益母草注射液治療產后胎盤胎膜部分殘留的療效探討

李瓊

益母草注射液治療產后胎盤胎膜部分殘留的療效探討

李瓊

目的 探討益母草注射液治療產后胎盤胎膜部分殘留的臨床療效。方法 選取2010年9月～2013年8月婁底市婁星區婦幼保健院收治的產后胎盤胎膜部分殘留患者105例，根據就診順序奇偶數法分為對照組（n=52）和實驗組（n=53）。對照組接受常規治療，實驗組在此基礎上接受益母草注射液治療，對比2組治療效果和不良反應的差異性。結果 實驗組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對比2組不良反應發現，差異無統計學意義。結論 益母草注射液治療產后胎盤胎膜部分殘留具有良好的輔助作用，且不會增加不良反應，今后可在臨床進行推廣應用。

益母草注射液；產后胎盤胎膜部分殘留；臨床療效

產后胎盤胎膜部分殘留是引起產后出血的常見原因之一，與多產、人流史、生殖道感染、子宮畸形、前置胎盤等因素有關。清宮術雖然可以有效清除殘留的胎盤、胎膜組織，但易導致宮腔感染、出血增多、宮頸損傷甚至子宮穿孔等嚴重不良后果。越來越多的患者傾向于采用藥物保守治療[1]。本研究在常規治療基礎上輔以益母草注射液治療，大大提高了藥物治療的有效率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2013年8月婁底市婁星區婦幼保健院收治的產后胎盤胎膜部分殘留患者105例，均為單胎足月，經陰道自然分娩，產后出現下腹墜痛、陰道流血量大或陰道流血時間超過7d等臨床表現，B超檢查結果提示宮腔存在殘留物。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、妊娠期高血壓、糖尿病、出凝血時間異常、嚴重貧血、藥物過敏者。

根據就診順序奇偶數法分組，奇數者歸為對照組，共計52例，年齡22～35歲，平均（27.53±3.32）歲；體質量62～71kg，平均（65.44±3.67）kg；分娩孕周36.5～41周，平均孕周（39.76±0.56）周；其中初產婦34例，經產婦18例。

偶數者歸為實驗組，共計53例，年齡21～36歲，平均（27.80±3.54）歲；體質量63～72kg，平均（65.23±3.58）kg；分娩孕周37～40.5周，平均孕周（39.54±0.62）周；其中初產婦36例，經產婦17例。2組患者年齡、體質量、分娩孕周、孕產次等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規治療，口服米非司酮片（北京紫竹藥業有限公司生產，規格：25mg，國藥準字H10950003），劑量為25mg/次，2次/d。靜脈注射縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司生產，規格1mL：10U，國藥準字H34020474），劑量為20U/次，1次/d[2]。實驗組患者在此基礎上接受益母草注射液（成都第一藥業有限公司生產，規格：1mL/支，國藥準字Z51021448）肌內注射治療，劑量為2mL/次，2次/ d[3]。所有患者均連續用藥3d，對比2組治療效果和不良反應的差異性。

1.3 評價指標 （1）有效：用藥后可見妊娠殘留物排出，陰道出血逐漸停止，B超檢查結果提示宮內回聲正常，無異常占位，子宮復舊良好；（2）無效：用藥后未見妊娠殘留物排出，或僅排出部分妊娠物，陰道出血未停止，B超檢查宮腔內仍可見組織殘留，需要進行清宮術治療[4]。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 與對照組比較，實驗組有效率明顯高，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組有效率比較

2.2 不良反應發生情況比較 對比2組不良反應發現，差異無統計學意義（見表2）。

表2 2組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

胎盤、胎膜等宮內妊娠物殘留是產后常見的并發癥，臨床處理較棘手。正常情況下分娩后子宮體明顯縮小，子宮肌纖維收縮，壓迫閉合其間的血管、靜脈竇而達到止血作用。如產后宮腔內殘留胎盤胎膜組織，影響胎盤剝離面血竇的關閉和子宮收縮，導致產后出血。如殘留組織未及時清除，可發生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉。當壞死組織脫落時可引起晚期產后出血。輕者可導致持續性陰道流血或出血量大，重者可引起繼發性盆腔感染、宮腔粘連，甚至繼發性不孕等嚴重不良后果。流血時間較長的情況下實施清宮術，更增加了感染風險，引起子宮內膜炎、盆腔炎等后遺癥，對患者的身心健康均造成巨大的傷害[5]。

米非司酮聯合縮宮素是臨床用于保守治療產后胎盤胎膜部分殘留的常用方案。米非司酮是一種抗孕激素類藥物，可引起子宮收縮，促進殘留組織排出。米非司酮可提高子宮對前列腺素的敏感性，抑制滋養細胞增殖，加快蛻膜絨毛組織凋亡，促進管腔內殘留物組織自宮壁剝離、排出。縮宮素是一種多肽類激素，靜脈注射后起效迅速，可促進子宮收縮，加快殘留物排出。但縮宮素的作用與受體有關。當縮宮素受體飽和后，即便再增加藥物劑量也不會提高效果。

益母草是我國傳統中藥材，性涼、味辛苦，具有活血化瘀、縮宮調經之功效。益母草注射液是采用現代科學技術提取、精制而成的一種中成藥注射劑。其中含有益母寧、水蘇堿等生物堿活性活性成分，具有明顯興奮子宮的作用，可增強子宮張力、促進子宮收縮，并能促進子宮局部血液循環，加快殘留的胎盤、胎膜組織剝脫、排出，同時對子宮內膜再生具有促進作用，有助于產后子宮復舊[6]。

本研究中采用益母草注射液治療者總有效率明顯高于常規治療者，提示益母草注射液有助于促進子宮收縮，加快殘留的胎盤胎膜組織排出，減少了行清宮術的風險。加用益母草注射液后不良反應發生率并未隨之增加，提示益母草注射液安全性較高。

綜上所述，益母草注射液治療產后胎盤胎膜部分殘留具有良好的輔助作用，且不會增加不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 羅慧君.安宮黃體酮配伍益母草顆粒治療藥物流產術后蛻膜殘留療效觀察[J].中國醫療前沿,2009,4（4）：96.

[2] 鐘克勵,彭紅,張天慧.米非司酮治療產后胎盤殘留臨床療效分析[J].實用醫院臨床雜志,2010,7（1）：81-82.

[3] 姚葉珊,文斌,曾麗玲,等.益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血的效果[J].廣東醫學,2012,33（16）：2501-2503.

[4] 鐘小燁,崔艷萍,余文潔,等.米非司酮加用加味八珍益母草膏治療宮內妊娠物殘留130例療效觀察[J].中外醫學研究,2011,9（15）：11-12.

[5] 劉文利,王惠蘭,劉海英.益母草注射液與縮宮素聯合應用預防產后出血臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2011,11（13）：3064.

[6] 王桂珍.益母草軟膠囊治療產后組織殘留療效觀察[J].西南軍醫,2012,14（3）：478.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.106

湖南 417000 婁底市婁星區婦幼保健院（李瓊）