不同血糖監測頻次對住院2型糖尿病患者醫療花費及血糖控制情況的調查研究

徐建祥 李娟娟 郭桂喜 李慧 張磊 姜國輝 董硯虎

[摘要]目的 探討住院T2DM患者不同血糖監測頻次對住院天數、醫療花費及血糖控制情況方面的影響。 方法 隨機選取在我院住院治療的T2DM患者1000例，根據住院期間血糖監測頻數，分為5點血糖監測組和7點血糖監測組。所有患者在空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L，血糖平穩2d后出院。比較兩組患者住院天數、醫療花費及血糖控制情況方面的不同。 結果 7點血糖監測組患者較5點血糖監測組住院天數明顯縮短、總住院費用、藥品費用、治療費用明顯降低（P＜0.05），但兩組患者檢查化驗費用及日治療費用差異無統計學意義（P＞0.05）。在血糖控制方面，7點血糖監測組較5點血糖監測組可以更有效地控制血糖平穩達標，減少血糖波動。 結論 住院T2DM患者每日7點血糖監測明顯縮短住院天數、降低住院花費，有效控制血糖，減少血糖波動。

[關鍵詞] 2型糖尿病；血糖監測；醫療花費

[中圖分類號] R587.1???[文獻標識碼] A???[文章編號] 2095-0616（2014）08-23-03

Investigation of the different frequency of blood glucose monitoring for medical cost and glycemic control in hospitalized patients with T2DM

XU?Jianxiang1??LI?Juanjuan1??GUO?Guixi1??LI?Hui1??ZHANG?Lei2??JIANG?Guohui2DONG?Yanhu2

1.Clinical Medicine of Weifang Medical College, Weifang 261042, China; 2.Qingdao Endocrinology Diabetes Hospital, Qingdao 266071, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of frequency of blood glucose monitoring on the number of days of hospitalization, medical costs and glycemic control in hospitalized patients with T2DM. Methods 1000 patients with T2DM patients were randomly selected in our hospital, according to the number of daily monitoring of blood glucose during hospitalization, blood glucose monitoring group divided 5 and 7 point blood glucose monitoring group. Two groups patients received lifestyle intervention guidance and regular hypoglycemic therapy, all patients in the FPG≤7.0mmol/L, PPG＜10.0mmol/L, patients discharged from hospital after blood glucose stable two days. Comparison of two groups of patients hospital stay, health care costs and glycemic control in different situations. Results 7 point glucose monitoring group was significantly shorter hospital stay and total hospital costs, drug costs, treatment costs, day hospitalization cost was significantly lower (P＜0.05), but two groups of patients laboratory examination fee and the cost of treatment days was no significant difference P＞0.05). In glycemic control, 7 point glucose monitoring groups can more effectively control blood sugar steady and compliance, reduce the incidence of hypoglycemia. Conclusion Daily 7 point glucose monitoring in hospitalized patients with T2DM can significantly shorten the length of hospital stay, reduce hospital spending, effectively control blood sugar and reduce the incidence of hypoglycemia.

[Key words] Type 2 diabetes; Blood glucose monitoring; Medical costs

糖尿病的治療是以糖尿病教育、運動治療、飲食控制、藥物治療及血糖監測為主的綜合管理，其中血糖監測是糖尿病綜合治療的基石[1]。血糖監測可以提示患者血糖控制情況，是調整治療方案的重要依據[2-3]。本研究主要探討住院T2DM患者血糖監測頻次對住院天數、醫療花費及血糖控制情況方面的影響。

1?資料與方法

1.1?一般資料

從我院2006~2013年期間住院的T2DM患者中隨機選取1000例患者，男490例，女510例，年齡（61.6±10.5）年，病程（6.7±4.3）年。入選者符合1999年WHO糖尿病診斷標準。排除標準：1型糖尿病、糖尿病等急性并發癥、合并嚴重血管及神經病變者等。根據血糖監測的頻次，分為5點血糖監測組500例（男240例，女260例）及7點血糖監測組500例（男250例，女250例）。5點及7點血糖監測組空腹血糖（FPG）分別為（8.26±2.62）mmol/L、（8.35±3.16）mmol/L，餐后2h血糖（PPG）分別為（13.84±5.25）mmol/L、（13.45±4.72）mmol/L，糖化血清蛋白（GSP）分別為（312.95±56.95）μmol/L、（325.82±62.75）μmol/L。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

5點血糖監測組每日監測空腹、三餐后2h及睡前血糖。7點血糖監測組每日監測三餐前、三餐后2h及睡前血糖。兩組均接受生活方式干預及降糖藥物治療。依照《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》[4]標準，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L，血糖平穩2d后出院。

endprint

1.3?統計學方法

數據的統計分析采用SPSS18.0軟件，計量資料采用t檢驗，顯著性水準α設置為0.05。

2?結果

2.1?兩組患者住院天數、醫療花費比較

7點血糖監測組較5點血糖監測組住院天數明顯縮短、總住院費、藥品費、治療費明顯降低（P＜0.05），但兩組檢查化驗費及日均治療費差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1??兩組患者住院天數及住院費用比較（）

項目 5點血糖監測組 7點血糖監測組 t P

住院天數（d） 17±5 14±6 5.66 0.00

總住院費（元） 12540±3450 11560±2657 7.25 0.00

藥品費（元） 5159±1552 4875±1796 3.00 0.03

治療費（元） 2296±986 1875±758 7.35 0.00

檢查化驗費（元） 2501±675 2435±705 1.52 0.13

日均治療費（元） 138±89 131±59 1.81 0.07

2.2?兩組患者血糖控制情況比較

兩組患者出院時血糖控制指標較入院時明顯降低，與入院時比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3?兩組患者出院時血糖控制情況比較

出院時7點血糖監測組患者FPG、PPG及

GSP均較5點血糖監測組降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2??兩組患者血糖指標比較（）

組別 FPG（mmol/L） PPG（mmol/L） GSP（μmol/L）

7點血糖監測組

入院時 8.35±3.16 13.45±4.72 325.82±62.75

出院時 6.50±0.42 8.70±1.24 275.14±58.26

t 14.30 15.80 15.84

P 0.00 0.00 0.00

5點血糖監測組

入院時 8.26±2.65 13.84±5.25 312.95±56.95

出院時 6.60±0.37 9.00±0.98 282.64±39.06

t 13.16 18.87 10.10

P 0.00 0.00 0.00

注：糖化血清蛋白（GSP）正常參考值為122~236μmol/L

表3??兩組患者出院時血糖控制比較（）

觀察指標 5點血糖監測組 7點血糖監測組 t P

FPG（mmol/L） 6.70±0.27 6.50±0.42 6.56 0.00

PPG（mmol/L） 9.00±0.98 8.70±1.24 5.30 0.00

GSP（μmol/L） 282.64±39.06 275.14±58.26 2.91 0.04

3?討論

血糖監測是了解糖尿病患者病情的重要途徑，能使患者及時了解病情及血糖波動情況，從而控制血糖達標。血糖控制在正常或接近正常的水平，可顯著減少糖尿病并發癥的發生或發展[5-7]。

本研究顯示，7點血糖監測組患者住院時間明顯縮短，總住院費用、藥品費用、治療費用均較5點血糖監測組明顯減少。可能因為7點血糖監測比較全面反映患者全天血糖波動情況，縮短血糖調整周期，進而縮短住院天數，減少住院總花費。兩組日治療費用比較差異無統計學意義，說明每日血糖監測費用占每日住院費用的比例較小，對于患者總住院費用的影響是比較小的。

糖化血清蛋白（GSP）是葡萄糖通過非酶促糖基化反應與血清蛋白（主要是白蛋白）形成的產物[8]。由于白蛋白的半衰期約為19d左右，故它可以反映DM患者2~3周的平均血糖水平，可用于評價DM患者短期血糖控制情況[9-11]。出院時，7點血糖監測組空腹、餐后血糖及糖化血清蛋白均較5點血糖監測組顯著降低，即7點血糖監測可以有效控制血糖達標。可能因為每日7點血糖監測覆蓋了患者全天活動內容，讓患者感受到飲食、運動、藥物等因素對血糖的影響，有利于患者血糖平穩達標。7點血糖監測增加了午晚餐前血糖的監測，可以指導患者調整午餐及晚餐進食量，指導患者適當調整餐前胰島素注射量或者口服降糖藥物的劑量。血糖監測作為評估患者血糖控制情況貫穿2型糖尿病治療的始終。對于2型糖尿病患者尤其是正處于藥物調整階段的患者，血糖監測甚至顯得比藥物本身更加重要，多項研究[12-14]均已證明適當增加血糖監測次數對于2型糖尿病患者血糖控制有益的。研究顯示，合理的血糖監測對糖尿病患者的住院轉歸等臨床結局均有益處，直接影響患者的病情控制與慢性并發癥的發生和發展[15]。

T2DM患者住院期間每日7點血糖監測不僅使患者了解自身血糖波動情況，了解飲食、運動等因素對血糖的影響，而且還可以減少住院天數，降低醫療費用。

[參考文獻]

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endprint

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（收稿日期：2014-02-06）

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（收稿日期：2014-02-06）

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