眩暈型癲癇的54例臨床治療體會

郭力維

眩暈型癲癇的54例臨床治療體會

郭力維

目的 總結眩暈型癲癇的臨床治療體會。方法 收集2009年2月～2011年2月來湖北省鐘祥市人民醫院治療的54例眩暈型癲癇患者臨床資料進行詳細研究，將上述患者隨機均分為2組(n=27)，對照組患者接受丙戌酸鈉聯合魯米那治療，治療組患者接受卡馬西平聯合托吡酯片治療，比較2組患者臨床治療效果。結果 治療組患者發作頻率、臨床癥狀緩解以及慢波活動等情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論眩暈型癲癇的早發現、早治療對于疾病預后有重要意義，卡馬西平聯合托吡酯片臨床治療效果顯著，值得進一步研究推廣。

眩暈型癲癇；卡馬西平；托吡酯片

癲癇是指腦部神經元異常反復放電導致的腦功能暫時性失調，具有刻板性、發作性與短暫性等特點，眩暈型癲癇是其中一種類型[1]。可以將眩暈看作是癲癇發作的一種主要形式，也可以看作是一種先兆[2]。為總結眩暈型癲癇的臨床治療體會，本研究收集了2009年2月～2011年2月來湖北省鐘祥市人民醫院治療的54例眩暈型癲癇患者臨床資料進行詳細研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年2月～2011年2月來本院進行治療的54例確診為眩暈型癲癇的患者臨床資料進行詳細研究。其中，男35例，女19例，患者年齡15～69歲，平均年齡為25.6歲。主要臨床癥狀為反復性、起止突然的眩暈，無須治療可自行緩解。其中，10例伴惡心嘔吐，8例伴頭痛，6例胸悶氣促，6例視覺癥狀（眼前發黑2例、閃光2例、視物變形1例、視物模糊1例），5例伴腹部絞痛，5例伴肢體抽搐，3例伴幻聽。將上述患者隨機均分為治療組和對照組（n=27），其中對照組中男18例，女9例，患者年齡15～62歲，平均年齡25.3歲，4例伴惡心嘔吐，5例伴頭痛，3例胸悶氣促，4例視覺癥狀（眼前發黑1例、閃光2例、視物變形1例），3例伴腹部絞痛，2例伴肢體抽搐，1例伴幻聽。其中治療組中男18，女9，患者年齡15～62歲，平均年齡25.3歲，6例伴惡心嘔吐，3例伴頭痛，3例胸悶氣促，2例視覺癥狀（眼前發黑1例、視物模糊1例），2例伴腹部絞痛，3例伴肢體抽搐，2例伴幻聽。2組患者在性別、年齡、疾病發作情況等方面相比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受丙戌酸鈉（生產單位：湖南迪諾制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093861）（按體質量15mg/kg或600～1200mg/d，分2～3次服用）聯合加魯米那（生產單位：廣東邦民制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H44021835）治療，治療組患者接受卡馬西平（生產單位：惠州大亞制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H44020828）聯合托吡酯片（生產單位：西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20020555）治療。并結合患者血藥濃度，及時調整藥物劑量。對上述患者隨訪1年，比較2組患者臨床治療效果。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0數據處理軟件進行錄入和分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療6個月后，治療組患者發作頻率、臨床癥狀緩解以及慢波活動分別為66.67%、88.89%和81.48%，顯著優于對照組的48.15%、70.37%和62.96%。經過治療12個月后，治療組數據為96.30%、100%和100%，顯著優于對照組的66.67%、81.48%和77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療效果比較

3 討論

眩暈型癲癇是一種非常特殊的癲癇形式，青少年與兒童多發，男性發病率顯著高于女性[3]，與本研究結果一致。現階段，對于眩暈型癲癇的發病機理還不明確。很多學者認為，癲癇發作是由于病灶部位缺氧缺血，進一步導致谷氨酸大量釋放[4]。作為中樞神經興奮劑的谷氨酸，釋放量增多，會導致癲癇發作。一般在急性發病2周內，這種病理過程就會消失。急性腦血管疾病會引發鈉泵衰竭，造成鈉離子大量流失，鈣離子、鈉離子大量聚集，導致癲癇發作[5]。大量臨床實踐證實，對于腦干、腦丘體邊緣以及下部皮層等部位的刺激，會導致多種內臟系統障礙[6]。有的學者主張眩暈型癲癇發作與顳葉皮質投射異常有密切聯系。現代臨床研究顯示，前庭系統中樞異常神經元放電會導致突發性、短暫性、反復性的周圍景象或自身傾斜、轉動等錯覺，持續數十秒，反復性發作，部分患者還伴隨腦內病變等癥狀[7]。

在臨床上，眩暈可能是顳葉癲癇的先兆，對于檢查無異常的反復性眩暈患者，應該考慮眩暈性癲癇的可能。需要及時進行腦電圖檢查，提高臨床診斷準確率。

對于確診為眩暈型癲癇的患者，需要立即給予抗癲癇藥物進行治療。大部分眩暈型癲癇是繼發性癲癇，魯米那、卡馬西平、丙戌酸鈉等都可以應用。本文研究提示眩暈型癲癇治療中，卡馬西平良好的治療效果。卡馬西平是一種神經性藥物，能夠對鈉通道進行有效抑制，與此同時，對于高頻率異常放電的產生與擴散起到顯著抑制作用[8]。另外，對于T型鈣通道的抑制作用也比較明顯，能有有效起到抗癲癇功效。托吡酯片是 一種新型的抗癲癇藥物，屬于氨基磺酸酯范疇，通過抑制神經元的連續新電位釋放，進一步增強GABA活性，促進氯離子內流，進一步起到增強中樞神經遞質作用。與此同時，顯著降低AMPA谷氨酸受體，降低中樞神經興奮，起到抗癲癇作用。卡馬西平聯合托吡酯片，能夠起到藥物協同作用，不會影響卡馬西平血藥濃度。需注意，需要對患者血藥濃度進行定期、及時檢查，從而調整合理的藥物劑量。

綜上所述，眩暈型癲癇的早發現、早治療對于疾病預后有重要意義，卡馬西平聯合托吡酯片臨床治療效果顯著，值得進一步研究推廣。

[1] 周立春,陳天風,伍文清.腦卒中與腦卒中后癲癇－附1000例臨床分析[J].卒中與神經疾病雜志,2010,12(10)：74-75.

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[3] 李桂林,孫淑清,李敬軍.癲癇病人腦棘波灶軸突、突觸和突的病理學研究[J].中華神經外科雜志,2010,12(5)：52-53.

[4] 林錦波,蘭周華,張云鳳,等.依達拉奉治療急性重型顱腦損傷的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2011,3(10)：789-790.

[5] 張忠波,姜春梅,郭海城.22例青年眩暈型癲癇誤診分析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(5)：112.

[6] 魏先坤,章金梅,劉明.眩暈型癲癇13例腦電圖分析[J].濰坊醫學院學報,2010,32(4)：313.

[7] 李紅,王云英,馬海燕,等.癲癇兒童發作期與穩定期血清細胞因子的變化意義[J].中國實用神經疾病雜志,2011,12(4)：152-154.

[8] 楊小芳,喻明,聶本剛,等.54例眩暈型癲癇臨床分析[J].現代醫藥衛生,2009,25(8)：1132-1133.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.048

湖北 431900 湖北省鐘祥市人民醫院 (郭力維)