雙鋼板治療肱骨髁間骨折的臨床療效研究

張仁生 曾雯瑜

雙鋼板治療肱骨髁間骨折的臨床療效研究

張仁生 曾雯瑜

目的 觀察雙鋼板治療肱骨髁間骨折的臨床療效。方法 選取肱骨髁間骨折的患者100例，隨機均分成治療組和對照組(n=50)。治療組采用尺骨鷹嘴V型截骨入路手術(shù)治療；對照組采用肱三頭肌舌形瓣入路手術(shù)治療。比較2組患者的臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組Cassebaum評分優(yōu)良率為86%，顯著高于對照組的64%；治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%,顯著低于對照組的18%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 雙鋼板治療肱骨髁間骨折有較好的治療作用，尺骨鷹嘴V型入路優(yōu)于肱三頭肌舌形瓣入路，臨床應(yīng)用價值較高。

肱骨髁間骨折；雙鋼板；尺骨鷹嘴V型入路；肱三頭肌舌形瓣入路；療效觀察

肱骨髁間骨折是一種臨床上常見的肘關(guān)節(jié)復(fù)雜性骨折，以肘部腫脹、疼痛、畸形，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，肘部三角關(guān)系改變，稍用力掐捏肘部可有骨擦音為主要表現(xiàn)[1]，多由直接或間接暴力引起，青少年由于體育活動較多，因此是好發(fā)群體，且閉合復(fù)位困難。肱骨髁間骨折多為粉碎性骨折，易發(fā)生移位，造成肘關(guān)節(jié)活動障礙，使得臨床上的治療難度較大[2]，易造成骨不連、肘關(guān)節(jié)功能障礙及愈合畸形，對患者肘關(guān)節(jié)的功能產(chǎn)生嚴重影響。為探討內(nèi)固定對患者肱骨髁間骨折的效果，本研究對100例肱骨髁間骨折的患者采用雙鋼板內(nèi)固定進行治療，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年1月在宜春市第二人民醫(yī)院治療肱骨髁間骨折的患者100例，其中男74例，女26例，年齡13～27歲，中位年齡20歲，平均年齡（18.8±4.2）歲。所有患者均有外傷史，其中車禍傷24例，高處墜落傷36例，摔傷40例。參照AO/ASIF分類，C1型37例，C2型33例，C3型30例；其中合并肱骨干骨折25例，合并尺神經(jīng)損傷7例，合并橈神經(jīng)損傷9例，開放性骨折32例，雙前臂骨折8例，合并尺骨鷹嘴骨折19例。將所有患者隨機分成治療組和對照組(n=50)。治療組患者13～26歲，平均年齡（18.3±5.2）歲；對照組患者年齡13～27歲，平均年齡（19.3±4.7）歲，2組患者年齡、傷情等差異無統(tǒng)計學(xué)差異，可以進行比較。

1.2 方法 2組患者均采取臂叢麻醉。治療組采用尺骨鷹嘴V型截骨入路手術(shù)治療，患者取仰臥位，作肘后正中縱行切口，游離尺神經(jīng)并進行保護，在尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)內(nèi)據(jù)鷹嘴間斷2cm處鑿V型截骨，將實行截骨后的肱三頭肌附著的鷹嘴翻向近端，充分暴露肱骨髁間及其遠端關(guān)節(jié)面，進行關(guān)節(jié)復(fù)位并行雙鋼板內(nèi)固定，將鷹嘴截骨復(fù)位并用克氏針張力帶固定，逐層縫合切口，切口置負壓引流。對照組采用肱三頭肌舌形瓣入路手術(shù)治療，由內(nèi)側(cè)尺骨鷹嘴切開皮膚，從外側(cè)肌間隙和肱三頭肌內(nèi)側(cè)進行剝離，倒V型切斷肱三頭肌肌腱接合部并翻向遠端，屈肘后切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露肱骨髁間及其遠端關(guān)節(jié)面，進行關(guān)節(jié)復(fù)位并行雙鋼板內(nèi)固定，逐層縫合切口，切口置負壓引流。2組患者手術(shù)均在視野良好的情況下進行，復(fù)位前均以克式針進行臨時固定，使髁間骨折轉(zhuǎn)化為髁上骨折，術(shù)后2d可進行被動功能鍛煉，2周可進行主動功能鍛煉，術(shù)后每月復(fù)查。

1.3 評價指標 療效評價參照Cassebaum評分標準[3]，并比較2組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理并進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)效果比較 經(jīng)過治療，治療組評分明顯優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者Cassebaum評分比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)比較 治療組術(shù)后骨折不愈1例，尺神經(jīng)損傷2例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8%；對照組術(shù)后切口感染2例，骨折不愈3例，尺神經(jīng)損傷2例，肘關(guān)節(jié)周圍骨化2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18%，治療組不良反應(yīng)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨髁間骨折指骨折位于肱骨內(nèi)外髁2cm內(nèi)，是骨科中的常見和多發(fā)骨折之一，好發(fā)于青壯年。這種骨折通常較為嚴重，常呈粉碎性，閉合復(fù)位困難，開放復(fù)位缺乏有效的內(nèi)固定，從而造成肘關(guān)節(jié)功能障礙、骨不連或畸形愈合者并不少見[4]，如不進行有效的解剖復(fù)位和堅強的固定，則不能早期進行功能鍛煉關(guān)節(jié)功能的預(yù)后較差[5]。肱骨髁間骨折常累及肘關(guān)節(jié)，常引起尺神經(jīng)病變、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折愈合畸形及異位骨化等嚴重并發(fā)癥。因此良好的關(guān)節(jié)復(fù)位和內(nèi)固定是決定手術(shù)質(zhì)量和治療效果的關(guān)鍵。目前臨床上多采用3種手術(shù)入路：尺骨鷹嘴V型截骨入路、肱三頭肌舌形瓣入路和肱三頭肌兩側(cè)入路。其中肱三頭肌兩側(cè)入路雖然術(shù)中創(chuàng)傷小，出血少，不破壞肱三頭肌的結(jié)構(gòu)和功能，但該入路也有一定局限性，如對髁間顯露欠充分[6]，術(shù)中關(guān)節(jié)復(fù)位難度較大，直接影響臨床療效。

因此，本次實驗著重比較尺骨鷹嘴V型截骨入路和肱三頭肌舌形瓣入路通過雙鋼板法進行內(nèi)固定的治療效果。對照組采用后一種術(shù)式，該術(shù)式對于骨折部位的暴露比較充分，但須切斷肱三頭肌肌腱，破壞了肱三頭肌的連續(xù)性，創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。而治療組采用前一種術(shù)式，該術(shù)式不破壞肱三頭肌連續(xù)性，且對于肱骨髁間骨折部位的暴露比較充分，將肌性愈合變?yōu)楣切杂希g(shù)后組織腫脹程度較輕，利于早期功能鍛煉[7]，但同樣存在手術(shù)時間長且復(fù)雜，骨與關(guān)節(jié)并發(fā)癥好發(fā)等問題。但比較2組的手術(shù)效果和不良反應(yīng)，治療組均明顯優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。值得注意的是，無論選擇哪種手術(shù)入路，采用雙鋼板內(nèi)固定，內(nèi)側(cè)鋼板位于肱骨內(nèi)側(cè)柱的內(nèi)側(cè)嵴上，臨近尺神經(jīng)[8]，均需注意對尺神經(jīng)的保護。

綜上所述，采用雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折效果明顯，尺骨鷹嘴V型截骨入路優(yōu)于肱三頭肌舌形瓣入路，有效避免患者由于手術(shù)造成肱三頭肌損傷，術(shù)后能夠盡快恢復(fù)，有利于患者身體健康，臨床推廣及應(yīng)用的價值較高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.033

江西 336000 宜春市第二人民醫(yī)院（張仁生 曾雯瑜）