜鎮痛作用，在常規劑量下無呼吸抑制作用[3]。本研究通過觀察小劑量持續靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)來降低小兒七氟醚面罩吸入麻醉蘇醒期躁動的效果，為小兒七氟醚吸入麻醉的應用提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇ASA分級Ⅰ～Ⅱ級擇期手術患兒60例，年齡1～6歲，體質量10～20kg。病種包括：包皮環切，斜疝，鞘膜積液，外傷清創等手術時間30～60 min的手術。患兒術前無發熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，無先天性疾病，術前各項檢查指標均在正常范圍。隨機將患兒分為觀察組和對照組，每組各30例。2組患兒性別、年齡、體質量、手術和麻醉時間比較無顯著性差異(P>0.05)。所有患兒都經過醫院倫理委員會審核同意，并征得患兒監護人同意。

1.2 麻醉方法 患兒術前常規禁食6～8 h，禁飲4 h，麻醉前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg，入室后監測心率(HR)、血壓(MAP)、ECG、脈氧飽和度Sp02(%)。患兒在父母陪同下進手術室，由家屬手持面罩吸入8%七氟醚，氧流量4 L/min。待患兒意識消失后讓其父母離開。七氟醚調至2%～3%，氧流量調至2%繼續吸入。此時開放靜脈通道，觀察組以 0.5μg/(kg·h)速度持續靜脈泵入右美托咪定，對照組以同樣方式泵入生理鹽水。麻醉維持采用面罩吸入七氟醚。手術結束時停靜脈泵和關閉七氟醚揮發罐。手術時間30～60 min。

1.3 觀察指標 ①監測并記錄患兒蘇醒時(T0)、蘇醒后5 min(T1)、蘇醒后10 min(T2)、蘇醒后30 min(T3)的HR、MAP。②監測并記錄蘇醒時間、鎮靜評分、躁動評分、躁動例數、躁動發生率。

1.4 評分標準 Ramsay鎮靜評分標準：不能安靜，煩躁記1分；安靜合作記2分；嗜睡，能聽從指令記3分；睡眠狀態，但可喚醒記4分；睡眠狀態，對較強的刺激才有反應，反應遲鈍記5分；深睡狀態，呼喚不醒記6分。其中2分以下為鎮靜不全，2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。躁動評分標準：嗜睡，呼喚不醒記0分；清醒，安靜合作記1分；哭鬧，需要安撫記2分；煩躁，不能安靜，哭鬧嚴重，不能安撫，但不需制動記3分；煩躁不安，定向力喪失，需要按壓制動記4分。其中0分為鎮靜和麻醉，1分為清醒狀態，2～4分為躁動狀態[4]。

1.5 統計學處理 采用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析，計量資料組間和組內比較均采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組蘇醒后各時間點HR、MAP比較 結果詳見表1。

表1 2組蘇醒后各時間點HR、MAP比較

各時間點HR、MAP觀察組比對照組低，具有顯著性差異(P<0.05)。

2.2 2組蘇醒時間、鎮靜評分、躁動評分、躁動率比較 結果詳見表2。

表2 2組蘇醒時間、鎮靜評分、躁動評分、躁動率比較

3 討 論

為使患兒盡快入睡，減少哭鬧，便于建立靜脈通道，采用較高質量分數(8%)的七氟醚面罩潮氣法吸入作為基礎面罩，避免了以往肌注氯胺酮對患兒的疼痛刺激，患兒入睡迅速，無嗆咳、氣管痙攣等呼吸道激惹表現。但小兒蘇醒期躁動是七氟醚麻醉后常見的不良反應，可能對患兒造成傷害，多數情況下發生蘇醒期躁動，須采用制動手段，但對患兒及家長可能產生心理上的創傷。術后疼痛可能是導致患兒蘇醒期發生躁動的重要原因，術畢靜脈注射異丙酚2 μg/kg能降低術后躁動的發生率。 國外文獻報道，術前靜注3 μg/kg可樂定能減輕術后疼痛并降低術后躁動發生率[5]，因為可樂定為α-腎上腺素受體興奮劑，具有鎮靜鎮痛作用。而右美托咪定是一種高選擇性、高特異性α2-腎上腺素受體興奮劑，具有鎮靜、鎮痛、抗交感作用而無呼吸抑制，在增加圍手術期血流動力學穩定的同時，減少麻醉及鎮靜用藥[6]。右美托咪定對于α2和α1腎上腺素受體結合的比例為1 600∶1，比可樂定高8倍[7]；其半衰期也較可樂定短。張小寶等[8]研究發現將1 μg/kg右美托咪定以0.9%NaCl溶液稀釋至10 mL后10 min靜脈泵注完，能降低患兒七氟醚麻醉后躁動的發生率，但伴有蘇醒時間延長。國內采用七氟醚面罩吸入麻醉聯合持續靜脈泵注右美托咪定應用于小兒手術麻醉報道較少。本研究采用七氟醚面罩吸入麻醉聯合小劑量[0.5 μg/(kg·h)]持續靜脈泵注右美托咪定應用于30～60 min小兒手術麻醉，大大降低了患兒七氟醚吸入麻醉蘇醒期躁動的不良反應發生率，提高了麻醉安全性，為七氟醚吸入麻醉運用小兒手術提供了參考。

綜上，小兒七氟醚面罩吸入麻醉聯合持續靜脈泵注小劑量右美托咪定，蘇醒期躁動發生率低，鎮靜良好，且無呼吸抑制、蘇醒延遲等不良反應。

參考文獻：

[1]王新河，邵云，李剛．七氟醚全憑吸入麻醉在嬰兒唇裂整復術中的應用[J]．臨床麻醉學雜志，2011，27(2)：160-162．

[2]徐莉,郭浪濤.異丙酚預防七氟烷全麻后躁動的臨床研究[J]．現代臨床醫學,2011,37(2):104-105.

[3]仇琳，姜虹．右旋美托咪啶在氣道管理中的鎮靜應用[J]．上海醫學，2009，32(11)：1020-1022．

[4]苑江，李學仁，張倩．七氟醚、氟烷分別用于小兒麻醉恢復期譫妄發生率的臨床觀察比較[J]．醫學理論與實踐，2003，16(4)：399-401．

[5]Bock M, Kunz P, Schreckenberger R, et al. Comparison of caudal and intravenous clouidine in the prevention of agitation after sevoflurane in children[J]. Br J Anaesth, 2002, 88(6): 790-796.

[6]Dere K, Sucullu I, Budak, et al. A comparison of dexme detomidine versus midazolam for sedation,pain and hemodynamic control,during colonoscopy under conscious sedation[J]. Eur J Anaesthesiol, 2010, 27(7): 648-652.

[7]Khan ZP, Ferguson CN, Jones RM. Alpha-2 and imidazoline receptor agonists.their pharmacology and therapeutic role[J]. Anaesthesia, 1999, 54(2): 146-165.

[8]張小寶，馮繼英，趙志斌．右美托咪定對于七氟烷麻醉患兒術后躁動的影響[J]．上海醫學，2012，35(12)：1052-1053．