脛腓骨遠端關節面骨折采用有限微創克氏針內固定加外支架固定與單純內固定的優勢比較

許京芝 彭誠剛

脛腓骨遠端關節面骨折采用有限微創克氏針內固定加外支架固定與單純內固定的優勢比較

許京芝 彭誠剛

目的 對應用有限微創內固定與外支架固定兩種技術聯合對脛腓骨遠端關節面骨折患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 選擇2006年10月～2013年10月吉水縣中醫院收治的90例脛腓骨遠端關節面骨折的患者為研究對象,隨機均分為對照組和治療組（n=45）。采用單純內固定技術對對照組患者實施治療；采用有限微創內固定與外支架固定兩種技術聯合對治療組患者實施治療。結果 對照組治療優良率為71.1%，治療組治療優良率為91.1%，對比可知治療組治療優良率顯著高于對照組（P＜0.05）；對照組患者手術時間（104.38±13.61）min，住院時間（13.27±2.36）d，術后（107.61±18.54）d脛腓骨功能恢復正常；治療組患者手術時間（64.19±9.74）min，住院時間（9.72±2.09）d，術后（78.33±12.53）d脛腓骨功能恢復正常。經對比治療組患者手術時間、住院時間、脛腓骨功能恢復正常時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。結論 應用有限微創克氏針內固定與外支架固定兩種技術聯合對患有脛腓骨遠端關節面骨折的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

有限微創克氏針內固定；外支架固定；脛腓骨遠端關節面骨折；治療

脛腓骨遠端關節面骨折是目前臨床骨科中比較常見的一種骨折疾病類型，與踝關節的距離較近，是不穩定型骨折的一種，近年來隨著建筑事業及交通運輸行業的不斷繁榮，因高能量創傷造成的脛腓骨遠端關節面骨折日益多見[1-2]。脛腓骨遠端關節面骨折常需采用鋼板內固定進行治療，為保證骨折復位穩定性，通常需采取廣泛顯露復位方法，而這一方法不僅效果不夠理想，同時也會導致關節功能障礙、切口感染、皮膚壞死等并發癥的發生[3]。本次研究對脛腓骨遠端關節面骨折患者實施有限微創克氏針內固定加外支架固定治療的效果進行研究，發現其療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年10月～2013年10月吉水縣中醫院收治的90例患有脛腓骨遠端關節面骨折的患者，隨機均分為對照組和治療組（n=45）。對照組中男29例，女16例；患者年齡22～61歲，平均年齡（38.4±1.7）歲；骨折發病時間

1～16h，平均骨折發病時間（5.1±0.5）h；摔傷患者21例，車禍傷患者15例，擠壓傷患者9例；AO-ASIF分型，A1型骨折患者

8例，A2型骨折患者14例，B1型骨折患者18例，C1型骨折患者5例。治療組中男27例，女18例；患者年齡21～63歲，平均年齡（38.6±1.8）歲；骨折發病時間1～14h，平均骨折發病時間（5.2±0.6）h；摔傷患者20例，車禍傷患者16例，擠壓傷患者9例；AO-ASIF分型，A1型骨折患者7例，A2型骨折患者15例，B1型骨折患者17例，C1型骨折患者6例。上述5項自然指標2組患者組間差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 病例入選標準[4]（1）經相關檢查后病情確診為脛腓骨遠端關節面骨折；（2）患者年齡在18～65歲之間；（3）骨折疾病發病時間在24h以內；（4）以往沒有脛腓骨骨折病史；（5）排除合并患有其他骨折疾病的可能；（6）患者處于清醒狀態，神志清晰，交流能力正常；（7）心肝腎等重要臟器功能表現良好；（8）患者愿意參與本次研究，并能夠遵照醫囑接受治療。

1.3 病例排除標準[5]（1）病情沒有確診為脛腓骨遠端關節面骨折；（2）患者年齡不足18歲，或超過65歲；（3）骨折疾病的發病時間超過24h；（4）以往有脛腓骨骨折病史；（5）合并其他部位骨折；（6）患者神志不清，或患有精神疾病，交流能力存在異常；（7）心肝腎等重要臟器功能存在異常；（8）患者沒有按照醫囑接受治療，或不愿參與本次研究。

1.4 手術方法 治療組患者入院即實施手法復位處理，初步對脛腓骨骨折進行復位，石膏托外固定，一般不作骨牽引，稍抬高患肢，并藥物對癥治療，盡量減少張力性水泡，一般3～7d內進行開放手術，對腓骨骨折部位進行切開復位處理，采用鋼板或螺釘、克氏針進行內固定。而后對脛骨骨折部位實施手法復位、小切口有限切開等方法復位處理，并且可視骨折部位采用多切口配合，手術操作過程中在保證骨折復位的前提下，使軟組織損傷和骨膜剝離盡量減少。復位滿意后采用多枚克氏針經皮內固定，針尾留于皮外，使脛骨的遠端骨折基本保持穩定。存在骨缺損的患者可以植入自體髂骨或異體骨。在脛骨近端前內側與骨干縱向垂直的位置擰入2枚外固定針，在跟骨、距骨或第一跖骨的內側與骨面垂直的位置擰入2枚外固定針，通過連接桿與位于近端的2枚外固定針進行固定[2]。術后3個月左右根據實際情況除去外固定支架及克氏針。對照組患者僅接受內固定手術治療，術前一般行跟骨骨牽引，手術以脛骨遠端內外側板固定為主，但手術時間一般在入院7～14d方可進行。

1.5 觀察指標 選擇2組研究患者的骨折手術操作時間、脛腓骨遠端骨折病情治療效果、術后住院治療時間、脛腓骨功能恢復正常時間等指標進行對比。

1.6 療效評價標準 （1）優：骨折愈合狀況正常，局部沒有出現任何畸形，X線片檢查結果顯示對位對線狀態良好；（2）良：骨折愈合狀況基本正常，手術治療后存在細微的移位，關節活動功能基本恢復正常狀態；（3）差：骨折愈合過程中出現明顯的畸形，存在骨不連現象，或再次發生骨折[6]。

1.7 統計學方法 全部數據均用SPSS18.0統計學數據處理軟件處理，正態計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脛腓骨遠端骨折病情治療效果 對照組治療優良率為

71.1 %，治療組治療優良率為91.1%，對比可知治療組治療優良率顯著高于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者脛腓骨遠端骨折病情治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者手術時間、住院時間、脛腓骨功能恢復正常時間比較 治療組患者手術時間、住院時間、脛腓骨功能恢復正常時間均顯著短于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者手術時間、住院時間、脛腓骨功能恢復正常時間比較

3 討論

由于脛腓骨遠端關節面骨折發生的實際部位有血供和軟組織覆蓋，使骨折愈合的難度加大，出現骨折移位和軟組織感染或損傷的可能性較大[7]。采用有限微創內固定加外支架固定方式對脛腓骨遠端關節面骨折患者實施治療時應注意以下幾點：(1)手術治療的時機，開放性骨折均需實施急診手術，如有骨缺損，則在開放性傷口及切口愈合后二期植骨，閉合性骨折患者，應待腫脹基本消退，有皮紋出現，實施手術的切口部位水泡消退，再實施手術治療。(2)首先實施腓骨骨折內固定術操作，然后在對脛骨骨折部位進行處理。(3)凡是手術操作過程中觀察到有脛骨干垢端塌陷及骨缺損的患者均需常規實施自體或異體骨植骨。(4)在擰放固定螺釘的操作過程中要盡量爭取做到一次性穿針成功，使針骨界面的動態應力清除。進針的實際深度應該控制在不超過對側皮質0.5cm的范圍內，且針與骨折端的距離應該保持在5cm左右[8]。此外該術式對脛腓骨遠端關節面骨折實施治療還具有以下優點：（1）入院后較短時間即可接受手術治療，可不作骨牽引，復位難度較小；（2）術后感染風險小，切口愈合較快；（3）術后內固定拆除難度較小；（4）治療所需費用低；（5）對開放性骨折治療具有更大優勢。

本次研究結果顯示，對照組治療優良率為71.1%，治療組治療優良率為91.1%，對比可知治療組治療優良率顯著高于對照組（P＜0.05）；對照組患者手術時間（104.38±13.61）min，住院時間（13.27±2.36）d，術后（107.61±18.54）d脛腓骨功能恢復正常；治療組患者手術時間（64.19±9.74）min，住院時間（9.72±2.09）d，術后（78.33±12.53）d脛腓骨功能恢復正常。經對比治療組患者手術時間、住院時間、脛腓骨功能恢復正常時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，應用有限微創克氏針內固定與外支架固定兩種技術聯合對患有脛腓骨遠端關節面骨折的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

[1] 林永綏，王春，凌廣烽，等.MIPPO技術治療脛骨遠端骨折的療效觀察[J].中國現代醫生，2012，50(8)：157.

[2] 戴加平，嚴盈奇，俞葉峰，等.脛骨遠端骨折兩種治療方法的療效比較[J].中國骨傷，2009，22(5)：361.

[3] 李盛華.脛骨遠端骨折治療的思考[J].中國骨傷，2012，25(3)：179.

[4] 劉發平，周敏，蘇琦，等.脛腓骨多段骨折固定方式的選擇[J].成都醫學院學報，2012，7(1)：80.

[5] 魏入帥，張學康.腓骨鋼板內固定治療脛腓骨遠端粉碎性骨折24例報告[J].當代醫學，2008，14（19）：74-75.

[6] 陳建華.Orthofix單邊外固定架結合有限內固定治療脛腓骨遠端粉碎骨折分析[J].中國基層醫藥，2009，16（1）：129-130.

[7] 陳誠，曾躍林，寧曉穎，等.三維外固定架治療脛排骨近關節端嚴重開放性骨折的臨床評價[J].中華創傷骨科雜志，2006，8（4）：334-335.

[8] 李怡杰，高宜軍，李翀.內固定結合超踝外固定支架治療脛腓骨遠端骨折[J].青海醫藥雜志，2007，37（6）：28-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.067

江西 331600 吉水縣中醫院骨科 (許京芝) 吉水縣白沙中心衛生院（彭誠剛）