應(yīng)用蘭索拉唑治療上消化道出血28例的臨床觀察

吳金秀

應(yīng)用蘭索拉唑治療上消化道出血28例的臨床觀察

吳金秀

目的 探討上消化道出血應(yīng)用蘭索拉唑治療的效果。方法 將江西省貴溪市人民醫(yī)院2013年5月～2013年10月收治的56例上消化道出血患者隨機均分為對照組與治療組（n=28）。對照組給予西咪替丁靜脈注射，治療組給予蘭索拉唑靜脈注射，對比觀察2組患者的臨床療效與不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)過1個療程的臨床治療后，治療組、對照組的總有效率分別為92.9%（26/28）、71.4%（20/28），2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者在不良反應(yīng)不方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在上消化道出血患者的臨床治療中，應(yīng)用蘭索拉唑具有止血效果理想、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，值得在臨床中進一步推廣。

上消化道出血；西咪替丁；蘭索拉唑；療效；不良反應(yīng)

為了對蘭索拉唑治療上消化道出血的效果及安全性進行評估，江西省貴溪市人民醫(yī)院于2013年5月～2013年10月應(yīng)用拉索拉唑治療上消化道出血患者28例，取得了較為理想的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2013年10月收治的上消化道出血患者56例，均符合《內(nèi)科學(xué)》[1]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能不全者、嚴(yán)重心血管疾病者、妊娠期婦女、胃大部分切除者。56例患者中，男31例，女25例；年齡15～83歲，平均（50.3±1.5）歲；出血原因：胃潰瘍29例，十二指腸球部潰瘍16例，復(fù)合性潰瘍8例，急性胃黏膜病變3例。患者的主要臨床癥狀為：嘔血、上腹疼痛、黑便等，胃鏡檢查可見明顯的消化性潰瘍或糜爛出血性胃炎等癥狀[2-3]。將56例上消化道出血患者隨機分為對照組與治療組，每組各28例，2組患者在性別、年齡、出血原因、臨床癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在臨床治療過程中，2組患者均未使用其它類型的抑酸藥、止血藥，并且給予吸氧、禁食等治療手段，患者保證充足的臥床休息時間，醫(yī)護人員嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化情況。對照組給予西咪替丁400mg+生理鹽水100mL，靜脈滴注，2次/d，5d為1個療程；治療組給予蘭索拉唑60mg+生理鹽水100ml，靜脈滴注，1次/d，5d為1個療程。

1.3 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 上消化道出血停止的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：胃鏡檢查中未見出血點，大便潛血轉(zhuǎn)為陰性。對于不愿意接受胃鏡檢查的患者，制訂了以下評定標(biāo)注：（1）脈搏血壓恢復(fù)平穩(wěn)，腸鳴音正常；（2）大便轉(zhuǎn)為黃色；（3）實驗室血液檢查中，較治療前紅細胞、血紅蛋白計數(shù)明顯升高。

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）顯效：治療3d內(nèi)患者的出血癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，大便潛血轉(zhuǎn)為陰性；（2）有效：治療5d內(nèi)患者的出血癥狀得到有效控制，生命體征基本平穩(wěn)，大便潛血轉(zhuǎn)為陰性；（3）無效：治療5d后，患者的相關(guān)臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料結(jié)果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過1個療程的臨床治療后，治療組、對照組的總有效率分別為92.9%（26/28）、71.4%（20/28），2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng) 在臨床治療過程中，2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對照組中出現(xiàn)白細胞略有減少2例，治療組中出現(xiàn)輕微惡心、腹部脹痛1例，均未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)。由此可見，2組患者在不良反應(yīng)不方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

上消化道出血患者普遍病情危急，必須及時進行診斷與治療，否則將危及患者的生命安全。上消化道出血治療的關(guān)鍵是止血，目前普遍采取藥物治療方法，質(zhì)子抑制劑通過提升患者的胃內(nèi)pH值，降低胃蛋白酶的活性，減少胃液對于胃壁組織的消化，最終達到止血的目的。國外相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表明：上消化道出血的治療中必須關(guān)注胃蛋白酶的活性、血小板聚集，因為兩者與患者胃部的pH值均有直接關(guān)系，只有胃部pH值在6以上時，才可以起到止血的效果[6]。

在本次研究中，治療組28例患者均給予蘭索拉唑靜脈注射，其主要作用機理是：在胃壁細胞內(nèi)小管的酸性環(huán)境中，轉(zhuǎn)化為具有生物活性的“次磺酸”與“次磺酰胺”，進而發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用[7]。蘭索拉唑在治療上消化道出血時，可以完全阻斷因胃泌素、乙酰膽堿、組胺等化學(xué)介質(zhì)刺激而導(dǎo)致的胃酸分泌，其抑制胃酸分泌的效果強烈、持久，明顯優(yōu)于其他治療藥物。與之相比，對照組患者應(yīng)用的西咪替丁是常見的H2受體拮抗劑，通過與胃壁細胞的H2受體結(jié)合，使得組胺、H2受體的結(jié)合受阻，發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用[8]。從實際效果來看，西咪替丁只能阻斷胃壁表面的組胺受體，無法達到理想的抑制效果。因此，臨床治療總有效率明顯低于蘭索拉唑。

綜上所述，在上消化道出血患者的臨床治療中，應(yīng)用蘭索拉唑的總體療效理想，并且具有見效快、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，值得推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.096

江西 335400 江西省貴溪市人民醫(yī)院（吳金秀）