脊神經后枝阻滯聯合關通舒膠囊治療腰肌勞損74例

侯立仁

·臨床報道·

脊神經后枝阻滯聯合關通舒膠囊治療腰肌勞損74例

侯立仁

目的觀察脊神經后枝阻滯聯合關通舒膠囊治療腰肌勞損的療效，探討腰肌勞損所致腰痛的有效治療方法。方法148例腰肌勞損患者隨機分為A、B兩組，A組為脊神經后枝阻滯治療組；B組為脊神經后枝阻滯聯合口服關通舒膠囊治療組。脊神經后枝阻滯每周1次，3次為1療程。B組在每次腰脊神經后枝阻滯后口服關通舒膠囊，0.8 g/次，3次/天，共3周為1個療程。分別于第一次治療前及每次治療后做疼痛評估和統計記錄。結果第2周和第3周結束時兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。治療3周，隨訪半年，A組總有效率為90.7%，B組總有效率為100%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論脊神經后枝阻滯聯合關通舒膠囊治療腰肌勞損相對單純實施脊神經后枝阻滯術療效上有一定優勢，且全組未見明顯不良反應，是一安全有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

關通舒膠囊； 脊神經后枝阻滯； 聯合； 療效； 腰肌勞損

腰肌勞損是臨床中的一種常見疾病，是腰部軟組織的積累性損傷。多因長期坐姿不正，感受風寒，免疫力下降，超負荷勞動，急性損傷治療不當所引起。其病理基礎是各種原因所致的腰部生物力學失衡，使部分肌肉長期處于緊張狀態而致腰部肌肉、筋膜與腰椎小關節韌帶等軟組織充血、水腫、粘連、瘢痕攣縮等，從而引起長期慢性疼痛的癥狀。主要臨床表現為長期反復發作的腰痛病史，勞累后加重，休息后減輕。具有發病率高、病程長、反復發作、遷延難愈的特點，目前國內外尚無療效十分肯定的治療方法[1-2]。在總結多年診療經驗的基礎上，筆者于2011年3月至2012年6月采用腰脊神經后枝阻滯聯合關通舒膠囊治療腰肌勞損取得了明顯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年3月至2012年6月在河南新鄉醫學院第一附屬醫院疼痛科門診治療的腰肌勞損患者148例。男87例，女61例；年齡23～59歲，平均45.2歲；病程6個月至11年。將148例患者用隨機數字表法分為A、B兩組，A組為脊神經后枝阻滯治療組(n=74例)；B組為脊神經后枝阻滯聯合口服關通舒膠囊治療組(n=74例)。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。148例患者中有21例(A組9例；B組12例)失去隨訪或不能完成治療計劃，127例完成全部治療，其中A組65例，B組62例。

腰肌勞損診斷標準[3-4]：(1)有長期腰痛史，反復發作；(2)腰骶臀部酸痛不適，久站、久坐、久臥后加重，腰部適度活動后緩解；過度勞累后加重，適當休息后減輕；(3)一側或兩側豎脊肌、臀中肌、臀大肌緊張，棘間韌帶、豎脊肌、第3腰椎橫突、髂腰韌帶(髂腰角)、臀中肌與臀大肌前緣交界處等部位有較為固定的壓痛點，或局部可觸及條束樣腫物并壓痛；(4)影像學檢查及化驗檢查無明顯異常。

排除標準：(1)腰椎X光片、電子計算機X射線斷層掃描、磁共振成像異常；(2)暈針、不配合治療者；(3)嚴重的心腦血管病、腎功能不全者；(4)有生育要求者；(5)過敏體質者；(6)血小板減少等血液疾病或有出血傾向者。

1.2治療方法

腰脊神經后枝阻滯方法：患者取俯臥位，腹下墊一薄枕，常規監測上肢血壓、心電圖和血氧飽和度。參考腰椎正側位X片，穿刺點定在相應腰椎棘突間隙中點外側3～3.5 cm處。常規皮膚消毒后鋪無菌巾，用7號10 cm長帶管芯穿刺針垂直穿刺，緩慢進針直達所擬阻滯階段橫突背面。通常從皮膚到橫突的距離約為3～5 cm，針尖抵達橫突后，可退針少許更改進針方向，向上25°、向內20°繼續進針，尋找橫突根部上緣或出現相應后枝區域放射痛時停止進針，回抽無血及腦脊液后，緩慢注入消炎鎮痛液(配方：0.25%利多卡因20 ml聯合維生素B121 mg聯合曲胺奈得混懸液20 mg；每點各注射3 ml)。每次注射腰2、3、4、5雙側脊神經后枝共8個點。每周一次，3次為一療程。每次阻滯完成后，休息30分鐘后無不良反應離院。A組單用腰脊神經后枝阻滯療法；B組在腰脊神經后枝阻滯后口服關通舒膠囊，云南良方制藥有限公司生產(10122101)，0.4 g/粒，用法：0.8 g/次，每天3次，飯后口服。服3周為1個療程。

療效評價標準：(1)痊愈：腰骶臀部疼痛癥狀及肌緊張完全消失，棘間韌帶、豎脊肌、第3腰椎橫突、髂腰韌帶(髂腰角)、臀中肌與臀大肌等部位的固定壓痛點消失。半年后無復發。(2)有效：腰骶臀部疼痛癥狀未完全消失，但疼痛較前明顯好轉，腰部肌緊張癥狀消失，但仍有不同程度的壓痛，工作半年后復發。(3)無效：腰骶臀部疼痛癥狀和治療前無明顯區別，仍有腰肌緊張及壓痛點并影響正常工作和生活。總有效例數=痊愈例數+有效例數。

疼痛程度評估：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)[4-5]，方法是使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度(每個刻度間隔1 cm)，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時將有刻度的一面面向病人，讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫師根據病人標出的位置為其評出分數。分別于第一次治療前及每次治療后做疼痛評估和統計資料記錄。

1.3統計學方法

2 結果

2.1兩組間VAS比較

在治療的1、2、3周后，兩組疼痛視覺模擬評分分別與治療前比較，顯示患者的腰骶臀部疼痛評分呈每周下降趨勢，且經t檢驗，兩組在第1周結束時與治療前的差異就有統計學意義(A組與療前比較t=-0.241，P=0.02；B組與療前比較t=-0.318，P=0.018)，到第3周結束時更為明顯(A組與療前比較t=-1.374，P=0.003，B組與療前比較t=-1.213，P=0.000)。患者的腰骶臀部疼痛的癥狀較治療前顯著減輕(P<0.05)。

組間比較，從均數上看，治療的1、2、3周結束時B組評分都低于A組，但經t檢驗，在第1周結束時兩組間評分比較，差異無統計學意義(t=-0.386，P=0.384)，但在第2周和第3周結束時兩組間差異有統計學意義(第2周結束時t=-0.978，P=0.014，第3周結束時t=-1.006，P=0.008)，詳見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分(VAS)比較

2.2兩組間療效比較

治療3周，隨訪半年后，A組治愈10例，有效49例，無效6例；B組治愈21例，有效41例，無效0例。兩組療效分布經Wilcoxon秩和檢驗，Z=-3.012，P=0.003，兩組差異有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組隨訪半年后治療效果比較(例，%)

3 討論

腰肌勞損是臨床中的一種常見病、多發病，其病理改變是局部軟組織的慢性炎癥反應，局部可出現充血水腫、毛細血管通透性增高、炎性細胞浸潤等。嚴重者可出現變性以及壞死。臨床癥狀表現為頑固的腰痛、腰僵，夜間疼痛加重，嚴重時影響睡眠和工作。有文獻報道在歐美國家由于腰肌勞損所致的腰背痛的醫療費用在所有疾病中排第二位，僅次于感冒，由此請病假而造成的社會勞動力損失占所有疾病的第一位[6]。在中國腰背痛患者占骨科門診的30%左右[7]。所以，探討腰肌勞損的有效治療方法具有重要的意義。

在腰椎小關節周圍的脊神經后枝注射消炎鎮痛液具有局部麻醉鎮痛作用，同時可有效解除腰部肌肉痙攣；擴張局部組織血管，改善局部組織的血氧供應，糾正其缺氧狀態，消除局部乳酸等致痛物質的堆積，促進損傷軟組織的修復，從而快速有效地緩解腰痛癥狀。但局部注射療效持續的時間較短，腰痛的癥狀多在注射后的3～4天有不同程度的反彈；多數病人需在一周后重復注射治療，本研究也發現隨注射周次增加療效明顯趨于好轉[8]。

傣醫認為，腰肌勞損的發生是因為體內塔都檔細(四塔：風塔、火塔、水塔、土塔)功能失調，加之感受外在的冷風寒濕之邪而致的以肢體關節肌肉酸麻脹痛、活動不靈等為特征病證；多雅(治法)為補火除寒，除風止痛[9]。關通舒膠囊源于傣族經典驗方，是云南良方制藥有限公司生產的獨家專利傣藥。整方由七味藥組成，分別是功勞木、飛龍掌血、血滿草、海桐皮、豨薟草、火把花根、倒扣草。方中的飛龍掌血[10]、血滿草[11]均為溫性，具有活血散瘀，祛風濕，利尿，用于風濕關節炎，腰腿痛等功效，能夠有效的使水血通行；而火把花根[12]能夠溫化水血，有助于飛龍掌血和血滿草使水血通行；此外，豨薟草、功勞木、倒扣草[13-15]三味藥均性寒，發揮清熱解毒、祛風燥濕的功效。縱觀關通舒膠囊全方，寒溫并用，運行氣血，祛除寒濕，經絡宣通，則痹痛自愈。藥理研究表明，方中7味藥均有明顯的抗炎鎮痛作用，飛龍掌血、功勞木、海桐皮、倒扣草、豨薟草具有改善微循環、松弛肌肉、調節免疫力等作用，而飛龍掌血和豨薟草具有較強的修復軟組織的作用。總的來說，關通舒膠囊具有顯著的抗炎鎮痛作用、較好的修復軟組織細胞 、改善微循環、松弛肌肉、調節免疫力等作用。該藥安全有效，口服關通舒膠囊的62例病人在三周的治療中間耐受性良好，未發現明顯的消化、循環、血液系統的不良反應。女性病人也未觀察到月經周期、經量的變化及閉經現象，這可能主要與用藥時間短有關。長時間應用時要嚴格遵守藥物說明書，對有生育要求者、熱痹者(關節腫痛如灼、痛處發熱，竄痛無定處，口干唇燥)不宜使用。

本研究采用脊神經后枝阻滯聯合口服關通舒膠囊與單純脊神經后枝阻滯治療腰肌勞損進行了比較，研究表明，關通舒膠囊聯合脊神經后枝阻滯治療腰肌勞損的效果要明顯優于單純脊神經后枝阻滯。脊神經后枝阻滯聯合口服關通舒膠囊治療腰肌勞損可謂中西結合，療效確切。全組未見明顯不良反應，是一安全有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：黃凡)

453100 新鄉醫學院第一附屬醫院疼痛科

侯立仁(1964-)，碩士，主任醫師，教授。研究方向：疼痛診療。E-mail: apple13837385295@163.com

R2-031

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10.3969/j.issn.1674-1749.2014.02.015

2013-10-08)