淋巴結腫大的超聲診斷與手術病理的對比研究

舒林英

淋巴結腫大的超聲診斷與手術病理的對比研究

舒林英

目的 對比手術病理結果，分析超聲在淋巴結性質診斷中的臨床應用價值。方法 回顧性分析2011年10月～2013年10月江西省玉山縣中醫院就診并發現淋巴結腫大的患者共110例，應用彩色多普勒超聲診斷儀并高頻探頭，二維超聲觀察腫大淋巴結聲像圖特征，彩色多普勒血流顯像觀察腫大淋巴結血流特征。結果 良性腫大淋巴結長短徑之比＞2，門部回聲規則且強，內部血流多呈條狀規則分布；惡性腫大淋巴結長短徑之比＜2，門部強回聲消失或偏移，內部血流信號多呈網狀或沿周邊分布。惡性腫大淋巴結皮質部回聲、最大血流速度[淋巴結炎（9.3±3.4）cm/s、反應性腫大淋巴結（8.2±2.1）cm/s、惡性淋巴瘤（17.5±6.7）cm/s、淋巴結轉移癌（15.4±5.5）]和阻力指數（淋巴結炎、反應性腫大淋巴結＞0.65，惡性淋巴瘤、淋巴結轉移癌＜0.60）均明顯低于良性腫大淋巴結（P＜0.05）。結論 在腫大淋巴結性質的初步判斷中，超聲檢查特異性顯著，對臨床治療具有非常重要的指導價值，值得廣大臨床推廣應用。

淋巴結性質；超聲診斷；手術病理；彩色多普勒

淋巴結腫大是眾多良惡性疾病的共同特點，同時也是較多惡性腫瘤的首發特征，確定淋巴結性質對后續治療起著舉足輕重的作用[1]。目前多采用手術病理明確淋巴結性質，但位置較深淋巴結難于取材且創傷較大[2]。有報道顯示[3]，超聲檢查在淋巴結腫大的定性診斷中具有重要的臨床意義。臨床關于淋巴結腫大超聲診斷與手術病理的對比報道仍比較欠缺。為更好的指導臨床工作，對腫大淋巴結實施超聲診斷，并參照手術病理檢查結果，分析超聲檢查在淋巴結性質診斷中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年10月～2013年10月江西省玉山縣中醫院就診并發現淋巴結腫大的110例患者，男67例，女43例，年齡16～73歲，平均(36.9±8.6)歲。主要臨床表現為：淋巴結腫大壓痛、發熱、消瘦盜汗或無痛性淋巴結腫大。所有患者均經穿刺或手術病理確診，淋巴結炎8例，反應性淋巴結腫大20例，惡性淋巴瘤17例及淋巴結轉移癌65例（鼻咽癌11例，甲狀腺癌7例，乳腺癌28例，肺癌8例，胃癌7例及陰莖癌4例）。

1.2 方法 儀器采用西門子ACUSON Antares彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MH及邁瑞DC-6型彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MH。二維超聲觀察淋巴結長短徑之比、淋巴結門部和皮質部回聲，彩色多普勒血流顯像觀察血流形態、最大血流速度和阻力指數。

檢查方法[4]：患者取適當側位，受檢查點準備完畢，按照一定次序對腫大淋巴結進行全面探查，二維超聲觀察淋巴結形態大小、包膜、內部回聲及其與周圍組織關系，顯示清晰后采用彩色多普勒血流顯像，彩色血流信號不明顯時，緩慢移動探頭調整掃查方向，清晰顯示點和條索狀信號后局部放大，深入觀察腫大淋巴結內部和周邊血流灌注類型、血管數目、分布及動靜脈血流頻譜形態。

1.3 評價標準[5]手術病理表現：良性淋巴結腫大（淋巴結炎和反應性淋巴結腫大）：基本結構和分布形態不變，內部小血管增生，且多向髓竇部及門部集中；惡性淋巴結腫大（惡性淋巴結瘤和淋巴結轉移癌）：正常結構破壞，部分或全部被腫瘤組織所取代，嚴重者包膜被突破，正常組織廣泛浸潤，內部血管增生明顯。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0的統計軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，正態計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 淋巴結腫大的超聲診斷與手術病理的對比分析 良性腫大淋巴結長短徑之比＞2，門部回聲規則且強，內部血流多呈條狀規則分布；惡性腫大淋巴結長短徑之比＜2，門部強回聲消失或偏移，內部血流信號多呈網狀或沿周邊分布。此外，惡性腫大淋巴結皮質部回聲、最大血流速度和阻力指數均明顯低于良性腫大淋巴結，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 淋巴結腫大的超聲診斷與手術病理的對比分析

3 討論

作為機體的免疫防御器官，淋巴結介于淋巴管向心行程中，數目較多且常聚集成群，以深筋膜為界分為深淺淋巴結，具有濾過淋巴的作用[6]。正常淋巴結呈橢圓形或豆形，小且質軟，正常情況下難以觸及，臨床顯示多種病變均可引起淋巴結腫大的發生，腫大淋巴結性質的初步診斷對臨床治療具有非常重要的指導意義。觸診是最簡便有效的鑒別手段，但易受檢查者經驗、手法及各種外界條件限制；手術病理檢查是確診腫大淋巴結性質的金標準，但創傷較大且適應范圍受限[7]。專家指出，超聲檢查能夠有效規避觸診和手術病理檢查的上述局限性。

本臨床調查顯示：二維聲像圖表現，良性腫大淋巴結長短徑之比＞2，門部回聲規則且強，而惡性腫大淋巴結長短徑之比＜2，更趨于圓形且具有相互融合現象，門部強回聲消失或偏移。皮質部回聲低回聲程度從大到小依次是：反應性腫大淋巴結、淋巴結炎、淋巴結轉移癌和惡性淋巴瘤。彩色多普勒血流形態，良性腫大淋巴結內部血流多呈條狀規則分布，而惡性腫大淋巴結內部血流信號多呈網狀或沿周邊分布，且惡性腫大淋巴結最大血流速度和阻力指數均明顯低于良性腫大淋巴結。

總之，超聲檢查可以清楚顯像腫大淋巴結的細微內部組成，且超聲檢查無創傷，對患者不造成傷害，可以清楚呈現腫大淋巴結的基本特征、組織結構和血流分布等情況，根據超聲檢查特點可以初步判斷腫大淋巴結的良惡性[8]。因此，超聲檢查可作為腫大淋巴結的診斷和鑒別診斷手段，對臨床治療具有非常重要的指導價值，值得廣大臨床推廣應用。

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[3] 趙春燕,鐘雅蓉.85例乳腺占位性病變的超聲診斷與病理對照分析[J].中國現代醫生，2012，50(15)：86-88.

[4] 李志輝,周愛霞,李瑞芬,等.頸部無痛性腫大淋巴結高頻超聲聲像圖特點[J].華西醫學,2013,28(4)：540-543.

[5] 林淑蓮.彩色多普勒超聲對診斷良惡性淋巴結疾病的應用價值[J].當代醫學，2013，19(7)：58-59.

[6] 曾秀芳,陳燕娜,王聰,等.彩色多普勒超聲在淺表淋巴結病變診斷中的應用[J].河北醫學,2010,16(9)：1088-1090.

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[8] 金林原.彩色多普勒超聲在淺表淋巴結結核診斷中的應用[J].當代醫學，2011，17(32)：31-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.023

江西 334700 江西省玉山縣中醫院超聲科（舒林英）