對(duì)417例住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

田 梅

(成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610041)

我院于2013年7月17日對(duì)7月16日0～24時(shí)期間的住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。本次調(diào)查通過填寫調(diào)查表、數(shù)據(jù)錄入和分析，以了解醫(yī)院感染狀況，幫助查找醫(yī)院感染高發(fā)的科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作，有針對(duì)性地采取預(yù)防和控制措施提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院于2013年7月17日對(duì)前1日(即7月16日0～24時(shí))期間的住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。調(diào)查科室12個(gè)，應(yīng)調(diào)查住院患者420例，實(shí)際調(diào)查417例，實(shí)查率為99.29%。調(diào)查符合衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定要求[1]。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 具體步驟 醫(yī)院感染部調(diào)查前向各科室發(fā)出書面通知。由醫(yī)院感染專職人員和科室選派的1～2名住院醫(yī)師共同組成本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查組，具體承擔(dān)調(diào)查和分析任務(wù)。醫(yī)院感染部在調(diào)查前負(fù)責(zé)對(duì)參與調(diào)查的所有人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，以統(tǒng)一調(diào)查方法，發(fā)放調(diào)查表。培訓(xùn)時(shí)要求所有的調(diào)查須在當(dāng)日完成。調(diào)查人員填寫好統(tǒng)一的醫(yī)院感染現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表后[2]，在規(guī)定的時(shí)間交醫(yī)院感染部。所有調(diào)查表資料于2013年7月31日前全部錄入“四川省醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查平臺(tái)”并進(jìn)行匯總、分析。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查病房住院總?cè)藬?shù)及名單，包括調(diào)查日的出院患者，但不包括當(dāng)日的新入院患者。調(diào)查時(shí)到患者床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)患者至少3 min，主要詢問常見感染癥狀以及必要的體查，對(duì)每一調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查并填寫調(diào)查表格。床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為醫(yī)院感染。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2001年試行頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，將所有調(diào)查日處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者，均納入醫(yī)院感染病例。

2 結(jié) 果

2.1 各住院科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率及分布 當(dāng)日住院患者417例，符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)15例，醫(yī)院感染發(fā)生率為3.60%；醫(yī)院感染例次為16例，醫(yī)院感染例次率為3.84%。結(jié)果詳見表1。

表1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率及科室分布

2.2 醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染最多(7例，43.75%)，其后依次為泌尿道感染(4例，25%)、胃腸道感染(3例，18.75%)、皮膚軟組織感染(2例，12.5%)。

2.3 醫(yī)院感染病原菌監(jiān)測(cè) 本次調(diào)查共檢出病原菌5株，其中金黃色葡萄球菌2株，大腸埃希菌1株，肺炎克雷伯桿菌1株，銅綠假單胞菌1株。

2.4 抗菌藥物使用情況 本次調(diào)查抗菌藥物當(dāng)日使用率為32.37%?？股褂弥兄委熡盟?7人，占42.22%；預(yù)防用藥47人，占34.81%；治療加預(yù)防用藥31人，占22.96%。

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率及高發(fā)科室 本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.60%，醫(yī)院感染例次率為3.84%，稍高于日常監(jiān)測(cè)結(jié)果，與余蔚琪等[4]報(bào)道現(xiàn)患率為3.80%、例次現(xiàn)患率為3.92%基本相符。

我院內(nèi)分泌科、消化科、神經(jīng)內(nèi)科收治的患者以糖尿病、腫瘤、癱瘓以及免疫力低下老年患者居多，是本次調(diào)查醫(yī)院感染高發(fā)的科室。提示我院應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)這部分科室的醫(yī)院感染防控，應(yīng)加強(qiáng)病房?jī)?nèi)空氣的流通、消毒，保持病室內(nèi)外以及環(huán)境的清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格控制陪護(hù)；還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，避免或減少侵入性操作，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理等預(yù)防控制措施，采取切實(shí)有效的措施，減少醫(yī)院感染發(fā)生率，避免出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)。

3.2 醫(yī)院感染部位 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感染部位仍以下呼吸道感染居首位(43.75%)，是本院醫(yī)院感染的主要部位，與王作艷[5]報(bào)道基本一致，調(diào)查發(fā)現(xiàn)下呼吸道感染多以老年伴心腦血管及呼吸系統(tǒng)慢性疾病為主，可能與患者抵抗力差、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、住院時(shí)間較長(zhǎng)、基礎(chǔ)護(hù)理不到位、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生差等有關(guān)。提示我院應(yīng)對(duì)下呼吸道感染高發(fā)科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，制定切實(shí)可行的防控措施。其次為泌尿道感染，與留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)、尿管護(hù)理不到位有關(guān)，應(yīng)對(duì)泌尿道感染高發(fā)的科室重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院感染防控。

3.3 醫(yī)院感染病原菌 本次調(diào)查分離出醫(yī)院感染病原菌5株，以革蘭陰性桿菌為多，主要見于肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。此次調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)，感染性疾病抗菌藥物治療微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率為46%，小于國(guó)家規(guī)定的≥50%標(biāo)準(zhǔn)，提示我院還需進(jìn)一步加強(qiáng)感染性疾病微生物標(biāo)本送檢。

3.4 抗菌藥物應(yīng)用 本次調(diào)查抗菌藥物使用率為32.37%，符合衛(wèi)生部提出的住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的規(guī)定。抗菌藥物使用以一聯(lián)、二聯(lián)為主，與相關(guān)報(bào)道相符。我院臨床醫(yī)生抗菌藥物使用大部分為經(jīng)驗(yàn)性用藥，這可能與臨床醫(yī)生送檢意識(shí)較差、檢驗(yàn)費(fèi)用較高等因素有關(guān)。

通過開展此次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，為我院醫(yī)院感染防控工作提供了第一手資料，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)開展醫(yī)院感染重點(diǎn)防控工作。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)分泌科、消化科、神經(jīng)內(nèi)科等醫(yī)院感染高發(fā)科室的防控，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每天對(duì)病房通風(fēng)時(shí)間至少2次，每次>30 min。對(duì)病房的各種物品表面和地面進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒，病床采取一床一巾濕掃法，床頭柜一桌一抹布用后消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進(jìn)行無菌操作后清潔或消毒雙手。加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力及對(duì)疾病的抵抗力。根據(jù)患者的藥敏及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選擇抗生素等，這些都可以有效地避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

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[5]王作艷.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2011,28(2):242.