個性化護理在系統性紅斑狼瘡中的應用觀察

楊素娟 吳光宇

個性化護理在系統性紅斑狼瘡中的應用觀察

楊素娟 吳光宇

目的 探討個性化護理在系統性紅斑狼瘡患者中的應用情況，并分析臨床療效。方法 回顧性分析皮膚科住院治療的75例系統性紅斑狼瘡患者，按入院順序分為2組。對照組35例患者給予常規護理，觀察組40例患者給予個性化護理，對比2組患者不同護理模式下紅斑消退時間、糜爛愈合時間以及并發癥發生率。結果 觀察組紅斑消退時間和潰爛皮膚愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；2組患者在治療和護理后均出現了帶狀皰疹以及口腔潰瘍的并發癥，其中觀察組并發癥發生率為5%，明顯低于對照組的20%，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 對于系統性紅斑狼瘡患者實行個性化護理模式后，能夠有效提高治療效果，縮短紅斑消退時間以及加快潰爛皮膚愈合時間，同時顯著降低帶狀皰疹的發生率，值得臨床推廣應用。

個性化護理；系統性紅斑狼瘡

系統性紅斑狼瘡（SLE）是臨床較為常見的一種自身免疫性疾病，往往會伴有全身臟器的損傷，且病情復雜難愈，對患者的生活造成了嚴重困擾[1]。系統性紅斑狼瘡患者在病情嚴重時除了損傷全身臟器外，還會加重皮膚的損傷程度，如紅斑顏色加重，口腔、肛周等皮膚的破潰和糜爛，因此需要提供個性化的護理模式提高患者的機體免疫力，減少系統性紅斑狼瘡對患者皮損的影響。本研究對75例系統性紅斑狼瘡患者的個性化護理研究整理總結，報道如下。

1．2．3 先天性甲狀腺功能減低癥篩查 應用時間分辨免疫熒光分析法（Tr－FIA）以促甲狀腺素（TSH）作為篩查指標。TSH濃度陽性切值≥10 μU／mL為篩查陽性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年10月～2013年10月期間在贛南醫學院第一附屬醫院皮膚科住院治療的75例患者，按入院順序分為2組。對照組35例患者給予常規護理，觀察組40例患者給予個性化護理。對照組患者男性4例（11.43%），女性31例（88.57%），年齡17～53歲，平均年齡（35.1±4.2）歲，病程4個月～12年，平均病程（3.4±1.9）年，均有不同程度的面頰紅斑、口腔及肛周皮膚糜爛；觀察組患者男性6例（15%），女性34例（85%），年齡17～55歲，平均年齡（36.4±4.3）歲，病程5個月～11年，平均病程（3.2±1.7）年，同樣有不同程度的面頰紅斑、口腔及肛周皮膚糜爛。2組患者均診斷為系統性紅斑狼瘡患者，診斷符合第八版《內科學》診斷標準[2]，且一般資料無統計學差異，具有可比性。

1.2 病例納入標準 （1）確診為系統性紅斑狼瘡；（2）未出現嚴重的心肝腎臟器損傷；（3）了解此次研究目的并自愿參與。

1.3 治療及護理方法 對照組患者給予常規的治療和護理，治療上給予免疫抑制劑和激素治療，護理方面則給予患者靜脈滴注、換藥以及人性化關懷，讓患者消除對疾病的恐懼感，積極的配合治療護理工作。觀察組患者治療上同對照組患者，護理方面的個性化護理內容具體包括：（1）健康宣教：對于納入標準的患者定期舉行系統性紅斑狼瘡知識的課程或是講座，讓患者對疾病的發病原因、治療手段等有基礎的了解，并告知患者通過積極的治療后病情均可得到控制緩解；（2）心理護理：對于有不良情緒、內心悲觀消極的系統性紅斑狼瘡患者應當提供合適的心理護理，告知患者系統性紅斑狼瘡的治療已經有了很大的進展，通過藥物治療時能夠有效地緩解病情，從心底給予患者關懷，讓患者感受到溫暖，增強對抗疾病的信心。同時可以準備適宜的娛樂活動，豐富患者的住院生活，轉移他們的注意力；（3）皮膚護理：系統性紅斑狼瘡患者要避免強光的直射，同時要穿較為寬松的衣服，以免衣物對皮膚造成二次刺激加重皮損。面部有紅斑的患者，不可使用堿性肥皂、刺激性強的化妝品等，應當每天給予生理鹽水清洗局部皮膚，保持皮膚的干凈，急性期可適量外涂黃連膏。日常生活中推薦溫水清洗；（4）并發癥護理：紅斑狼瘡患者多伴有帶狀皰疹、口腔潰瘍等并發癥，因此護理人員應當囑咐患者要時刻注意個人衛生，保持被褥衣物的干凈整潔。含漱生理鹽水或洗必泰預防口腔潰瘍，局部皮膚破損糜爛者給予黃連膏、1∶5000高錳酸鉀溶液涂抹，或者給予氦氖激光照射，并應用抗生素預防感染。紅霉素眼膏點眼，每晚1次，以免晨起時眼瞼粘連[3]。

2.2 并發癥情況 2組患者在治療和護理后均出現了帶狀皰疹以及口腔潰瘍的并發癥，其中觀察組并發癥發生率為5%，明顯低于對照組的20%，差異顯著（P＜0.05，見表2）。

1.4 統計學方法 本研究所得數據采用SPSS 16.0軟件統計處理，正態計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 紅斑和皮膚情況 觀察組紅斑消退時間和潰爛皮膚愈合時間明顯短于對照組，差異顯著（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者紅斑消退時間、潰爛皮膚愈合時間對比

(1)多糖含量的測定:多糖含量采用參照苯酚-硫酸法測定[9]。分別取0.2 mg/mL葡萄糖標準溶液0.4、0.6、1.0、1.4、1.6 mL于試管中,以蒸餾水補足2.0 mL,空白對照組加入2.0 mL蒸餾水,然后分別加入1.0 mL 6%的苯酚溶液,5 mL濃硫酸,靜置20 min,在沸水浴中加熱15 min,靜置1 h,用紫外-可見分光光度計在490 nm波長處測定吸光度,用Excel軟件進行直線回歸分析,以葡萄糖濃度為x,吸光度為y,繪制標準曲線。

表2 2組并發癥情況對比

3 討論

系統性紅斑狼瘡臨床上較為多見，尤其是容易在女性人群中發病，屬于自身免疫性疾病。臨床上對于系統性紅斑狼瘡尚沒有完全治愈的可能性，只能是通過應用激素、免疫抑制劑等藥物對病情進行控制和緩解[4]。在治療的過程中，很多患者會因為治療過程中療效不顯著逐漸失去治療的信心，變得焦慮、煩躁，更不利于疾病的治療，導致病情加重，全身皮膚紅斑皮疹加重，口腔及肛周皮膚出現破潰糜爛，進一步提高了治療的難度和降低了患者生活質量。因此實施個性化的護理模式是必要的，能夠顯著改善患者的心理狀態以及促進皮膚結痂愈合，大大提高了患者的生活質量。個性化的護理主要是提供專業的心理護理、皮膚護理以及對并發癥的防治護理，首先心理護理方面著重打消患者的恐懼、疑慮的不良心理，增強患者的信心，使患者積極的配合治療。在皮膚護理方面旨在保護破損皮膚和預防正常皮膚，例如避免陽光對患者皮膚的直射，在出門時盡量穿長袖長褲或者隨身攜帶遮陽傘[5-6]。在衣服方面選擇寬松柔軟的衣物，可以減少對皮膚的刺激性。對于已經破損的皮膚應當給予生理鹽水每天定時清洗，并在清洗后涂抹外用藥膏，促進破潰糜爛處的結痂愈合。提倡引導患者用溫水清洗，促進血液循環，減少冷水的刺激[7]。在防治方面則是做好清潔工作，避免口腔潰瘍、帶狀皰疹等常見并發癥的發生。例如制霉菌素液清洗口腔，每天2次，會陰部也需要定時清洗[8-9]，保持清潔。通過上述研究得知，在個性化的護理模式下，觀察組患者在糜爛皮膚愈合時間、紅斑消退時間方面均有顯著優勢，同時在控制口腔潰瘍、帶狀皰疹等并發癥的發生方面也有明顯的作用。

KPI績效管理已經逐漸成為一種趨勢，是工程企業高速完成目標的方式之一。作為工程企業通過績效管理，在短時期內完成預期的戰略規劃，但因為KPI涉及范圍廣，在實際操作中管理人員的工作方式和思想觀念是尤為重要的，和人力資源管理相結合，是對工程企業員工的一種鼓勵。但只要應用不合適，也會適得其反，所以需要做好充分的準備工作，才可以使其更好地為工程企業服務。

綜上所述，護理工作對系統性紅斑狼瘡患者的治療效果具有顯著的作用，能夠加快皮損的愈合，降低并發癥的發生，對改善患者預后和提高SLE患者的生活質量具有重要意義，值得臨床推廣。

[1] 王菲,王潔．重癥系統性紅斑狼瘡伴腎功能衰竭患者的護理[J]．護士進修雜志,2012,27(19)：1814-1815．

[2] 徐燕娟．美羅華治療系統性紅斑狼瘡患者的觀察及護理[J]．中國實用護理雜志,2012,28(26)：20-21．

[3] 楊艷霞．系統性紅斑狼瘡病人的心理狀態分析及護理[J]．職業與健康,2003,19(3)：159-160．

[4] 許驍瑋,汪芬,孫燕燕,等．男性系統性紅斑狼瘡的臨床特點及護理[J]．護士進修雜志,2009,24(15)：1388-1389．

[5] 孫運娥,陳少秀,陳都紅,等．系統性紅斑狼瘡并發中毒性表皮壞死松解癥患者的護理[J]．中華護理雜志,2012,47(1)：82-83．

[6] 陳愛華,練紅,諸葛林敏,等．系統性紅斑狼瘡并發帶狀皰疹后創面感染的護理[J]．中華護理雜志,2010,45(5)：418-420．

[7] 王瑞花．系統性紅斑狼瘡患者的護理[J]．甘肅中醫,2010,23(12)：62-63．

[8] 李海紅,吳葉榮,張海云,等．應用臨床護理路徑對系統性紅斑狼瘡患者實施健康教育[J]．護理實踐與研究,2010,7(1)：5-6．

[9] 孫瑾,樊宇華．藥物治療配合護理干預在系統性紅斑狼瘡患者中的應用及護理[J]．齊魯護理雜志,2011,17(25)：16-17．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.077

江西 341000 贛南醫學院第一附屬醫院皮膚科 （楊素娟吳光宇）