延遲期CT動態增強掃描在肝臟占位病變術前評估中的應用價值

曹永鋒 張松山 黃澤鑫

延遲期CT動態增強掃描在肝臟占位病變術前評估中的應用價值

曹永鋒 張松山 黃澤鑫

目的 探討動態增強CT延遲期對肝臟占位病變術前評估的價值。方法 選取2013年1月～2013年12月深圳市坪地人民醫院診斷的肝臟占位性病變患者36例，術前行延遲期CT動態增強掃描檢查，對病變進行定性診斷與術前評估。結果 醫師對動脈期及門靜脈期圖像與全部三期增強掃描圖像的病灶及血管顯示情況的評分的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組醫師通過動脈期及門靜脈期圖像診斷符合率為75%，通過全部三期增強掃描圖像診斷符合率91.67%，B組醫師的為72.22%、86.11%，A、B組醫師兩次診斷符合率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而A、B 2組醫師診斷具有一致性，差異無統計學意義。結論 延遲期CT動態增強掃描在肝臟占位病變術前評估中具有重要的臨床價值。

延遲期CT動態增強；肝臟占位病變；應用價值

由于CT檢查對患者肝臟檢查無創傷，可給予病灶進行定位及定性等，具有顯著的臨床診斷優勢。隨著肝臟CT動態增強掃描技術的廣泛應用，肝臟在多期增強掃描基礎上行延遲期掃描，可增加診斷信息，使肝臟占位性病變的檢出率與診斷符合率進一步提高[1]。根據患者病灶的血供采用適當造影劑的強化方式與延遲時間，對診斷病灶更加精確有效，但會增加患者接收的輻射劑量。制定科學合理的掃描方案，使診斷效果最優而對患者的損害最小，已是醫學影像科醫師面對的重要問題[1-2]。本研究選取36例肝臟占位性病變擬行切除術的患者，對比肝臟動態增強CT雙期與三期掃描結果，通過醫師評價兩者對肝臟占位性病變的檢出率與診斷符合率，探討延遲期對于肝臟占位病變術前評估的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月深圳市坪地人民醫院CT室因B超發現肝臟占位病變的患者45例，其中經病理檢查證實36例(男24例，女12例)，年齡26～67歲，平均（43.64±7.32）歲。術前對患者行動態CT增強檢查進行術前評估。36例患者中惡性30例，其中肝細胞癌占比66.67%（20/30），肝膽管細胞癌占比20%（6/30），肝轉移瘤占比6.67%（2/30），混合癌占比6.67%（2/30）；良性6例，其中血管瘤4例、肝膿腫2例。

1.2 研究方法 檢查前4～6h患者禁食，為了充盈患者胃腸道，在CT平掃掃描30min前患者口服開水500～800mL，掃描時再口服開水300mL，急腹癥者禁服，檢查前去除被檢部位的金屬物品，同時要訓練患者屏氣，減少呼吸偽影。

采用飛利浦Brilliance Air16排CT掃描機，參數設置，電壓120kV，電流50～250mAs，層厚5mm，層距5mm，從膈頂至肝下緣進行掃描，必要時層厚2mm，層距1mm重建處理。增強對比劑為非離子型含碘對比劑碘海醇（300I/mL），采用團注方式以3.5mL/s流速經肘靜脈注射，劑量按1.5mL/kg，掃描時相包括平掃、動脈期（延遲25～35s）、門脈期（延遲60～80s）及延遲期（延遲120～240s），延遲時間需根據患者病灶的大小、血供的不同而具體確定，最長不超過240s。選取4位經驗豐富的影像學專家醫師隨機分為A、B、組各2人，按照盲法對采集到的動脈期及門靜脈期圖像與全部三期增強掃描圖像CT影像由A、B醫師分別對其病灶及血管顯示情況、病變良惡性評價、病理診斷及診斷信心[2-3]。

1.3 診斷標準 由2位醫師對上述內容分別進行主觀評分。病灶與血管顯示清晰程度分為3級：(1)3分：腫瘤邊界及血管清晰可見，可以分辨；(2)2分：腫瘤超過一半以上的邊界可以清晰分辨，部分邊界模糊，血管密度略超過周圍組織，大致可分辨；(3)1分：腫瘤僅有少部分邊界可分辨，血管難以分辨。

1.4 統計學方法 所有數據采取SPSS17.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對病灶及血管顯示情況的評價A、B組醫師在對動脈期及門靜脈期圖像與全部三期增強掃描圖像的病灶及血管顯示情況的評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），即認為A、B醫師對動脈期及門靜脈期圖像與全部三期增強掃描圖像的閱片結果存在顯著性差異；而動脈期及門靜脈期圖像的病灶及血管顯示情況，A、B 2組醫師評分具有一致性，差異無統計學意義，全部三期增強掃描圖像A、B 2組醫師評分也具有一致性（見表1）。

表1 2組圖像比較（n）

2.2 對病灶診斷精度影像診斷與病理診斷符合率：A組醫師通過動脈期及門靜脈期圖像診斷符合率為75%（27/36），通過全部三期增強掃描圖像診斷符合率91.67%（33/36）；B組醫師通過動脈期及門靜脈期圖像診斷符合率為72.22%（26/36），通過全部三期增強掃描圖像診斷符合率86.11%（31/36）。A組醫師2次診斷符合率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組2次診斷符合率比較，也同樣有統計學意義（P＜0.05）；而兩次診斷符合率在A、B 2組之間具有一致性，差異無統計學意義。

3 討論

肝臟是人體重要的代謝器官，其位于右季肋部和上腹部。肝臟的血流異常大，25%的心輸出血量通過門靜脈和肝動脈流經肝臟。門靜脈是肝的功能血管，是由腸系膜靜脈和脾靜脈匯合而成，其內含豐富的營養物質則被轉運儲存，而有害物質將在肝內被解毒或清除，肝動脈是肝的營養血管，氧通過該血管被運輸到肝臟，25%的肝內總血量需經該血管。由于肝臟這種血供的特征，因此肝臟病變延遲期CT動態增強掃描后，根據延遲時間需根據患者病灶的大小、血供的不同而具體確定掃描時間，其肝臟病變影像就會表現出各自的特點巨塊型、多結節型、彌漫型等，如腫瘤在動脈期病灶呈明顯強化，而在門脈期造影劑迅速退出病灶，膽管細胞癌動脈期呈現不均勻強化，在延遲期多數病灶內可見擴張膽管等。

本研究證實，延遲期CT動態增強掃描在肝臟占位病變的臨床療效較肝臟雙期增強CT優。延遲期CT動態增強掃描影像能更加清晰顯示病灶位置、大小、界限及病灶血管分布狀況，這對醫師診斷病癥更加有力。A、B 2組醫師通過對雙期增強CT與延遲期掃描影像分析，都認為雙期增強CT影像病灶及血管顯示清晰度顯著略于延遲期掃描影像且二者存在顯著差異性，2組醫師的對兩次掃描影像的術前評估具有一致性。根據兩次掃描圖像，2組醫師對病灶診斷精度得到了進一步的提高。

綜上所述，延遲期CT動態增強掃描在肝臟占位病變術前評估中具有重要的臨床價值。

[1] 李長富.CT三期動態增強掃描對鑒別肝臟占位性病變的診斷價值[J].中外婦兒健康，2011，7(l9)：222.

[2] Lee JH,Lee JM,Kim SJ,et al.Enhancement patterns of hepatocellular carcinomas on multiphasic multidetector row CT：comparison with pathological differentiation[J].Br Radiol,2012,85(1017)：573-583.

[3] 郭小超，胡曉煜，王霄英，等.延遲期CT動態增強掃描對肝臟占位病變的術前評估價值[J].放射學實踐，2013，3(28)：298-302.

[4] 周志強，孫宏，王哲.磁共振擴散加權成像及動態增強掃描在肝臟占位性病變中的應用價值[J].河北醫藥，2010，20(32)：2832-2833.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.028

廣東 518117 深圳市坪地人民醫院CT室 （曹永鋒 張松山黃澤鑫）