脛骨平臺后內側骨折采用經內側入路治療的臨床效果研究

洪衛寧 皮美清

脛骨平臺后內側骨折采用經內側入路治療的臨床效果研究

洪衛寧 皮美清

目的 探討采用經內側入路治療脛骨平臺后內側骨折的臨床效果。方法 以2010年8月～2013年8月新干縣人民醫院收治的58例脛骨平臺后內側骨折患者為研究對象，回顧性分析患者臨床經內側入路治療脛骨平臺后內側骨折的效果。結果 對58例患者進行為期13個月隨訪，結果顯示，13%的患者表現為輕度骨關節炎，所有患者無明顯皮膚壞死、感染、內固定物斷裂以及松動等并發癥，膝關節HSS平均評分為（87.7±1.4）分。患者術后即刻與隨訪結束時刻脛骨平臺內翻角與脛骨內側平臺后傾角無明顯變化，差異不具有統計學意義。結論 對脛骨平臺后內側骨折給予經內側入路治療能有效防止出現骨折再移位、力線改變等，效果確切，值得臨床推廣應用。

脛骨平臺后內側骨折；內側入路；臨床效果

近年來，隨著建筑業和交通業的飛速發展，脛骨平臺后內側骨折成為臨床上較為常見的骨折類型[1]。脛骨平臺后內側骨折因位置偏后，臨床易出現誤診、漏診等情況，嚴重影響著患者的身體健康[2-3]。本研究對收治的脛骨平臺后內側骨折患者給予經內側入路治療，取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2013年8月新干縣人民醫院收治的58例脛骨平臺后內側骨折患者為研究對象。其中，男37例，女21例；年齡26～59歲，平均年齡（39.5±3.5）歲；MooreⅠ型[1]骨折12例，MooreⅡ型骨折46例；左膝33例，右膝25例。58例患者均屬于閉合性骨折，伴內側副韌帶損傷9例，髁間隆突骨折8例，外側平臺塌陷20例，內側半月板撕裂21例，無血管損傷或神經損傷的病例。

1.2 方法 取仰臥位，患膝彎曲20°，氣囊止血。由內側行切口，經膝關節內側間隙上方約5cm的地方，沿著脛骨干縱軸延伸至關節間隙下方約10cm，暴露淺筋膜，保護鵝足肌腱。于內側半月板處切開關節囊，向上牽拉，暴露關節軟骨面。顯露內側髁骨折線，直至骨折遠端。經內髁骨折線，充填復位塌陷的外側平臺后內側部。利用克氏針由外向內經皮固定，復位，采用4.5cm空心針固定。將脛骨平臺遠側骨折端和內側平臺關節面作為復位標志，復位脛骨平臺后內側骨折塊，使用點式復位鉗加壓骨折端，從而恢復平臺的寬度。利用克氏針臨時固定平臺后內側至前外側，并沿克氏針釘入4.5mm長度的空心螺釘，固定后取出克氏針。沖洗，修復并縫合內側副韌帶及半月板，查看膝關節以及下肢力線的穩定性，縫合切口，放置引流[4]。

患者術后2～3d可拔除引流管，并進行膝關節功能鍛煉，術后10周可進行負重鍛煉，定期復查患者膝關節正側位的X線，待患者局部無叩痛，X線提示骨折愈合，即可進行負重。采用膝關節評分[5]對患者關節炎進行評分判定。

1.3 統計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS13.0統計學軟件處理，正態計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

58例患者手術時間為94～139min，平均手術時間為（109.5±6.8）min；住院天數為12～25d，平均住院天數為（16.3±2.2）d。對58例患者進行為期13個月隨訪，結果顯示，膝關節HSS評分為77～93分，平均評分為（87.7±1.4）分。58例患者中，50例患者無骨關節炎癥狀，8例（13%）患者則表現為輕度關節炎。所有患者無明顯皮膚壞死、感染、斷裂以及內固定松動等并發癥。

58例患者術后即刻與最終隨訪時刻，脛骨平臺內翻角分別是87.5°±3.9°、88.9°±3.1°，對比差異無統計學意義。脛骨內側平臺后傾角術后即刻與隨訪最終時刻分別8.3°± 1.9°、8.5°±2.0°，對比差異無統計學意義（見表1）。

表1 術后即刻與隨訪終末脛骨平臺內翻角和脛骨內側平臺后傾角比較

3 討論

脛骨平臺后內側骨折多是因外力致使骨髁撞擊平臺后內側造成的，多是外翻、內翻或垂直方向應力導致的，與此同時，這種應力損害也會引起創傷性關節炎[6-7]。

以往，對于脛骨平臺后內側骨折臨床多采用膝關節后側在平臺后方內固定的方法進行，但因缺乏脛骨平臺后側骨折固定系統，手術操作不便，臨床效果令人不甚滿意[8]。近年來，經內側入路方法廣泛地應用在脛骨平臺后內側骨折臨床治療中，該術式可充分暴露骨折，并有利于骨折的復位，因此，受到了廣大醫患的歡迎。本研究對58例脛骨平臺后內側骨折患者給予經內側入路治療，該治療方法在治療骨折的同時，能有效修復內側副韌帶、半月板損傷，也能修復外側平臺骨折塌陷，臨床效果確切，令人滿意。相關文獻指出，脛骨平臺后內側骨折患者多數伴有內側副韌帶損傷，采用經內側入路治療不僅能暴露膝關節內側半月板損傷情況，同時，也能暴露內側穩定結構，這樣便于臨床恢復力線以及膝關節的穩定性。

綜上所述，經內側入路治療脛骨平臺后內側骨折安全性高，效果令人滿意，值得臨床中推廣應用。

[1] 陳紅衛，趙綱生，王子陽，等.脛骨平臺后髁骨折的CT分型[J].中華醫學雜志,2011,91（3）：180-184.

[2] 陳剛，左海明，葉茂，等.后內側入路手術治療脛骨平臺后內側骨折[J].實用骨科雜志,2012,18（11）：1041-1042.

[3] 李增春，李國風，韓寧，等.經內側入路治療脛骨平臺后內側骨折的手術療效[J].復旦學報（醫學版）,2012,39（2）：172-174.

[4] 黃俊伍，羅軼，張春林.三種不同固定方法治療脛骨平臺內后側骨折的生物力學研究及臨床意義[J].中國醫師雜志,2010,12（3）：297-299.

[5] 李增春，李國風，韓寧，等.經內側入路治療脛骨平臺后內側骨折的手術療效[J].復旦學報：醫學版，2012，39（2）：172-175.

[6] 李曙光.探討經內側入路單切口治療脛骨平臺后內側骨折的手術療效[J].中外醫學研究，2014，12（2）：33-34.

[7] 蔣勇馬，建兵，張堃.改良側后方入路治療脛骨平臺后內側骨折的療效分析[J].美中國際創傷雜志，2012，11（5）：51.

[8] 周廣福.鎖定加壓鋼板治療復雜性脛骨平臺骨折[J].當代醫學，2011，17（36）：73-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.050

江西 331300 新干縣人民醫院（洪衛寧 皮美清）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.051