無創心血管超聲在肺動脈栓塞診斷中的應用

李燕萍

(鄂州市中醫醫院，湖北 鄂州 436000)

肺動脈栓塞(pulmonary embolism,PE)是指源于右心或者靜脈系統的血栓阻塞了患者肺動脈以及肺動脈分支造成的循環和呼吸系統功能障礙的疾病[1]。肺動脈栓塞發病急，通常病情兇險，而且臨床特異性差，如不注意很容易出現誤診，造成患者延誤治療。近年來，國內外醫學專家和學者對肺動脈栓塞診斷的研究越來越多，特別是無創超聲等影像學診斷方法。采用無創心血管超聲能夠對患者肺動脈栓塞進行準確診斷，而且能夠通過對患者的超聲心電圖的分析，對患者心血管系統的功能進行進一步分析[2]。本研究回顧性分析我院2010年1月至2012年12月期間收治的40例肺動脈栓塞患者的臨床資料，并總結患者診斷結果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 40例肺動脈栓塞患者中：男23例，女17例；年齡21～62歲，平均45.1歲。臨床表現為活動后胸悶、氣短、咳嗽、心慌、呼吸困難、全身乏力、咯血等。所有患者經CT等綜合檢查確診為肺動脈栓塞。

1.2 檢查方法 本次研究的40例患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀器進行診斷，診斷時采用的探頭頻率為2.5～3.5 MHz，對周圍血管進行超聲診斷時探頭頻率為8～13 MHz。患者取平臥位或側臥位，在對患者進行胸部二維超聲檢查時，重點檢查患者右心內徑的功能狀況以及變化情況，注意觀察患者房室間隔以及右心室壁運動情況，檢查患者右心室、下腔靜脈、右心房、左肺動脈分支以及主肺動脈等處是否出現血栓[3]。在進行檢測時首先對心臟各個切面進行常規檢查，對各個大血管和心臟腔室的血流情況進行觀察，對各個心腔的大小進行測量。檢測時要對大動脈胸骨旁左室長軸和心底短軸切面進行重點探測。采用彩色多普勒超聲對患者各瓣口的血流參數進行檢測，估測患者三尖瓣的反流程度，采用三尖瓣反流速度法對患者肺動脈收縮壓進行估測。

2 結 果

2.1 40例患者心血管超聲測量異常情況 右心房上下徑異常(49～70 mm)27例，右心房左右徑異常(40～66 mm)24例，右心室左右徑異常(39～58 mm)25例，主肺動脈內徑異常(30～39 mm)19例，右肺動脈內徑異常(16～29 mm)20例。

2.2 40例肺動脈栓塞患者的肺動脈收縮壓(SPAP)以及三尖瓣反流速度情況 結果詳見表1。

表1 40例肺動脈栓塞患者的肺動脈收縮壓以及三尖瓣反流速度

2.3 臨床表現 40例患者中有24例患者的肺動脈收縮壓顯著升高且心臟形態已經發生改變；其中15例患者的超聲心電圖上顯示其肺動脈內有明顯的栓塞征象；1例患者出現了右心房以及肺動脈直接栓塞；同時對患者進行周圍血管超聲，監測結果表明，17例患者出現肺動脈栓塞合并下肢靜脈栓塞,其中13例患者單側下肢靜脈出現栓塞，4例患者雙側下肢靜脈出現栓塞。

3 討 論

近年來，國內外醫學專家和學者對肺動脈栓塞診斷的研究越來越多，特別是無創超聲等影像學診斷方法。本研究采用的心血管超聲手段對肺動脈栓塞患者進行診斷，是根據患者的間接征象以及直接征象進行判斷患者病情的。患者病情的直接征象一般表現為肺主動脈或者是患者的左右肺動脈內有栓子的回聲。而患者病情的間接表征一般表現為患者的右心房以及右心室腔的擴大，心臟形態改變，同時肺動脈血壓升高，右心室壓力升高，室間隔運動出現異常，出現三尖瓣反流現象，根據患者的病情不同，其間接征象也有所不同，一般患者都有1～3種不同的異常表現。

本次研究結果顯示，無創超聲診斷臨床應用簡便實用，對患者無創傷，能夠對肺動脈栓塞進行明確診斷或者疑似診斷，能夠重復檢查，并且可以動態觀察患者病情以及臨床治療效果，在肺動脈栓塞的診斷以及預后估計方面具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]劉巍,邸海燕,胡文宇.無創心血管超聲在肺動脈栓塞與深靜脈血栓診斷中的應用價值[J].中國衛生產業,2012, 7:77.

[2]康英慧,閆軍,馬麗偉,等.床旁超聲心動圖在急性肺動脈栓塞診斷中的應用價值[J].中國實用醫藥,2011, 6(003):77-78.

[3]王亞豪,毛毅敏,孫瑜霞,等.修正 Geneva 評分聯合超聲對肺栓塞的診斷價值分析[J].中國醫學創新,2013, 10(7):76-78.