GE0.35T磁共振腦功能成像在急性缺血性腦血管病的臨床應用思路構建

劉永丹  于海娜  樸鐘源  臧召霞  魏亞芬

[摘要]目的探討GE0.35T磁共振腦功能成像在急性缺血性腦血管病的臨床應用。方法對我院2009年5月～2010年5月收治的180例急性缺血性腦血管病患者進行MRI、DWI和PWI掃描。 結果在180例患者中，有20例屬于短暫性腦缺血發作，有160例屬于急性的腦梗死。在這160例的急性腦梗死患者中，有120例患者是在6h內發作的，還有40例患者則是在6～12h發病的。在6h以內發病的120例患者中的，PWI掃描結果大于DWI掃描結果的有54例，PWI掃描結果和DWI掃描結果相等的有0例。在6～12h之間發病的40例患者中，有24例PWI掃描結果大于DWI掃描結果，還有8例PWI掃描結果和DWI掃描結果相等。結論GE0.35T磁共振腦功能成像是一種能明顯提高急性缺血性腦血管病變顯示率的簡便方法，值得進行臨床推廣。

[關鍵詞] GE0.35T磁共振腦功能成像；急性缺血性腦血管病；臨床應用

[中圖分類號] R743.3???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-132-03

The idea of the clinical applications of functional magnetic resonance imaging in acute ischemic cerebrovascular disease with 0.35T unit

LIU?Yongdan1??YU?Haina2??PIAO?Zhongyuan1??ZANG?Zhaoxia1??WEI?Yafen1

1.Department of Neurology, The Hospital of Heilongjiang Province, Harbin 150036, China; 2.Department of Neurology, Central Hospital of Chaoyang in Liaoning Province, Chaoyang 122500, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical applications of functional magnetic resonance imaging(fMRI) in acute ischemic cerebrovascular disease with 0.35T unit. Methods 180 patients with acute ischemic cerebrovascular disease were selected from the hospital of Heilongjiang Province between May 2009 to May 2010. All above patients have completed the MRI examination, including DWI and PWI. Results The 180 patients were divided into 2 groups, the transient cerebral ischemic attack group contained 20 patients, the acute cerebral infarction group contained 160 patients. In the patients with acute cerebral infarction, the number of patients within 6 hours onset of super-early stage cerebral infarction was 120, and the number of patients with 6-12 hours of onset of acute cerebral infarction was 40. In 120 patients within 6 hours of onset, 54 patients' abnormal perfusion regions were larger than the hyperintense areas shown by DWI, no patient' perfusion regions was as large as the hyperintense areas shown by DWI. In 40 patients with 6-12 hours of onset, 24 patients' abnormal perfusion regions were larger than the hyperintense areas shown by DWI, 8 patients' perfusion regions were as large as the hyperintense areas shown by DWI. Conclusion fMRI is a simple method which can effectively display the lesions of ischemic cerebrovascular disease, its clinical value is of great worth.

[Key words] 0.35T unit; Acute ischemic cerebrovascular disease; Clinical application

急性缺血性腦血管病變就是俗話所說的急性腦梗死，隨著人們生活水平的不斷提高，急性腦梗死的發病率呈現出逐年上升的趨勢。如果能在該病的早期進行有效的診斷，并做出準確的分型，就能提高該病的臨床治療效果，改善患者的預后情況[1-3]。目前，對急性腦梗死的早期診斷主要采用的是高場強磁共振腦功能成像彌散技術和灌注成像技術[4-5]，但是對于采用GE0.35T磁共振腦功能成像技術對急性腦梗死患者進行早期診斷的研究卻很少，本研究就以此作為研究對象，并進行如下報道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

我院2009年5月～2010年5月收治的180例急性缺血性腦血管病患者中，男110例，女70例，年齡52～78歲，平均（61.2±5.6）歲。所有的患者都出現了不同程度的頭疼、肢體麻木和肌肉張力下降的癥狀，有10例患者出現昏迷現象。而且180例患者都是在病情發作后的12h之內入院就診，其中在發病之后6h之內就前來就診的有130例，病情發作后在6～12h之間前來就診的有50例。180例患者中，有腦梗死病史的104例，患有高血壓和高血脂的患者128例，患有糖尿病合并癥的患者66例。

1.2?方法

主要利用GE0.35T永磁型磁共振成像設備，利用這種設備的先進機型，就能夠實現高場強磁共振中的先進功能成像，還有標準的頭頸聯合線圈，然后采用軸位的掃描方式進行掃描，一般的厚度為6mm，層與層之前的距離為1mm[6-9]。如果利用DWI的方法進行掃描，就需要利用平面回波技術，其中的B值主要采用2s/mm2和900s/mm2的方式來記錄，其中的參數設置為TR/TE3000/317，掃描的矩陣為64×64[10-11]。在掃描完成之后，我們可以用數據重新構建一個ADC圖形[12]，然后在這個新建立的圖形之上對患者的興趣區的ADC值和興趣區對應位置的ADC值，然后計算出與之相對應的結果。如果利用PWI的方法進行掃描，就需要先在T1WI的水抑制圖像上選定一個層面，利用平面回波的成像技術對興趣區中的30個對象進行連續的掃描。在掃描到第5次的時候，需要使用高壓注射器用最快的方式將GD-DTPA 30mL進行團注，通常來說，注射的效率為每秒3～5mL。在掃描完成之后，需要使用灌注后的處理軟件，將患者各個腦血流量的參數計算出來，最后進行定性和半定量的分析。

1.3?影像學資料

利用GE0.35T磁共振腦功能成像對急性缺血性腦血管病的影像學進行分析，其中PWI掃描的結果如下圖1所示；DWI掃描結果如下圖2所示。其中圖3則為兩者掃描結果半暗帶的對比。

圖1??患者PWI掃描結果

圖2??患者DWI掃描結果

圖3??患者PWI和DWI掃描結果對比

2?結果

在180例患者中，有20例屬于短暫性的腦缺血發作，有160例屬于急性的腦梗死。在這160例的急性腦梗死患者中，有120例患者是在6h內發作的，還有40例患者則是在6～12h發病的。在6h以內發病的120例患者中的，PWI掃描結果大于DWI掃描結果的有54例，PWI掃描結果和DWI掃描結果相等的有0例。在6～12h之間發病的40例患者中，有24例PWI掃描結果大于DWI掃描結果，還有8例PWI掃描結果和DWI掃描結果相等，具體情況見表1。

表1??PWI掃描結果和DWI掃描結果在不同分期的表現（n）

分期 超急性期 急性期 亞急性期 總數

例數 80 60 20 160

PWI＞DWI 54 24 0 78

PWI＜DWI 26 28 14 58

PWI=DWI 0 4 6 10

注：本次比較將20例短暫性的腦缺血排除在外

3?討論

過去受到技術條件的限制，磁共振都會受到場強的影響，所以彌散和灌注掃描技術中比較高級的掃描序列只能在場強比較高的設備上應用。隨著我國磁共振技術的不斷發展，在一些場強比較高的設備上，也能夠使用比較高級的掃描成像技術，例如現在，在GE0.35T磁共振腦功能成像上就可以利用DWI和PWI這兩種比較高級的技術，只是相對來說，掃描的時間要長一點，而且掃描圖像的清晰度也會和高場磁共振存在一定的差距，但是對病變的顯效是沒有關系的，不會影響對病變的判斷。

大多數的情況下，腦組織出現缺血現象之后，其中的ADC值就會下降，但是DWI則會出現升高的信號[13]。這時，不管是采用高場磁共振還是低場磁共振都能顯示出病變區內部的水分子變化情況。在本次研究中，急性腦梗死在超急性和急性期時，有54例的患者PWI檢測結果大于DWI的檢測結果，這也就是說這些患者的腦部中存在著缺血性的半暗帶[14]，其中還有4例PWI掃描結果和DWI掃描結果相等的情況。如果將醫生操作的原因排除在外，就要對患者發病的時間進行核對，查看是否存在誤差。這一點在劉克和史曉紅的研究結果是相一致的[15-16]。

將磁共振的DWI和PWI聯合起來使用，可以對患者腦梗死的部分進行快速、準確的診斷，查看梗死部位的微循環變化，確定是否存在缺血半暗帶，為急性腦梗死患者的臨床治療和預后效果的評價具有非常重大的意義[17]。

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（收稿日期：2014-03-20）