椎管內麻醉鎮痛對無保護會陰陰道分娩母嬰結局的影響

廖英藝 梁杏宜

椎管內麻醉鎮痛對無保護會陰陰道分娩母嬰結局的影響

廖英藝 梁杏宜

目的 研究椎管內麻醉鎮痛對無保護會陰陰道分娩母嬰結局的影響。方法 選取310例產婦作為觀察組，所有產婦均給予椎管內麻醉鎮痛；選取同期收治的300例產婦作為對照組，所有產婦均未采用任何鎮痛方法，比較分析2組產婦陰道裂傷率、產程與母嬰結局的情況。結果 觀察組發生陰道裂傷的產婦人數顯著少于對照組，中轉剖宮產率顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0．05）；2組產后出血、胎兒窒息情況比較，差異沒有統計學意義。結論 椎管內麻醉鎮痛應用在無保護會陰陰道分娩中，可有效地減少產婦陰道裂傷率，降低側切率，同時可縮短產程，降低剖宮產率，且對母嬰的不良影響小，值得臨床推廣應用。

椎管內麻醉鎮痛；無保護會陰陰道分娩；母嬰結局；影響

產婦在分娩時由于子宮收縮會引發身體劇烈的疼痛，并且在生產過程中胎兒頭部不斷下降，壓迫盆底，會進一步加劇疼痛，致使產婦焦慮不安，精神高度緊張，分泌出過量的茶酚胺類物質，進而延長產程，使胎兒在子宮內滯留時間過長，嚴重威脅母嬰的健康[1]。隨著醫學技術的發展，椎管內麻醉鎮痛在無保護會陰陰道分娩中得到了廣泛的應用，有效減輕了產婦的疼痛，確保了母嬰生命的安全性[2]。本次研究中的610例產婦中，310例使用椎管內麻醉鎮痛，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省清遠市清新區人民醫院2012年10月～2014年1月間收治的310例產婦作為觀察組，所有產婦均給予椎管內麻醉鎮痛，平均年齡（25.5±4.8）歲，平均孕周（39.3±4.9）周；選取同期收治的300例產婦作為對照組，所有產婦均未采用任何鎮痛方法，平均年齡（26.5±5.6）歲，平均孕周（39.5±5.4）周。2組產婦的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：未采用任何鎮痛藥物，產婦進行自然分娩。觀察組：在產婦的子宮口部開長約2～3 cm時實施椎管內麻醉鎮痛術，在對產婦進行麻醉之前使其右側臥，且進行消毒，在產婦的下腹部位置進行硬膜穿刺，穿刺時應以錐板為指導前進，在接觸到黃韌帶時放緩速度，直至推進至硬膜腔，硬膜外給藥首劑采用低濃度局麻藥（即0.1%的羅哌卡因或左布比卡因）混合1～2 μg/mL的芬太尼或0.3～0.5 μg/mL的舒芬太尼；腰硬聯合首劑采用蛛網膜下腔注入芬太尼10～15 μg或舒芬太尼3～5 μg。硬膜外維持注藥僅用低濃度局麻藥（PCA），必要時間段追加阿片類鎮痛藥（芬太尼10～15 μg或舒芬3～5 μg）。比較分析2組產婦的生產情形。

1.3 觀察指標[3] 觀察2組產婦側切、陰道裂傷發生情況，比較分析2組產婦分娩方式、產后出血、胎兒窒息以及母嬰并發癥情況。

1.4 統計學方法 對本次研究所得數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組側切、陰道裂傷發生率及產鉗助產、中轉剖宮產情況比較 觀察組產婦側切、陰道裂傷人數顯著少于對照組，中轉剖宮產人數顯著少于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組產婦側切、陰道裂傷等情況比較[n（%）]

2.2 2組產婦并發癥情況比較 2組產婦生產后出血、胎兒窒息情況比較，差異無統計學意義（見表2）。

表2 2組產婦并發癥比較[n（%）]

3 討論

產婦分娩疼痛是分娩過程中出現的正常生理現象，主要是由于產婦子宮平滑肌收縮和宮頸擴張引起的，加之分娩過程中產婦精神高度緊張，對能否進行順利分娩信心不足，進而導致疼痛感進一步加強[4]。長時間的疼痛會對產婦和新生兒產生不良影響。例如：疼痛會致使產婦體內分泌過多的腎上腺素，促使子宮動脈收縮、減少胎盤血流量，影響母體通過胎盤為胎兒供氧，重則導致胎兒宮內缺氧；其次，分娩疼痛容易使產婦副交感神經反射能力變強，由此產生惡心、嘔吐、大汗淋漓、脫水等不良情況[5-6]。而采用無痛分娩方法能夠有效避免出現上述癥狀，且不會消耗產婦過多體力，提高陰道分娩率，減少產婦和胎兒并發癥的發生概率[7-8]。

椎管內麻醉鎮痛是近年來臨床廣泛采用的一種無痛分娩方法，據以往的研究報道，椎管內麻醉應用于分娩鎮痛中可使孕婦更好地配合陰道分娩，有效地減少剖宮產，與硬膜外麻醉相比，對運動神經阻滯更輕，且不影響產程和新生兒[9]。從本研究結果來看，實施椎管內麻醉鎮痛的產婦中轉剖宮產率顯著低于對照組，也并未增加產后出血、胎兒窒息等并發癥的發生率。椎管內麻醉可阻斷肌梭的傳入沖動，抑制腹肌和盆地肌的牽張反射，松弛盆底肌，這樣胎兒在第2產程分娩也不需要會陰側切，即便是采用陰道助產，除會陰嚴重水腫，一般情況下只要會陰條件允許仍不需要側切，能夠有效地降低會陰側切率。本研究結果結果表明，應用椎管內麻醉鎮痛的產婦會陰側切率顯著低于未實施分娩鎮痛的產婦，不僅能夠保持產婦會陰的完整，還能有效地減少會陰側切后帶來的傷口疼痛、感染等不適。

綜上所述，椎管內麻醉鎮痛應用在無保護會陰陰道分娩中，可有效地減少產婦陰道裂傷率，降低側切率，同時可降低剖宮產率，且對母嬰的不良影響小，值得臨床推廣應用。

[1] 楊俊紅,馮曉明,于樹靜,等．無保護會陰陰道分娩應用椎管內麻醉鎮痛對母嬰結局的影響[J]．河北醫藥,2013,7(18)：2768-2769．

[2] 張梅,譚環．椎管內麻醉用于鎮痛分娩的觀察及護理[J]．內蒙古中醫藥,2013,28(10)：125-126．

[3] 王芳,徐鑫芬．椎管內麻醉分娩鎮痛的現狀調查與分析[J]．護理與康復,2011,10(2)：105-107．

[4] 郝暉,金慶英．產婦分娩疼痛的影響因素研究[J]．中國婦幼保健,2013, 28(34)：5698-5700．

[5] 趙秀麗,南桂英．分娩疼痛護理研究進展[J]．護理實踐與研究, 2012,9(3)：111-112．

[6] 徐淑蘭,劉光文,齊新卓,等．椎管內麻醉用于分娩鎮痛的臨床觀察[J]．中國婦幼保健,2012,22(27)：3878-3879．

[7] 趙一鳴,程智,巨輝,等．三種椎管內麻醉分娩鎮痛的臨床療效[J]．大家健康（中旬版）,2013,7(6)：94-95．

[8] 張元肖．無痛分娩對產婦產程和剖宮產率的影響[J]．當代醫學,2012,18(7)：118．

[9] 呂燕,倪永梅,劉紅艷，等．椎管內麻醉分娩鎮痛對產程和分娩結果影響的臨床觀察[J]．昆明醫科大學學報,2014,35(5)：142-144．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.029

廣東 511800 廣東省清遠市清新區人民醫院 （廖英藝 梁杏宜）