腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石療效觀察

廖均平  黃燕金  梁日光  梁永任  歐光武  劉杰文

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的療效。 方法 選取2010年6月～2013年6月我院就診的肝膽管結石65例，隨機分為研究組33例及對照組32例。對照組行常規開腹行膽囊切除術，研究組行腹腔鏡聯合膽道鏡治療。對兩組患者的手術情況，術后并發癥及復發率進行比較。 結果 研究組的手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院天數，明顯短于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組的切口感染，術后疼痛，膽漏發生率皆少于對照組，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。而結石殘余率研究組高于對照，差異顯著（P＜0.05）。研究組結石復發率為3.03%，明顯低于對照組的21.88%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。 結論對肝膽管結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，其臨床療效顯著，可明顯降低并發癥，值得臨床應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡；肝膽管結石

[中圖分類號] R657.4???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-180-03

Observation of laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment of bile duct calculi

LIAO?Junping??HUANG?Yanjin??LIANG?Riguang??LIANG?Yongren??OU?Guangwu

LIU? Jiewen

Department of Hepatobiliary Surgery, Gaozhou People's Hospital,Gaozhou 525200,China

[Abstract] Objective To explore the? laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment of bile duct calculi. Methods?65 cases of hepatobiliary calculi in our hospital from 2010 June to 2013 June were collected and were randomly divided into study group 33 cases and control group of 32 cases.The control group underwent conventional open cholecystectomy, study group underwent laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment.The operation situation of two groups of patients, postoperative complications and recurrence rate were compared. Results Research group in the operation time,amount of bleeding,anal exhaust time, hospitalization days,significantly shorter than the control group,the two groups,the difference was statistically significant(P＜0.05).Research group of incision infection, postoperative pain, bile leakage rate is less than that of the control group,the two groups, significant difference(P＜0.05).While the rate of residual stones in study group was higher than that of the control,significant difference(P＜0.05).Research group of stone recurrence rate was 3.03%,significantly lower than the control group 21.88%,the difference between the two groups was significant(P＜0.05).Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of hepatolithiasis clinical curative effect,can obviously reduce the incidence of complications,worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopy;Choledochoscopy;Hepatolithiasis

肝內膽管結石主要指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石，其作為膽管結石的一種類型，通常單獨存在，偶爾與肝外膽管結石并存。傳統肝內膽管結石開腹手術在臨床治療中具有創傷大，愈合時間長，結石殘留率高的缺點[1-2]。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝內膽管結石取得了一定的進展[3-4]。本研究對肝膽管結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，去的較好的臨床療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2010年6月～2013年6月我院就診的肝膽管結石65例，其中男35例，女30例，年齡35～76歲，平均（49.7±11.9）歲。所有患者隨機分為研究組33例及對照組32例。其中18例為左右肝管結石，22例為右肝管結石，9例為左肝管結石，左右肝管、膽總管結石為9例，總管、肝總管結石為7例。兩組患者的男女比、年齡、病程等資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

對照組：行常規開腹膽囊切除術，切開膽總管進行取石，然后用T管引流；術后4周以后行T管造影，確定膽道內無殘留結石，則拔除T管。

研究組：采取腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療，患

表1??兩組手術情況比較（）

組別 n 手術時間（min） 出血量（mL） 肛門排氣時間（min） 住院天數（d）

研究組 33 90.15±27.65 45.98±12.51 20.16±4.27 7.18±2.11

對照組 32 123.87±31.84 197.36±24.69 80.19±17.38 15.17±3.92

t 15.119 31.281 18.199 12.185

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2??兩組并發癥發生率比較[n（%）]

組別 n 切口感染 術后疼痛 結石殘余 膽漏

研究組 33 1（3.03） 7（21.21） 2（6.06） 1（3.03）

對照組 32 9（28.13） 23（71.88） 1（3.13） 2（6.25）

x2 6.193 11.127 4.171 4.985

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4??兩組術后并發癥比較[n（%）]

組別 n 胰腺炎 膽道感染 膽道出血 膽汁性腹膜炎 總并發癥

ENBD組 45 3（6.67） 2（4.44） 2（4.44） 1（2.22） 8（17.78）

PTCD組 44 0 3（6.82） 8（18.18） 2（4.55） 13（29.55）

x2 12.376

P ＜0.05

者行氣管插管麻醉，在腹腔鏡透視下，應用超聲刀分離膽囊血管，膽囊切除；經穿刺證實膽總管前壁后，膽總管前壁1cm左右用超聲刀切開，膽總管結石用取石鉗取出，將纖維膽道鏡置入膽總管，左手持鏡，用右手擺動套管，把結石取凈，然后肝內外膽管進行沖洗。膽總管連續縫合，然后留置T管，對膽總管前壁進行間斷縫合。術后抗菌治療3d，72h拔出引流管[5]。

1.3?觀察指標

記錄患者的出血量、肛門排氣及手術時間、住院天數、切口感染情況、有無殘余結石等；并于手術完成后６個月復查Ｂ超或CT檢查膽總管結石有無復發。

1.4?統計學處理

統計軟件采用SPSS17.0。計量資料用（)的形式表示，采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2?結果

2.1?兩組手術情況比較

研究組的手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院天數，明顯短于對照組，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2?兩組并發癥發生率比較

研究組的切口感染、術后疼痛、膽漏發生率皆少于對照組，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。而結石殘余率研究組高于對照，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3?兩組結石復發率比較

研究組結石復發率3.03%，明顯低于對照組的21.88%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3??兩組結石復發率比較[n（%）]

組別 n 結石復發

研究組 33 1（3.03）

對照組 32 7（21.88）

x2 1.237

P ＞0.05

2.4?兩組術后并發癥比較

ENBD組并發癥發生率為17.78%，PTCD組并發癥發生率為29.55%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

3?討論

肝內膽管結石如不及時治療，易引起嚴重的并發癥或繼發性感染、肝功能失常等，更甚者出現大片的肝細胞壞死，必須引起足夠的重視[6-7]。其病因與膽汁滯留、細菌感染及寄生蟲感染等有關。感染是導致結石形成的主要因素[8-9]。

研究發現，大多數的肝內管結石患者在膽汁培養時能檢測出細菌；細菌感染主要是自腸道的大腸桿菌以及厭氧菌等[1-12]。

本研究中，研究組的手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院天數，明顯短于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組的切口感染，術后疼痛，膽漏發生率皆少于對照組，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。而結石殘余率研究組高于對照，差異顯著（P＜0.05）。研究組結石復發率為3.03%，明顯低于對照組的21.88%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。說明腹腔鏡聯合膽道鏡可以準確判定結石的數量、大小、部位、及時觀察膽管是否存在狹窄，從而為手術實施引流方法的決定提供有效的依據，減少了結石的復發。其同時具有簡便、安全、有效的優點[13-16]。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石臨床療效顯著，可明顯降低并發癥，值得臨床應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-01-21）