對417例住院患者的醫院感染現患率調查分析

田 梅

(成都市中西醫結合醫院，四川 成都 610041)

我院于2013年7月17日對7月16日0～24時期間的住院患者進行了醫院感染現患率調查。本次調查通過填寫調查表、數據錄入和分析，以了解醫院感染狀況，幫助查找醫院感染高發的科室和重點環節，為進一步加強醫院感染防控工作，有針對性地采取預防和控制措施提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院于2013年7月17日對前1日(即7月16日0～24時)期間的住院患者進行了醫院感染現患率調查。調查科室12個，應調查住院患者420例，實際調查417例，實查率為99.29%。調查符合衛生部相關規定要求[1]。

1.2 調查方法

1.2.1 具體步驟 醫院感染部調查前向各科室發出書面通知。由醫院感染專職人員和科室選派的1～2名住院醫師共同組成本次醫院感染現患率調查組，具體承擔調查和分析任務。醫院感染部在調查前負責對參與調查的所有人員進行集中培訓，以統一調查方法，發放調查表。培訓時要求所有的調查須在當日完成。調查人員填寫好統一的醫院感染現患率個案調查表后[2]，在規定的時間交醫院感染部。所有調查表資料于2013年7月31日前全部錄入“四川省醫院感染現患率調查平臺”并進行匯總、分析。

1.2.2 調查方法 調查病房住院總人數及名單，包括調查日的出院患者，但不包括當日的新入院患者。調查時到患者床旁以詢問和體檢的方式進行調查，每個患者至少3 min，主要詢問常見感染癥狀以及必要的體查，對每一調查對象進行調查并填寫調查表格。床旁調查結果應與病歷調查結果相結合，按診斷標準確定是否為醫院感染。

1.3 診斷標準 依據衛生部2001年試行頒布的《醫院感染診斷標準》[3]，將所有調查日處于醫院感染狀態的患者，均納入醫院感染病例。

2 結 果

2.1 各住院科室醫院感染現患率及分布 當日住院患者417例，符合醫院感染診斷標準15例，醫院感染發生率為3.60%；醫院感染例次為16例，醫院感染例次率為3.84%。結果詳見表1。

表1 醫院感染現患率及科室分布

2.2 醫院感染部位分布 醫院感染部位以下呼吸道感染最多(7例，43.75%)，其后依次為泌尿道感染(4例，25%)、胃腸道感染(3例，18.75%)、皮膚軟組織感染(2例，12.5%)。

2.3 醫院感染病原菌監測 本次調查共檢出病原菌5株，其中金黃色葡萄球菌2株，大腸埃希菌1株，肺炎克雷伯桿菌1株，銅綠假單胞菌1株。

2.4 抗菌藥物使用情況 本次調查抗菌藥物當日使用率為32.37%。抗生菌使用中治療用藥57人，占42.22%；預防用藥47人，占34.81%；治療加預防用藥31人，占22.96%。

3 討 論

3.1 醫院感染現患率及高發科室 本次調查結果顯示，我院醫院感染現患率為3.60%，醫院感染例次率為3.84%，稍高于日常監測結果，與余蔚琪等[4]報道現患率為3.80%、例次現患率為3.92%基本相符。

我院內分泌科、消化科、神經內科收治的患者以糖尿病、腫瘤、癱瘓以及免疫力低下老年患者居多，是本次調查醫院感染高發的科室。提示我院應重點加強這部分科室的醫院感染防控，應加強病房內空氣的流通、消毒，保持病室內外以及環境的清潔衛生，嚴格控制陪護；還應加強醫院感染知識的培訓，嚴格執行無菌技術操作規程，避免或減少侵入性操作，做好患者的基礎護理等預防控制措施，采取切實有效的措施，減少醫院感染發生率，避免出現醫院感染暴發。

3.2 醫院感染部位 本次調查發現，感染部位仍以下呼吸道感染居首位(43.75%)，是本院醫院感染的主要部位，與王作艷[5]報道基本一致，調查發現下呼吸道感染多以老年伴心腦血管及呼吸系統慢性疾病為主，可能與患者抵抗力差、長期應用抗生素、住院時間較長、基礎護理不到位、醫務人員手衛生差等有關。提示我院應對下呼吸道感染高發科室進行重點監測，制定切實可行的防控措施。其次為泌尿道感染，與留置尿管時間較長、尿管護理不到位有關，應對泌尿道感染高發的科室重點加強醫院感染防控。

3.3 醫院感染病原菌 本次調查分離出醫院感染病原菌5株，以革蘭陰性桿菌為多，主要見于肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。此次調查亦發現，感染性疾病抗菌藥物治療微生物檢驗標本送檢率為46%，小于國家規定的≥50%標準，提示我院還需進一步加強感染性疾病微生物標本送檢。

3.4 抗菌藥物應用 本次調查抗菌藥物使用率為32.37%，符合衛生部提出的住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的規定。抗菌藥物使用以一聯、二聯為主，與相關報道相符。我院臨床醫生抗菌藥物使用大部分為經驗性用藥，這可能與臨床醫生送檢意識較差、檢驗費用較高等因素有關。

通過開展此次醫院感染現患率調查，為我院醫院感染防控工作提供了第一手資料，應結合醫院特點開展醫院感染重點防控工作。應重點加強內分泌科、消化科、神經內科等醫院感染高發科室的防控，應嚴格執行消毒隔離制度，每天對病房通風時間至少2次，每次>30 min。對病房的各種物品表面和地面進行嚴格的清潔、消毒，病床采取一床一巾濕掃法，床頭柜一桌一抹布用后消毒，嚴格執行無菌操作規程，進行無菌操作后清潔或消毒雙手。加強患者的營養，增強免疫力及對疾病的抵抗力。根據患者的藥敏及細菌培養結果合理選擇抗生素等，這些都可以有效地避免院內感染的發生。

參考文獻：

[1]中華人民共和國.醫院管理評價指南[M].北京：人民出版社，2008:5.

[2]任南，文細毛，龔瑞娥，等.實用醫院感染監測方法與技術[M].長沙：湖南科學技術出版社,2007:4.

[3]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[M].北京：人民出版社,2001:1.

[4] 余蔚琪,曾閩榕,何馭鯤，等. 841例住院患者醫院感染現患率調查分析[J].重慶醫學,2011,40(36):3678-3680.

[5]王作艷.醫院感染現患率調查結果[J].中國消毒學雜志,2011,28(2):242.