組合式外固定支架結合有限內固定治療脛骨下段粉碎性骨折的效果

何永力

組合式外固定支架結合有限內固定治療脛骨下段粉碎性骨折的效果

何永力

目的 探討組合式外固定支架結合有限內固定治療脛骨下段粉碎性骨折的臨床效果。方法 選取2009年1月至2012年6月在我院進行脛骨下段粉碎性骨折治療的患者42例，隨機分為兩組，觀察組采取組合式外固定支架結合有限內固定治療的手術模式，對照組行傳統的手復位或內固定，外加石膏固定的方式。以患者的平均臥床時間、骨折平均愈合時間、術后感染情況以及患者的恢復程度為評價指標，并進行統計學分析。結果 觀察組患者的治療效果和恢復程度均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 組合式外固定支架結合有限內固定治療脛骨下段粉碎性骨折可以促使骨折部位的內外固定互補協同，有利于骨折的恢復，減少術后感染，提高骨折愈合率，是一種較好的治療手段。

組合式外固定支架；有限內固定；脛骨；粉碎性骨折

脛骨下段粉碎性骨折是一種較為常見的損傷，并伴有骨折臨近部位軟組織的挫傷。傳統的治療方法是通過手復位或內固定的模式，但并發癥較多[1]，嚴重影響了患者的身心健康。本文以脛骨下段粉碎性骨折患者為研究對象，通過組合式外固定支架結合有限內固定治療的手術模式，對患者的治療情況進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2012年6月在我院進行脛骨下段粉碎性骨折治療的患者42例，男25例，女17例，年齡14～61歲，平均年齡為（40 ±5）歲；其中交通事故傷19例，摔傷14例，重物砸傷9例；右側24例，左側18例；閉合性骨折32例，開放性骨折10例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組21例。兩組患者在年齡、性別、骨折情況等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療與護理 兩組患者均經硬膜外麻醉后行手術治療。對照組患者行傳統的手復位或內固定，觀察組采取組合式外固定支架結合有限內固定治療的模式，對于開放性骨折先進行徹底的清創處理，根據實際情況在原傷口上做適當延長；對于閉合性骨折應盡量選擇閉合復位或僅在需要進行內固定的部位切開一個小切口。患者經牽引復位后，分別于骨折部位兩端打入斯氏針，并用螺紋釘進行有限固定，使之成為一個相對穩定的骨折，再對脛骨進行鋼板塑性以及螺紋釘固定，然后將T型支架安置并固定于脛骨內側，再于骨折兩端分別鉆孔擰入螺紋釘，固定好組合式外固定支架。對照組患者行傳統的手復位或內固定，外加石膏固定的手術方式。手術后，兩組患者均進行常規消炎抗感染治療，將患肢抬高，并按時進行復查，待骨折線模糊時，拆除支架，取出內固定。

1.3 療效判定標準 以患者的平均臥床時間、骨折平均愈合時間、術后感染情況以及患者的恢復程度作為指標，對治療效果進行評價，并進行統計學分析。患者的恢復程度分為優、良、可、差，其中，優：骨折部位、相關關節以及下肢的活動情況均正常；良：骨折基本復位，脛骨無短縮現象，踝關節活動受到部分影響，下肢活動能力無明顯受限；可：骨折基本復位，脛骨短縮不明顯，踝關節和下肢活動能力受限；差：骨折復位失敗，脛骨明顯縮短，踝關節和下肢活動能力受限嚴重[2]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件包，對兩組數據的結果進行統計學分析。計量資料采用±s表示，組間比較使用配對t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，觀察組患者恢復情況的優良率為81.0%，患者的平均臥床時間和骨折平均愈合時間較短，術后出現感染例數較少，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組患者恢復情況比較[n(%)]

表2 兩組患者治療效果的比較[(±s),n=21]

表2 兩組患者治療效果的比較[(±s),n=21]

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 平均臥床(d) 骨折平均愈合(d) 術后感染[n(%)]觀察組 24±5*126±7*2(9.5)*對照組 41±8 168±12 5(23.8)

3 討論

脛骨下段粉碎性骨折往往伴有較為嚴重的軟組織損傷，傳統的治療模式是切開骨折部位進行復位固定的手術方式，但該治療模式易造成患者術后的傷口感染、骨折延遲愈合、慢性骨髓炎癥等并發癥，嚴重影響了患者的身心健康。因此，一種更加合適的手術治療方式應以促進骨折部位愈合、保護骨折部位的血液供應、減少對軟組織的損傷、降低感染率等作為指導原則[3]。組合式外固定支架結合有限內固定治療模式具有上述優點，可以提高術后骨折部位的穩定性，促使關節活動提前，促進骨折的愈合和相關關節功能的恢復[4-5]。與傳統的手術方式相比，具有以下幾個優勢：①創傷面積較小，由于內固定有限，患肢切開的創口小，更加利于骨折部位的血液循環；②骨折部位的固定更加穩定，該手術方式通過內外互補固定的模式，對骨折部位提供了多種生物力學環境，通過早期實施的牢穩固定以及后期的彈性固定，可以很好地增加生理應力刺激，促進骨折部位的有效愈合；③有利于術后患肢功能的恢復性鍛煉，改善患肢的血流情況，利于骨折的愈合；④該手術方式操作簡便，易于推廣；⑤更加符合生物接骨術的原則；⑥可以縮短治療的時間，減輕患者的痛苦，減少醫療費用[6-7]。在進行該手術后時，應注意以下問題：①皮膚進針切口的大小要以螺紋釘通過為宜；②注意術后傷口的清潔，減少外固定支架的感染發生率；③外固定針的使用應盡量避免影響患肢的關節活動能力；④螺紋釘應一次性擰入，防止術后的松動[8]。

從本研究結果看出，組合式外固定支架結合有限內固定治療脛骨下段粉碎性骨折能有效促進骨折部位的愈合，增強骨折創面的修復能力。操作方法簡單、易行，有利于患者的術后恢復，是一種較好的治療手段。

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1673-5846(2014)08-0092-02

河南省夏邑縣人民醫院骨一科，河南商丘 476400