醒腦靜與納洛酮聯合治療肝性腦病的臨床研究

羅小文

醒腦靜與納洛酮聯合治療肝性腦病的臨床研究

羅小文

目的 探討醒腦靜與納洛酮聯合治療肝性腦病的臨床效果。方法 選取60例肝性腦病患者為研究對象，將其隨機均分成A組與B組(n=30)，A組患者給予醒腦靜治療，B組患者給予醒腦靜與納洛酮聯合治療，觀察2組患者臨床治療效果。結果 A組患者治療總有效率為70.0%，B組總有效率為90.0%，B組患者總有效率明顯較A組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療前A組患者血氨濃度為（150±13）μmol/L，治療后下降為（109±8）μmol/L，患者神志清醒時間為（27.84±14.32）h，B組患者治療前血氨濃度為（149±11）μmol/L，治療后為（75±6）μmol/L，患者神志清醒時間為（5.66±2.44）h，B組患者血氨濃度下降程度、清醒時間方面明顯優于A組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 醒腦靜與納洛酮聯合治療肝性腦病的臨床效果較為顯著，能顯著改善患者臨床癥狀，使患者盡早清醒，值得應用推廣。

醒腦靜；納洛酮；肝性腦病

肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE)又稱肝性昏迷，系嚴重肝病而引起[1]。本病主要是以意識障礙為主的中樞神經功能紊亂癥狀，有急性與慢性腦病之分，患者的臨床表現較復雜和多變，一般表現出行為、性格、智能的改變以及意識障礙。本研究選取60例肝性腦病患者為研究對象，探討醒腦靜與納洛酮聯合治療肝性腦病的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永新縣人民醫院2011年9月～2013年10月收治的60例肝性腦病患者為研究對象，所有患者均經臨床診斷以及相關檢查確診，均符合《內科學》[2]中肝性腦病的相關診斷標準，均排除原發性肝癌、妊娠期急性脂肪肝以及膽道感染患者。將其隨機均分成A組與B組(n=30)。A組患者中男18例，女12例，年齡40～80歲，平均（55.8±3.5）歲，臨床分期Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期1例；B組患者中男19例，女11例，年齡38～75歲，平均（54.6±4.0）歲，臨床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。2組患者在年齡、性別以及疾病分期等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予低蛋白飲食，給予腸道清洗，并對腸內細菌進行抑制治療，給予降血氨、輸入支鏈氨基酸治療，及時糾正水電解質以及酸堿失衡狀態，積極預防腦水腫，控制感染并促進肝細胞再生等對癥治療。A組患者在對癥治療基礎上給予醒腦靜注射液（大理藥業股份有限公司，國藥準字Z53021638）治療，將30mL醒腦靜加入到250mL的5%葡萄糖溶液中給予患者靜脈滴注，1次/d，連續治療5d。B組患者在對癥治療基礎上給予醒腦靜聯合納洛酮治療，醒腦靜用法和A組相同，給予患者0.8mg鹽酸納洛酮注射液[康哲(湖南)制藥有限公司，國藥準字H43021669]靜脈推注，6h/次，連續推注治療5d。用藥治療期間要對患者的神經癥狀以及生命體征進行嚴密監測。

1.3 觀察指標 統計分析患者臨床治療效果，測定分析患者治療前后外周血氨含量，觀察并記錄患者神志清醒時間。

1.4 療效判定標準 治愈：患者神志清醒，機體震顫癥狀基本消失，性格行為恢復達到30d以上，原有的不正常腦電波、誘發電位以及智力定量檢查均恢復正常；顯效：在治療24h內患者意識完全清楚，臨床癥狀以及體征消失，誘因消除；有效：治療

2d內患者意識轉清，臨床癥狀以及體征大部分消失；無效：患者治療3d內意識障礙未得到明顯改善，病情甚至有所加重，發生各種并發癥[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，正態計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 A組患者中治愈5例，顯效19例，有效3例，無效3例，治療總有效率為90.0%；B組患者中治愈1例，顯效8例，有效12例，無效9例，總有效率為

70.0 %，B組患者總有效率明顯較A組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者臨床指標變化情況 B組患者血氨下降程度、清醒時間均顯著優于A組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者臨床指標變化情況

3 討論

HE的發病機制目前尚不明確，其是由多種因素綜合作用的結果，其中血氨濃度過高是引起該疾病的最為主要的原因之一[4]。氨對中樞系統造成的主要毒性作用是對腦能量代謝過程產生干擾作用，其次還能對谷氨酸等中樞興奮性神經遞質以及谷氨酰胺、γ-氨基丁酸等抑制性神經遞質的平衡產生中樞抑制作用。另外血漿中的β-內啡肽平均濃度的升高與肝性腦病的病情嚴重程度之間呈正相關。

醒腦靜主要中藥成分為天然麝香、梔子、冰片以及郁金等，其具有醒腦開竅以及清熱解毒等功效。現代藥理學研究[5]表明，醒腦靜能夠透過血腦屏障，對中樞神經系統產生直接的作用，起到降低血腦屏障通透性、調節中樞神經、減輕腦水腫的作用，還能改善腦微循環，抑制炎性介質的形成，阻斷β-內啡肽，對神經元產生保護作用并能夠促進患者神智的恢復。納洛酮是一種阿片受體拮抗劑，能夠對β-內啡肽的濃度產生抑制作用，能夠對其產生較為顯著的拮抗作用，具有自由通過血腦屏障的能力，對細胞產生直接的作用，進而對Na+-K+-ATP酶活性產生保護作用，對腦細胞膜產生保護作用，能夠有效降低顱內壓，抑制腦水腫的形成，改善腦微循環，對腦血管痙攣的癥狀產生緩解作用，且能夠穩定肝臟溶酶體膜，減輕腦損傷，還能夠激活腦干網狀上行激活系統，進而充分發揮中樞催醒作用，恢復患者神智。兩者均具有調節腦代謝、改善肝功能的功效，并能夠起到促進腦復蘇的效應。本研究中，給予患者兩種藥物聯合應用其臨床有效率達到90.0%。

綜上所述，醒腦靜與納洛酮聯合治療肝性腦病的臨床效果較為顯著，能夠顯著改善患者臨床癥狀，使患者神智早日清醒，值得應用推廣。

[1] 韓建輝.納洛酮聯合醒腦靜治療肝性腦病的臨床療效觀察[J].中國民康醫學,2011,11(25)：24-26.

[2] 黃文芳,羅超.納洛酮聯合醒腦靜治療慢性阻塞性肺疾病并發肺性腦病的臨床研究[J].醫學理論與實踐,2011,12(25)：285-287.

[3] 李瑞玲.納絡酮合并清開靈注射液治療肺性腦病48例療效觀察[J].中國實用醫藥,2011,56(4)：295-300.

[4] 楊玉貴.納洛酮門冬氨酸鳥氨酸及支鏈氨基酸聯合治療肝性腦病的療效[J].中國實用神經疾病雜志,2013,46(25)：275-280.

[5] 段秀賢,李穎,宋艷秋.醒腦靜聯合門冬氨酸鳥氨酸、納洛酮治療肝性腦病的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,66(10)：213-216.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.107

江西 343400 永新縣人民醫院感染科 （羅小文）