D-二聚體在主動脈夾層中的診斷價值

陳爾周 許賢彬 吳平彬

D-二聚體在主動脈夾層中的診斷價值

陳爾周 許賢彬 吳平彬

目的 探討急性主動脈夾層中采用D-二聚體的診斷價值。方法 將潮州市中心醫院收治并已經確診的54例急性主動脈夾層患者作為研究組，此外選擇本院收治的由于其他原因而引起的60例急性胸痛患者作為對照組。對兩種患者的D-二聚體水平進行檢測并分析。結果 研究組中的D-二聚體平均值以及其DeBakeyⅠ、Ⅱ、Ⅲ型與對照組相比，差異具有統計學意義(P＜0．05)。此外，隨著患者病情的增加，其血漿D-二聚體的含量會升高，并且患者的血漿D-二聚體含量和DeBakey的分型呈現為正相關性（P＜0．05）。在研究組中，其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型相互進行比較，差異顯著，具有統計學意義(P＜0．05)。結論 在對急性主動脈夾層患者進行診斷時D-二聚體是一個非常好的排查性標志，對患者的及早診斷和及時治療非常有價值。

D-二聚體；急性主動脈夾層；診斷價值

在臨床上，急性主動脈夾層(acute aortic dissection，AAD)是一種十分嚴重的心血管疾病[1]。目前，隨著人們生活水平的不斷提高，人們的壽命得到延長，然而急性主動脈夾層的發病率也在不斷上升。根據相關報道，主動脈夾層患者大多數都是在急性期間死亡，并且1周內死亡的幾率＞60.0%；3個月內死亡的幾率達到了90.0%，嚴重威脅著人類的生命健康[2]。因此，為了提高主動脈夾層患者的診斷率，及早、及時地對患者進行治療，本研究對收治的主動脈夾層患者進行D-二聚體的檢測，探討兩者之間的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年6月～2012年9月潮州市中心醫院收治并已經確診的54例急性主動脈夾層患者作為研究組，其中男32例，女22例；年齡32～78歲，平均(58.0±2.0)歲；對所有的患者都進行MRI和增強CTA檢查，確診患者為主動脈夾層；排除患者患有主動脈瘤破裂等疾病的影響。此外選擇本院同期內收治的由于其他原因而引起的60例急性胸痛患者作為對照組；其中主要有心臟神經官能癥和心絞痛等。男34例，女26例；年齡35～79歲，平均(57.9±2.3)歲。比較2組患者的年齡和性別等資料，差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 檢測方法 對患者進行D-二聚體的檢測方法主要是采用乳膠增強免疫比濁法；相關的操作步驟嚴格按照說明的指導來進行。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示；2 組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組中的D-二聚體平均值以及其DeBakeyⅠ、Ⅱ、Ⅲ型與對照組相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。此外，隨著患者病情的增加，其血漿D-二聚體的含量會升高，并且患者的血漿D-二聚體含量和DeBakey的分型呈現為正相關性(P＜0.05)。在研究組中，其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型相互進行比較，差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 D-二聚體水平和分型

3 討論

在臨床上，急性主動脈夾層是心血管疾病中一種常見的疾病，此疾病發病急并且死亡率高[3]。因此，對患者進行及早的診斷和及時的治療則非常關鍵。ADD出現病理改變則主要是由于患者出現主動脈內膜破損以及主動脈中層出現分離，進而使得患者的血液進入到主動脈壁中層。一般情況下，其所形成的夾層血腫會沿著患者的主動脈壁而進行延伸。由于主動脈內膜出現破損，會激活患者的凝血系統，當血液進入到患者的主動脈假腔之后，患者很容易形成血栓，最后會在患者的主動脈壁內發生廣泛血栓。然而，目前在臨床上對ADD的診斷方法主要有增強CT、磁共振血管成像、經食道超聲心動圖、計算機斷層攝影術主動脈造影等，雖然這些技術能夠準確地診斷出ADD，但是，還存在一些檢查禁忌等不足，比如花費的時間長和需要搬動患者等。

D-二聚體則主要是由纖維蛋白原激活而形成的纖維蛋白單體，在XIII因子和Ca2+的穩定作用下，其發生聚合而形成纖維蛋白多聚體，最后由纖溶酶發生水解而產生的特異性降解片段[4]。所以D-二聚體能夠直接地反映出機體的凝血功能和纖溶活性，對深靜脈血栓和肺栓塞的診斷具有一定的價值[5]。

在此次的研究中，將研究組的ADD患者采用DeBakey法劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，這3組與整個研究組中的平均D-二聚體水平與對照組相比，差異顯著；此外，這3組組內進行比較，差異顯著（P＜0.05）。如果將D-二聚體水平0.5 μg/mL為研究的閾值，可以得出在診斷ADD的敏感性為100.0%；特異性為66.7%，陽性預測值為70.4%，陰性預測值為100.0%。隨著患者D-二聚體的含量逐漸升高，同時撕裂的范圍不斷擴展，則患者的病情會更加嚴重，導致患者的危險系數會增加[6]。

總之，在臨床上，對急性主動脈夾層患者采用D-二聚體進行診斷，能夠有效地對患者進行診斷[7-8]。同時對及早診斷和及時治療具有非常重要的臨床價值，但是對于兩者之間的關系以及相關的一些具體問題和機制還需要進一步研究和證實。

[1] 呂冬冬,胡殿宇,張亞飛,等．D-二聚體及C反應蛋白水平在主動脈夾層早期診斷中價值[J]．中華實用診斷與治療雜志,2011（11）：1127-1128．

[2] 金小巖,施旖旎,李莉．急性主動脈夾層誤診原因分析及D-二聚體早期診斷意義[J]．臨床醫學,2010（12）：117-118．

[3] 楊吉鄉,張戩．血漿D-二聚體水平對伴腹痛急性主動脈夾層的診斷價值[J]．咸寧學院學報(醫學版),2010（6）：473-475．

[4] 錢健,翁文進．D-二聚體在急性主動脈夾層診斷中的臨床意義[J]．心腦血管病防治,2011（1）：55-56．

[5] 楊霄,王克學．D-二聚體對發病24小時內的主動脈夾層的診斷價值[J]．臨床醫學,2011（8）：91-93．

[6] 張靜,劉慶玲,熊德棟,等．血漿D-二聚體的檢測和血氣分析在慢性阻塞性肺疾病中的相關性探討[J]．中國醫療前沿,2010（16）：73,78．[7] 牛大力,楊立東,張永旭．心血管疾病及高血壓患者D-二聚體檢測的臨床意義[J]．當代醫學,2011,17(31)：95-96．

[8] 羅真德,徐平．D-二聚體在急診篩查急性主動脈夾層及肺栓塞的臨床價值[J]．實用醫院臨床雜志,2012,9(4)：84-86．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.018

廣東 521000 潮州市中心醫院 （陳爾周 許賢彬 吳平彬）