140例小兒肺炎細菌學及耐藥性分析

歐陽慧萍 陶志允 余飛苑

140例小兒肺炎細菌學及耐藥性分析

歐陽慧萍 陶志允 余飛苑

目的 探討小兒肺炎細菌學分類及其耐藥情況。方法 選取佛山市南海區桂城醫院2010年2月～2012年2月收治的小兒肺炎患者140例，對其痰液標本進行細菌學培養，并測定其藥物敏感性。結果 140例小兒肺炎患者中共檢出致病菌78株，陽性率為55.7%，其中以革蘭陰性菌為主，共54株（69.2%），革蘭陽性菌22株（28.2%），其它2株（2.6%）。革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌等為主，對于氨芐西、頭孢菌素類耐藥，對于亞胺培南、美洛培南敏感；格蘭陽性菌以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主，對于青霉素、紅霉素耐藥，對于萬古霉素敏感。結論 小兒肺炎主要病原菌為格蘭陰性菌，臨床上應根據細菌學培養結果指導使用敏感抗生素。

小兒肺炎；痰培養；藥敏試驗；耐藥性

肺炎是兒科常見病、多發病，四季均較易發生，尤以3歲以內嬰幼兒在冬春季節發病較多，主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等，重癥可導致神經系統、消化系統等全身嚴重并發癥，是造成小兒死亡的主要原因之一[1-3]。有資料指出，我國小兒患者住院人數中30%～65%為肺炎患者，兒科門診中有40%～70%為肺炎患者。近年來，抗生素廣泛應用于小兒肺炎的臨床治療中，也帶來了抗生素耐藥的問題，導致小兒肺炎的致病菌對于抗生素的敏感性下降，給臨床治療帶來了困難。本研究通過回顧性分析佛山市南海區桂城醫院2010年2月～2012年2月收治的小兒肺炎患者的細菌學及耐藥性情況，取得了一定的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市南海區桂城醫院2010年2月～2012年2月收治的小兒肺炎患者140例，其中男79例，女61例，年齡3個月～14歲。所有患兒均符合《實用兒科學》的診斷標準，具有典型的臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查結果，入院確立診斷后送檢痰液。

1.2 檢測方法 所有患兒在確診肺炎后立即送痰檢。收集痰液前，用生理鹽水沖洗清潔口腔，經鼻腔插入無菌吸痰管，負壓下吸引呼吸道分泌物至無菌培養管中，收集完畢后立即送檢。細菌培養在5%二氧化碳孵箱中進行，培養16～18h，采用血平片、伊紅染色等。藥敏實驗采用紙片法。

1.3 質控菌株 采用大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923作為標準菌株。

1.4 統計學方法 采用WHONET5.3軟件對所有數據進行統計分析。

2 結果

2.1 小兒肺炎細菌學構成情況 140例小兒肺炎患者中共檢出致病菌78株，陽性率為55.7%，其中以革蘭陰性菌為主，共54株（69.2%），革蘭陽性菌22株（28.2%），其它2株（2.6%）。革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌等為主；格蘭陽性菌以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主(見表1)。

表1 小兒肺炎細菌學構成

2.2 小兒肺炎病原菌耐藥性情況 格蘭陰性菌主要對于氨芐西林耐藥，主要的4種病原菌耐藥率高達80%以上，其次對于頭孢菌素類耐藥，達50%以上，對于亞胺培南、美洛培南敏感。格蘭陽性菌對于青霉素、紅霉素耐藥，耐藥率達70%以上，對于萬古霉素敏感（見表2、表3）。

表2 主要革蘭陰性菌藥敏實驗結果

表3 主要革蘭陽性菌藥敏實驗結果

3 討論

肺炎是引起小兒尤其是嬰幼兒死亡的主要原因，在我國其發病率以及死亡率在兒科疾病中均居于首位。細菌、病毒、衣原體、支原體等是小兒肺炎的主要病原體。在發達國家中，小兒肺炎以病毒感染為主，而在發展中國家則主要為細菌感染。

以往的研究表明[4-6]，小兒肺炎的主要病原菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。在本次研究中，分離的致病菌種以革蘭陰性菌居多（69.2%），以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為主。導致小兒肺炎致病菌變化的主要原因可能為近年來的抗生素的大量使用，甚至濫用，導致各種條件致病菌的感染增多，此外，也有可能與痰標本收集前患者在外院或自用青霉素、頭孢菌素等抗菌藥有關。在革蘭陰性菌耐藥性分析中，其對于氨芐西林的耐藥率較高，主要的4種致病菌耐藥率均達到90%以上，這可能與其廣泛應用于流感嗜血桿菌感染引起的肺炎有關[7]。耐氨芐西林的基因存在于質粒pBR322上和轉座子A上，其能誘導產生TEM-1型和ROB-1型兩種類型的β-內酰胺酶。在抗生素的長期選擇作用下，產生的β-內酰胺酶對于抗生素的水解作用不斷增強，最終產生對于氨芐西林的耐藥性。本組研究中，格蘭陰性致病菌對于頭孢菌素類抗菌藥的耐藥性也較高，達到50%以上。隨著近幾年頭孢菌素的廣泛應用，各致病菌中TEM-1型和ROB-1型酶的突變也加快，在抗生素的選擇作用下，逐漸發展成為廣譜β-內酰胺酶，對于頭孢菌素及青霉素的耐藥性均有所提高[8]。亞胺培南、美洛培南對于革蘭陰性菌敏感較高，沒有培養出耐藥菌株，是治療小兒革蘭陰性菌感染肺炎的特效藥。但由于其價格昂貴，臨床難以推廣。對于氨基糖苷類及喹諾酮類等臨床上不常使用的抗菌素，革蘭陰性菌的敏感性較高，但由于其腎毒性及耳毒性對于小兒生長的影響，臨床治療時不應作為首選藥物。因此，對于小兒肺炎的治療，要根據其病原學培養及藥敏實驗結果有針對性地選擇抗菌藥，避免細菌耐藥性的加重。本次研究中，24株銅綠假單胞菌感染，其為院內感染主要病原體，具有耐藥性，臨床治療困難[9]。

在革蘭陽性菌感染引起的小兒肺炎中，主要致病菌為肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌，其對青霉素、紅霉素耐藥，耐藥率達70%以上。肺炎鏈球菌對于β內酰胺類抗菌素的耐藥機制主要為青霉素結合蛋白PBPS的改變[10-11]。耐藥菌株各型PBPS蛋白與青霉素的親和力均有不同程度的下降。同時，編碼該蛋白的幾個基因可在同種肺炎鏈球菌之間轉移，加速了耐藥性的形成。本組研究未發現對于萬古霉素耐藥的情況存在，因此對于重癥革蘭陽性菌感染的小兒肺炎患者可采取萬古霉素治療。金黃色葡萄球菌傳播能力強，臨床上易出現多重耐藥，因此治療時及時進行痰培養及藥敏實驗，盡早應用敏感抗生素，提高治療效果。

綜上所述，小兒肺炎感染易革蘭陰性菌為主，且耐藥性可隨地區抗生素使用情況而改變，經驗用藥并不可靠，應盡早進行痰培養和藥敏試驗，根據結果選擇合適的抗生素，避免耐藥性的增加，提高臨床治療效果。

[1] 韋輝,陳川碧,邢關華,等.720例5歲以下兒童死亡原因分析[J].中國婦幼保健,2010,25(19)：2680-2681.

[2] Chen CH,Wen HJ,Chen PC.et al.Prenatal and postnatal risk factors for infantile pneumonia in a representative birth cohort[J].Epidemiology and Infection,2012,140(7)：1277-1285.

[3] Aromin MJ,Tanna SD,Steele RW.et al.Two siblings with prolonged fever and pneumonia[J].Clinical Pediatrics,2012,51(6)：606-609.

[4] 邵麗佳,朱以軍,徐瑞龍.等.小兒肺炎病原菌的分布及耐藥性調查[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(17)：2699-2701.

[5] 劉春艷,李程.2011年瀘州地區小兒肺炎感染病原學調查[J].中國醫藥導報,2013,10(9)：97-99.

[6] 鐘和悅,馮寧益.小兒肺炎480例痰液細菌培養及耐藥性分析[J].廣東醫學,2010,31(6)：770-771.

[7] 張金鋒.2005-2010年小兒下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(8)：1745-1747.

[8] 張克惠,羅少鋒,劉瑾.等.臨床分離流感嗜血菌耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(1)：183-185.

[9] 盧錦萍,羅征秀,羅健,等.兒童銅綠假單胞菌醫院獲得性肺炎臨床特點及危險因素分析[J].臨床兒科雜志,2011,29(8)：728-731.

[10] 林雪峰,周文斐,江丹英,等.兒童肺炎鏈球菌對青霉素耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(9)：1881-1883.

[11] Su CY,Chang WH,Huang JL,et al.Gastric volvulus manifesting as infantile wheezing：a puzzling presentation[J].Pediatric emergency care,2011,27(8)：737-739.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.016

廣東 528200 佛山市南海區桂城醫院兒科 （歐陽慧萍 陶志允 余飛苑）