生麥芽與炒麥芽回乳效果比較及對泌乳素的影響

陽媚 唐茂燕 陳雅君

·臨床報道·

生麥芽與炒麥芽回乳效果比較及對泌乳素的影響

陽媚 唐茂燕 陳雅君

目的觀察生麥芽與炒麥芽回乳的效果及對泌乳素水平的影響。方法140例要求回乳的哺乳婦女隨機分為A、B兩組，每組各70例，分別采用生麥芽、炒麥芽120 g水煎服，每天1劑，5天后統(tǒng)計回乳療效，服藥前后檢測血中泌乳素水平。結果兩組回乳療效及泌乳素水平比較相同，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。結論大劑量的生麥芽或炒麥芽，均具有較好的回乳和降低哺乳婦女血清泌乳素的作用。

麥芽； 生麥芽； 炒麥芽； 回乳； 泌乳素

麥芽大劑量用于回乳，中醫(yī)典籍早在《丹溪心法》中就有記載。《中華人民共和國藥典》一部[1]、《中藥學》[2]等均收錄了麥芽的回乳功效，然而回乳用生麥芽還是炒麥芽，從古代典籍到現(xiàn)代藥學權威工具書及教科書，歷來存在不同的觀點，或生用、或炒用、或生炒同用，莫衷一是。因此筆者于2010年3月至2012年10月采用生麥芽和炒麥芽對照進行回乳治療，觀察其臨床效果并對治療前后患者血清泌乳素進行檢測，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇在南溪山醫(yī)院和桂林市中醫(yī)院門診就診的處于哺乳期，要求回乳的婦女共140例，根據(jù)電腦統(tǒng)計軟件所得出的隨機數(shù)分為A、B兩組，每組各70例。實際完成131例，A組65例，B組66例。其中2組中各有2例因服藥1～2天時乳房脹滿不適而加用了其它方法，A組3例、B組2例未完成泌乳素檢測。A組年齡23～35歲，平均(29±6.73)歲，哺乳時間8～14個月，平均(10.91±1.84)個月。B組年齡25～34歲，平均(30±8.11)歲，哺乳時間9～13個月，平均(11.54±2.07)個月。兩組就診者年齡、哺乳時間經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準

(1)女性，年齡20～45歲，處于哺乳期；(2)哺乳時間6～18個月；(3)分娩胎次不限；(4)治療前2周及治療期間無其他藥物使用史；(5)治療期間能按要求配合停止哺乳及采血檢測；(6)排除治療期間使用可能影響泌乳的藥物如維生素B6、麥角胺、溴隱亭、己烯雌酚等，或采用可能影響泌乳的其他治療手段者。

1.3方法

A組：生麥芽120 g，B組：炒麥芽120 g，兩組均采用水煎取汁口服法。具體方法是：上述藥物加水800 ml，浸泡30分鐘，煮沸后繼續(xù)小火煎煮20分鐘，取汁500 ml代茶飲，每天1劑，連服5天，開始服藥后即不再進行哺乳。治療前早上未哺乳空腹及療程結束后第二天早上空腹抽取肘靜脈血3 ml，離心分離血清，-20 ℃冰箱保存，采用化學發(fā)光法進行血清泌乳素檢測；催乳素檢測試劑(批號：172362-01)由羅氏公司提供，操作按說明書進行；測量儀器為羅氏COBIS601電化學發(fā)光免疫分析儀。

1.4療效判定標準

療程結束后次日統(tǒng)計療效。痊愈：泌乳停止，乳房無脹滿感，乳房檢查松軟，不脹不痛，手法擠壓乳房，乳汁溢出很少或無乳汁溢出；有效：泌乳量較治療前減少三分之二以上，乳房無明顯脹滿感，乳房檢查稍飽滿，手法擠壓乳房，有少量乳汁溢出；無效：泌乳量較治療前減少不足三分之一，乳房脹滿感無改變，乳房檢查飽滿，手法擠壓乳房，乳汁溢出較多。

1.5統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1兩組有效率比較

在療程結束后次日統(tǒng)計療效，A組總有效率92.31%，B組總有效率為90.91%，兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗，P=0.9789，P>0.05，結果無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組總療效比較

2.2兩組治療前后血清泌乳素水平比較：

兩組于治療前進行血清泌乳素水平檢測，經(jīng)采用兩獨立樣本t檢驗，P>0.05，結果無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

兩組于治療后進行血清泌乳素水平檢測，經(jīng)采用兩獨立樣本t檢驗，P>0.05，結果無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組治療前后泌乳素水平比較

2.3不良反應

兩組治療過程中及療效統(tǒng)計時均未發(fā)現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、陰道流血等癥狀。

3 討論

麥芽具有行氣消食，健脾開胃，退乳消脹作用[1]。其回乳作用已得到了大量的臨床驗證。然而是生用還是炒用，歷代醫(yī)家均有不同見解，主張用炒麥芽的如《丹溪心法》[3]“產(chǎn)后發(fā)熱，乳汁不通及膨，無子當清者，用麥蘗二兩炒，研細末，清湯調(diào)下，作四服”、《醫(yī)宗金鑒》[4]“產(chǎn)后乳汁暴涌不止者，乃氣血大虛，欲斷乳者，用麥芽炒熟，熬湯作茶飲”、《醫(yī)學衷中參西錄》[5]“其因善于消化，微兼破血之性，故又善回乳(無子吃乳欲回乳者，用大麥芽2兩炒為末，每服5錢，白湯下)”、《中華人民共和國藥典》一部[1]等。主張用生麥芽的有《中藥藥理與應用》[6]、中國高等醫(yī)藥院校試用教材《中藥學》[7]等。而《中藥學》[2]教材則認為生、炒麥芽均可用于回乳。現(xiàn)代運用生麥芽或是用炒麥芽回乳的臨床效果觀察及論述亦有諸多報道，認為應該用生麥芽回乳者一是根據(jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)生麥芽中含有B族維生素等成分，維生素B6是吡哆醛-5-磷酸鹽的前體、氨基酸的氨基轉移和脫羧作用的輔酶，能促進多巴向多巴胺轉化，從而加強了多巴胺的作用。而多巴胺可直接抑制腺垂體催乳素的分泌，達到回乳的目的。但維生素類均不耐高溫，炒制時的高溫會使維生素B6成分受到破壞、含量降低，從而影響回乳效果[8-9]。二是按中醫(yī)理論認為生用時，性味完全存在，才能充分的發(fā)揮其善于消化，微兼破血之性質(zhì)，及寬中下氣消積導滯之功。氣下血隨之而降，又血因生麥芽之破，則乳汁自不能生[10]。主張炒用者則以中醫(yī)理論為依據(jù)，認為乳汁乃氣血所化，況婦人產(chǎn)后氣血本虛，不可妄用活血破血藥，惟可用像炒麥芽這一類藥以引氣血下行，使之回乳[11]。還有的從臨床效果觀察比較得出炒麥芽回乳效果更好，但其機制卻不明了[12]。

乳汁的產(chǎn)生與婦女體內(nèi)泌乳素水平的高低有密切關系，嬰兒的吸吮等刺激可升高泌乳素水平。本研究設計在停止哺乳的相同的條件下，結果顯示大劑量的生麥芽或炒麥芽，均具有較好的回乳和降低哺乳婦女血清泌乳素的作用，兩組對照，其結果無統(tǒng)計學意義。其對泌乳素的調(diào)控與文獻報道應用麥芽治療實驗性高泌乳素血癥的研究結果一致[13-15]。隨著實驗研究的不斷深入，麥芽降低泌乳素水平的機制從以往僅認為其因含麥角胺、維生素B6而抑制泌乳素的分泌，到發(fā)現(xiàn)其生物堿[13]、α-溴隱停移行成分[16]以及可能是通過上調(diào)神經(jīng)生長因子的分泌進而抑制泌乳素的分泌[12]。今后，有必要進一步探討麥芽回乳的量效的關系，從而確定其回乳最佳劑量，同時對泌乳素的調(diào)節(jié)機制進行更深入的研究，以便更好的指導臨床。

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(本文編輯：董歷華)

541002 桂林，廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院中醫(yī)科(陽媚、陳雅君)；桂林市中醫(yī)院內(nèi)二科(唐茂燕)

陽媚(1962- )，女，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)治療消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病。E-mail：axfdyhh@139.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2014.01.014

2013-10-12)