頸外靜脈留置針穿刺術在骨創傷患者中的應用效果評價

常萍

頸外靜脈留置針穿刺術在骨創傷患者中的應用效果評價

常萍

目的 探討頸外靜脈留置針穿刺術在骨創傷患者中的應用效果。方法 將南京醫科大學第一附屬醫院骨創傷病區在2011年10月～2013年9月收治的105例患者分成頸外靜脈留置組（n=45）及四肢靜脈留置組（n=60），對一次性穿刺成功率、靜脈炎、留置時間等方面的差異進行對比分析。結果 頸外靜脈留置組在一次性穿刺成功率91.1%、靜脈炎13.3%、保留≥4d成功率86.7%,而四肢靜脈留置組在一次性穿刺成功率70.0%、靜脈炎36.7%、保留≥4d成功率56.7%；頸外靜脈留置組優于四肢靜脈留置組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 頸外靜脈留置針穿刺術具有一次性穿刺成功率高、液體流速快、液體不易滲漏、置管保留時間長及靜脈炎發生率低等優點。

靜脈留置針；頸外靜脈；四肢靜脈；護理

骨盆骨折、四肢骨折以及嚴重的多發傷和四肢毀損傷患者，因出血量大易發生失血性休克。因此創傷骨科在搶救以上危重癥患者時，需快速建立有效靜脈通道，以保證輸液、輸血、用藥等治療措施的有效實施。頸外靜脈為頸部最大淺靜脈，其行徑表淺且位置恒定，易于穿刺[1-2]，近年來頸外靜脈留置針穿刺技術在本科多發傷、四肢骨折及危重癥患者中得到了很好的應用[3]。回顧本科（南京醫科大學第一附屬醫院二院院區骨科Ⅱ）自2011年10月～2013年9月收治的的105例骨創傷患者中，45例應用頸外靜脈留置針穿刺，60例應用四肢淺靜脈留置針穿刺，分組進行效果觀察應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按入院順序，將南京醫科大學第一附屬醫院骨骨創傷科從2011年10月～2013年9月收治的105例患者分為2組，頸外靜脈留置組45例，其中，男29例，女16例，年齡14～81歲，包括骨盆骨折11例、多發性骨折14例，雙下肢毀損傷2例，多發傷18例。四肢靜脈留置組60例，其中，男37例，女23例，年齡20～89歲，其中骨盆骨折12例，四肢骨折17例，右上肢毀損傷2例，多發傷19例，手外傷10例。2組患者在年齡、性別、病情等情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 材料 2組均使用蘇州碧迪醫療器械有限公司生產的22G BD Intima-Ⅱ密閉式靜脈留置針（頭皮針式），操作前以輸液器排氣后預充留置針備用，美國3M公司生產的3M透明敷貼，規格為6cm×7cm、靜脈輸液常規用物。

1.3 方法 105例患者中，45例應用頸外靜脈留置針穿刺術，60例應用四肢淺靜脈留置針穿刺術。

1.3.1 頸外靜脈留置組為觀察組 護士站立于患者床頭，協助患者去枕平臥，肩下墊一薄枕，頭后仰15°并偏向置管對側，使頸外靜脈充分暴露。操作者以左手食中指壓迫胸鎖乳突肌后緣中點以下，待頸外靜脈上段充分充盈顯露后以其中點為穿刺點，常規消毒皮膚待干，并用左拇指固定繃緊穿刺區皮膚，15°～30°角進針見回血后降低穿刺角度，再將穿刺針向前推進1～2mm，以確保外套管也進人靜脈血管內，然后以右手固定針芯，以針芯小翼為支撐，左手將外套管全部送入靜脈保留外套管于頸外靜脈內，右手將針芯全部退出，接輸液，點滴通暢后透明敷貼常規固定，并記錄穿刺時間。

1.3.2 四肢靜脈留置組為對照組 四肢靜脈留置組在進行四肢靜脈留置針穿刺時，均避開患肢及下肢靜脈進行穿刺，選擇上肢，粗、直、彈性好的血管進行靜脈穿刺置管，如頭靜脈或前臂正中靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等，并按靜脈留置針穿刺操作規程完成操作。

1.3.3 輸液完畢均2組均用BD預沖式導管沖洗液5～10mL封管，2組患者的靜脈穿刺與留置針封管的操作者相對固定，均由本科技術熟練的護理人員進行操作。

1.4 效果觀察 2組留置針置管后，分組記錄觀察一次性穿刺成功率、輸液通暢度、最大流速、并發癥以及留置時間。留置時間是根據患者靜脈留置針局部是否出現靜脈炎或堵管而定，最長不超過標準流程規定的留置時間。靜脈炎及其程度采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準。Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變：未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛：紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結[4]。

1.5 護理體會

1.5.1 心理護理 護理人員在操作前應向患者作好解釋工作，說明頸外靜脈置管的優點和可行性，使患者樂于接受。操作過程中及置管期間要注重人文關懷，通過心理護理、健康教育取得患者的配合。

1.5.2 穿刺體會 頸外靜脈穿刺成功要點是：掌握正確的體位、有效的壓迫點、正確定位、正確的穿刺手法、同時在操作過程中要注意觀察患者基本情況：面色、呼吸、情緒等，防止壓迫頸動脈竇，避免意外。

1.5.3 置管后維護 置管前后，要全面評估患者情況，以確定頸外靜脈留置應用的可行性和置管后留置針的取舍。因頸外靜脈近上腔靜脈，在穿刺和輸液過程應嚴防空氣栓塞以及輸液速度過快造成循環負荷過重。妥善固定留置針，穿刺點每周更換無菌透明貼膜2次。封管時采用10mL封管液以脈沖式方法封管，可將附著在管壁的藥液及血液沖洗干凈，減少堵管的發生。關于頸外靜脈留置針的留置時間，目前尚無統一規定，但有學者認為，為了防止藥液長期刺激血管造成靜脈炎或小凝血塊進入血管，留置時間最長不要超過7d[5]。本組病例中，有31例頸外靜脈留置針在留置7d內，局部無靜脈炎發生、輸液通暢度良好，且無穿刺并發癥，均于留置后第7d給予拔管。

1.6 統計學方法 采用SPSS12.0軟件進行統計分析。計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組靜脈留置針效果比較，頸外靜脈留置組各項效果指標均優于四肢靜脈留置組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 2組靜脈留置針觀察指標對比[n(%)]

3 討論

3.1 頸外靜脈留置針一次性穿刺成功率高 一般情況下頸外靜脈與上肢靜脈在充盈良好的情況下，均能在2～3min內建立靜脈通路[6]，但骨盆骨折、多發傷及失血性休克等危重癥患者，往往由于周圍循環衰竭，微循環灌注不足而致靜脈塌陷，穿刺不易成功。長期輸液反復穿刺靜脈以及長期輸入刺激性藥液易導致外周靜脈損傷，同樣增加了外周靜脈穿刺的難度。相比之下，頸外靜脈表淺、粗大、直，位置也較為固定，直視下即可穿刺。本研究結果顯示，頸外靜脈留置針一次性穿刺成功率為91.1%，明顯優于四肢靜脈留置針穿刺成功率的70.0%。

3.2 液體通暢良好 流速快，能夠滿足患者輸液輸血需求頸外靜脈循環干線短，血流豐富，流速快，最大滴速可達97mL/ min[7]。本研究結果顯示，頸外靜脈留置組液體通暢度及液體流速方面明顯優于四肢靜脈留置組。應用頸外靜脈留置針穿刺術能快速建立靜脈通道，在短時間內迅速補充血容量及快速給藥，滿足患者搶救、輸血輸液、全腸外營樣及手術中快速補液的要求。

3.3 易固定，藥液外滲發生率低 當創傷患者出現躁動不安與肢體不隨意性運動時，往往會導致四肢靜脈留置針發生脫出與滲漏。而頸外靜脈留置針穿刺后置管部位周圍皮膚平整，易固定患者相對活動度較小，導管不易脫出，滲漏發生率低。另外頸外靜脈較四肢靜脈壓力低，即使在患者活動等情況下也很少會出現藥液的外滲。本組結果中頸外靜脈留置組輸液外滲的發生率為0%，對比四肢靜脈留置組有顯著優勢。

3.4 靜脈炎發生率低、留置針保留時間長 臨床上影響靜脈留置針保留時間的主要因素有靜脈炎[8]，而機械性刺激是引起靜脈炎的主要原因[9]。頸外靜脈留置針穿刺成功率高， 減少了反復穿刺導致血管內膜損傷；頸外靜脈循環路徑短可縮短藥液運行路徑，血流量大可較快地稀釋藥液，減輕藥物對局部血管壁的刺激；頸外靜脈管腔粗大，留置針材質柔軟，在頸外靜脈內隨血流漂浮于血管中，減少了機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生，可相對延長留置時間[10]。因此經頸外靜脈留置針輸液，靜脈炎發生率較低，留置時間較長。本研究結果顯示，頸外靜脈留置組在靜脈炎發生率、保留4d以上患者比例與四肢靜脈留置組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

4 總結

臨床實踐證明，頸外靜脈留置針穿刺術在本科多發傷、骨盆骨折、多發性骨折患者中的應用收到了良好的效果，具有操作方法簡單，穿刺成功率高，并發癥少，留置時間長等顯著優勢，尤其適用于外周靜脈穿刺困難、循環差的危重癥患者。頸外靜脈通道的建立能保證及時有效給藥，滿足患者輸液輸血需求，并減少患者反復穿刺的痛苦，提高了患者對護理工作的滿意度及醫務人員的工作效率，體現出優質護理服務內涵。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.083

江蘇 210000 南京醫科大學第一附屬醫院二院院區骨科Ⅱ（常萍）