隨州地區2001年～2010年結核病防治規劃實施效果評價

余曉鳳 殷繼國 儲廣生

隨州地區2001年～2010年結核病防治規劃實施效果評價

余曉鳳 殷繼國 儲廣生

目的 評價隨州地區結核病防治規劃（2001—2010年）實施情況，總結規劃實施過程中的成功經驗，分析存在的問題和不足，提出建議。方法 按照《全國結核病防治規劃（2001—2010）終期評估實施方案》中的調查表格以及社會效益與經濟效益評價方法進行研究分析。結果 結核病癥狀者就診率由2001年的0.84‰提高到2010年的3.18‰；肺結核患者的轉診到位率、總體到位率由2001年的11.96%、28.65%分別提高到2010年的45.75%、92.99%，涂陽治愈率為96.53%，可避免104 050例健康人感染肺結核菌，可減少10 405例新發患者，可減少因結核病死亡3 380例，可挽回的社會經濟價值71 330.228萬元。每投入1元可產生52.99元的社會經濟效益。結論 隨州地區結核病防治規劃（2001—2010年）實施的10年，成效明顯，但要隨州地區結核病防治工作可持續發展，仍存在一些困難與挑戰。

結核??；規劃；效果；評價

結核病是目前最為緊迫的公共衛生問題和社會經濟問題之一，受到世界衛生組織、國際社會和我國政府的高度關注[1]。隨州地區人民政府根據國家規劃結合本地區實際情況，制定了本地區十年結核病防治規劃（2001年～2010年）。自2002年以來，隨州地區已先后申請到世行貸款/英國贈款結核病控制項目、FIDETS結核項目、全球基金結核項目等。通過項目的實施，促進了規劃的落實，取得了一定的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨州地區2001年～2010年《結核病防治規劃》執行期間季報表、年報表。人均國內生產總值（GDP）來源于隨州地區2002年～2011年統計年鑒。

1.2 方法 采用結核病管理信息系統收集患者發現、登記、治療管理等相關數據，利用《全國結核病防治規劃（2001年～2010）終期評估實施方案》[2]中的調查表格以及社會效益與經濟效益評價方法進行研究分析。

1.3 統計學分析 采用EPIData 3.1軟件錄入并建立數據庫，數據導出后用SPSS 13.0統計軟件進行隊列分析。

2 結果

2.1 各類發現情況

2.1.1 就診情況 2001年～2010年隨州地區共計接診結核病初診患者54 953例，結核病初診患者就診率從2001年0.84‰例提高到2010年的3.18‰，見表1。

表1 隨州地區2001年～2010年結核病初診患者就診情況

2.1.2 就診查痰情況 2001年～2010年隨州地區累計接診結核病初診患者54 935例，查痰43 713例，痰涂片陽性10 779例，陽性檢出率為24.66%。

2.1.3 患者發現例數 2001年～2010年隨州地區共計發現活動性肺結核患者13 955例，包括涂陽患者10 779例，其中新涂陽患者9 440例占87.58%，復治涂陽患者1 339例占12.42%（表2）。

表2 隨州地區2001年～2010年肺結核患者發現情況

在肺結核患者轉診和追蹤規劃實施期間，隨州地區非結防機構報告肺結核患者和可疑肺結核患者共計12 710例，刪除重報2 802例，應轉診9 908例，實轉診8 613例，轉診率為86.93%（8613/9908），轉診到位2 990例，轉診到位率34.71%（2 990/8 613），轉診到位率一直在40%左右；追蹤肺結核患者/可疑肺結核患者6 918例，追蹤到位5 411例，追蹤到位率78.22%。肺結核患者總體到位率從2005年的28.65%，提高到2010年的92.99%；結核病防治機構追蹤到位從2005年的18.95%提高到2010年的87.12%。

2.2 患者治療轉歸情況 2001年1月至2010年12月隨州地區共發現登記涂陽肺結核患者10 779例，治愈10 405例，治愈率96.53%，病死179例，占1.66%，失敗118例，占1.09%，丟失1例，占0.01%，遷出13例，占0.12%，其他63例，占0.58%。

2.2.1 初治涂陽患者治療轉歸隊例分析 2001年1月至2010年12月隨州地區發現登記初治涂陽肺結核患者共計9 440例，治愈9 163例，治愈率97.06%，病死142例，占1.50%，失敗80例，占0.85%，丟失1例，占0.01%，遷出7例，占0.07%，其他47例，占0.50%，見表3。

表3 隨州市2001年～2010年初治涂陽患者隊列分析[n(%)]

2.2.2 復治涂陽患者治療轉歸隊例分析 2001年1月至2010年12月隨州地區發現復治涂陽肺結核患者共計1 339例，治愈1 242例，治愈率為92.76%，病死37例，占2.76%，失敗38例，占2.84%，遷出6例，占0.45%，其他16例，占1.19%。

2.2.3 初治涂陰患者治療轉歸分析 2001年1月至2010年12月隨州地區共發現治療初治涂陰患者3 176例，完成治療3 115例，完成治療率98.08%，病死27例，占0.85%，失敗11例，占0.35%，遷出1例，占0.03%，其他22例，占0.69%。

2.3 社會效益和經濟效益

2.3.1 社會成本 2001年～2010年隨州地區共投入結核病防治經費共計1 345.97萬元，其中各級政府投入1 022.84萬元，國際組織投入323.13萬元。

2.3.2 經濟效益

2.3.2.1 直接效益 2001年～2010年共治療成功涂陽患者10 506例，涂陰患者3 115例，可避免新發患者8 238例。據衛生管理部門組織的全國衛生服務調查數據，2003年我國人均門診費用是136.25元，每例新發患者按平均每年就診5次計算[3]，規劃期內，避免產生新發患者所減少的醫療費用561.21萬元[4]。

2.3.2.2 間接效益 結核病是嚴重阻礙社會進步和經濟發展且危害人民身體健康的重大傳染病，通過規范治療治愈傳染病患者，除了能夠挽回患者治愈后個人的勞動力損失外，還可減少因傳染給其他健康人而產生的額外勞動力損失，從而創造更多的社會經濟價值。實行《結核病防治規劃》期內因避免勞動力損失挽回的社會經濟價值達70 769.018萬元。

2.3.3 社會效益 2001年～2010年，隨州地區共治愈涂陽肺結核患者10 405例，涂陰肺結核患者3 115例。若在1年內不治療，按照1例患者可傳染10例健康人，10例中有1例將發病推算[5]，隨州地區可避免1 045 050例健康人感染結核菌，可減少10 405例新發患者。假設患者發病后未經化療，當年病死率為25.00%，可減少因結核病病死3 380例。

3 結論

3.1 主要成效 《結核病防治規劃》實施以來，隨州地區堅持以政府投入為主，職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、農村合作醫療為輔，分級承擔、多渠道籌資的原則，落實防治經費。對就診患者實行免費檢查，對活動性肺結核患者實行免費治療，最終涂陽患者治愈率達到96.53%，其中新發涂陽患者治愈率達到97.06%，復治涂陽患者治愈率達到92.76%，使傳染源得到有效控制，并建立起了政府領導、多部門合作以及全社會共同參與的結核病防治可持續發展有效機制。

《結核病防治規劃》執行期間，各級政府及國際組織共投入1 345.97萬元，產生的社會經濟效益71 330.228萬元。投入1元錢可產生53.00元的社會經濟效益，共治愈涂陽肺結核患者10 405例，涂陰肺結核患者3 115例，推算全市可相應避免1 045 050人免受結核菌感染，可減少10 405新發患者，減少3 380例因肺結核病死亡，使結核病的發生率和病死率得到有效控制，取得良好的社會效益和經濟效益。

3.2 主要問題 《結核病防治規劃》執行期間，隨州地區非結防機構肺結核患者和疑似肺結核患者的轉診到位率逐年提高，但轉診到位率一直在40%左右，低于全國平均水平（49.3%）[6]，在一定程度上會影響患者的發現率，因此綜合醫療機構與結防機構的合作還有待進一步加強和完善。

3.3 可持續發展 要促進隨州市結核病控制工作可持續性發展，確?！笆濉币巹澋捻樌麑嵤?，各級政府起到決定性作用。一是進一步強化“政府領導、衛生負責、部門配合、職責明確、社會參與、齊抓共管”的結核病控制機制；二是進一步加大以政府對經費的投入為主，職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療為輔，分級承擔，多渠道籌資的力度。采取患者診療費用主要通過各種醫療醫保和民政救助解決，公共衛生服務經費主要通過各級政府財政經費解決；三是進一步加強基層鎮、村、社區公共衛生能力建設，明確并承擔公共衛生職責；四是進一步加強結核病防治服務體系及專業機構能力建設，認真履行各級結防機構的公共衛生職責[7]。

[1] 王隴德.結核病防治[M].北京:中國協和醫科大學出版社, 2004:562-562.

[2] 中華人民共和國衛生部.關于開展《全國結核病防治規劃(2001-2010年)》終期評估通知[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2010:19-19.

[3] 衛生部統計信息中心.中國衛生服務調查研究第三次國家衛生服務調查分析報告[M].北京:中國協會醫科大學出版社,2004: 1-1.

[4] 楊梅敏,王鉑,陳威濤,等.甘肅結核病防治成本-效果與效益估算[J].中國防癆雜志,2011,33(11):762-765.

[5] 湖北省衛生廳.湖北省結核防治規劃(2001-2010年)終期評估報告[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2010:12-12.

[6] 黃飛,王黎霞,成詩明,等.醫防合作對提高肺結核患者發現的影響[J].中國防癆雜志,2010,32(7):361-365.

[7] 中華人民共和國國務院辦公廳.國務院辦公廳關于印發全國結核病防治規劃(2011—2015年)的通知[2011]53號[R].北京:中華人民共和國國務院辦公廳,2011.

Evaluation of the Implementation of Suizhou Area from 2001 to 2010 of Tuberculosis Control Program

Yu Xiaofeng Yin Jiguo Chu GuangSheng

Objective To evaluate the implementation effect of Suizhou area tuberculosis control programme from 2001 to 2010,and summarise the successful experience and problems in the process of implementation,then put forward some sustainable development suggestions.Methods Use the TB management information system to collect patients found,registration,treatment and other relevant datas,In accordance with the social and economic benefit evaluation method and the survey form from “The final evaluation implementation plan of national TB control programme(2001—2010)”,to research and analysis.Results It is found that in 2001 the outpatient rate of suspected patients was 0.84‰ and was increased to 3.18‰ in 2010.The referral arrival rate and total arrival rate of Tuberculosis patient were seperately increased from 11.96%,28.65% in 2001 to 45.75%,92.99% in 2010 and The cure rate of smear positive patients is 96.53%,which can prevent 104 050 cases of healthy people infected with Pulmonary tuberculosis and reduce 10 405 new patients and 3380 cases of death,thus restoring the social and economic value of 71 330.228 million yuan.That is to say,one yuan investment will generate 52.99 yuan of social and economic benefits.Conclusion The implementation of Tuberculosis preventation planning in Suizhou area(from 2001 to 2010),has got a great achievement,but there are still some difficulties and challenges if we want to achieve the sustainable development of tuberculosis control work in Suizhou area.

Tuberculosis;Planning;Effect;Evaluation

R193;R52

A

1673-5846(2014)08-0083-03

湖北省隨州市疾病預防控制中心結防所，湖北隨州 441300

殷繼國，E-mail：yingjiguo123@126.com