2型糖尿病及其并發血管病變與血尿酸水平的關系

范金虎

2型糖尿病及其并發血管病變與血尿酸水平的關系

范金虎

目的 探討2型糖尿病（T2DM）患者血管并發癥與血尿酸（SUA）的關系。方法 選取江蘇省淮安市清河區社區衛生服務中心2012年8月～2013年11月間內分泌科住院及門診收治的264例T2DM糖尿病患者作為研究對象，依據患者血尿酸水平分為正常尿酸組（n=202）和高尿酸組(n=62)。對2組血管并發癥發生情況與主要臨床指標間的差異進行分析。結果 高尿酸組高血壓、腦血管病變、冠心病發病率均明顯高于正常尿酸組（P＜0.05）；2組患者糖化血紅蛋白（HbAlc）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）以及體質量指數（BMI）間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論T2DM合并高尿酸血癥患者，其并發癥血管病變的機率要遠遠高于正常血尿酸的T2DM患者，必須加強對糖尿病患者血尿酸水平的臨床監測。

2型糖尿病；血尿酸；血管病變

尿酸是人體嘌呤代謝的終級產物；而血尿酸濃度的高低直接取決于人體嘌呤合成量、攝入量以及尿酸排出量這三者間的平衡狀態。據相關資料報道，高尿酸血癥與高脂血癥、高血壓、肥胖、糖尿病等疾病具有密切關系；合并血管病變是T2DM患者最常見的并發癥之一[1－3]。本研究對T2DM患者血管并發癥與SUA的關系進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省淮安市清河區社區衛生服務中心2012年8月～2013年11月間內分泌科住院及門診收治的264例T2DM糖尿病患者作為研究對象，均符合WHO糖尿病診斷及分型標準（1999年）。高尿酸血癥診斷標準[3]：女性絕經前≥360μmol/L，絕經后≥420μmol/L；男性≥420μmol/L。將以上患者依據患者血尿酸水平分為2組，正常尿酸組202例，其中男122例，女80例，平均年齡（59.4±3.4）歲；高尿酸組62例，其中男38例，女24例，平均年齡（57.6±4.2）歲。2組患者在性別、年齡構成上差異無統計學意義，具可比性。

1.2 方法 采集2組患者晨空腹靜脈血及尿液樣本，分別對患者肝腎功能、空腹血糖（FBG）、TG、膽固醇（CHO）、HDL-C、HbAlc、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血壓、身高、BMI等相關指標進行測定。對患者有無冠心病、高血壓、腦血管疾病史等進行問詢。

1.3 診斷標準 大血管病變診斷依據：（1）腦血管疾病，參照頭顱CT、MRI掃描，有無出血、梗死病灶。（2）冠心病，參照美國ACC/AHA標準。（3）下肢缺血性病變，參照踝肱指數＜0.9。微血管病變診斷依據：參照糖尿病腎病、視網膜病變以及周圍神經病變的診斷依據[4]。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血管并發癥發病對比分析 高尿酸組高血壓、腦血管病變、冠心病發病率均明顯高于正常尿酸組（P＜0.05，見表1）。

2.2 2組患者臨床指標對比分析 2組患者HbAlc、HDLC、TG以及BMI等指標間差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表1 2組患者血管并發癥發病對比[n（%）]

表2 2組患者臨床指標對比

3 討論

尿酸是人體嘌呤代謝的終級產物，而血尿酸濃度的高低直接取決于人體嘌呤合成量、攝入量以及尿酸排出量這三者間的平衡狀態，也導致了高尿酸血癥與高脂血癥、高血壓、肥胖、糖尿病等疾病具有密切關系。同時，高尿酸血癥也在人體代謝綜合征的演變過程中發揮著積極作用[5－6]。

通過對T2DM患者血管并發癥與SUA的關系研究發現，高尿酸組患者高血壓、腦血管病變、冠心病發病率均明顯高于正常尿酸組（P＜0.05）；且高尿酸組患者BMI、TG指標均較正常尿酸組患者明顯偏高（P＜0.05），而HbAlc、HDL-C則較正常尿酸組患者明顯偏低。T2DM患者合并高尿酸血癥導致并發血管病變的原因可能有以下幾方面：（1）作為炎性物質的尿酸鹽可有效激活血小板以及凝血過程，從而促進血栓形成[7]。（2）T2DM患者在合并高尿酸血癥時，血管內尿酸鹽易結晶析出而深積于血管壁表面，進而促進了白細胞對內皮細胞的黏附作用，并進一步激活體內單核細胞趨化蛋白1等炎性因子參與血管炎癥反應，而導致血管內膜損傷，促使T2DM患者發生血管病變危險性加大[8]。（3）可通過嘌呤代謝引發T2DM患者血栓形成。

綜上所述，對T2DM合并高尿酸血癥患者進行臨床常規治療時，還應對高尿酸血癥予以積極治療，以有效預防或降低血管病變的發生率。

[1] 秦琦.血尿酸對2型糖尿病患者血管并發癥的預測價值[J].當代醫學，2013，19（10）：64.

[2] 徐蓉,孫麗榮.血尿酸水平與2型糖尿病患者血管并發癥的關系[J].天津醫藥,2011,39（11）：1006-1008.

[3] 李晶堯,王艷杰.探討糖尿病患者血尿酸水平與心腦血管疾病的相關性[J].按摩與康復醫學,2012,3（20）：58-59.

[4] 張敏，陳娟，盧鳳玲.2型糖尿病合并大血管病變患者血清尿酸水平的變化[J].中國醫學創新，2012，9（24）：88－89.

[5] 孫梅琴，鄧亞平，倪洪兵，2型糖尿病患者血尿酸水平檢測的結果分析[J].中國醫學創新，2011,8(25)：110-111.

[6] 楊帆,練鳳江.2型糖尿病并發高尿酸血癥相關因素分析[J].廣東醫學,2012,33（9）：1270-1271.

[7] 熊員紅，熊春蓮，張金風.血尿酸水平與2型糖尿病及其并發血管病變的關系[J].中國社區醫師，2013，15（7）：64－65.

[8] 黃青濤.3型糖尿病患者血清甲狀腺激素及血尿酸檢測的臨床意義[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（11）：1461－1462.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.045

江蘇 223001 江蘇省淮安市清河區社區衛生服務中心內科（范金虎）