心理護理干預對老年腰椎管狹窄癥術后患者的影響

趙惠榮

[摘要] 目的 探討心理護理干預對老年腰椎管狹窄癥術后患者的影響。方法 選取筆者所在醫院2012年5月～2013年7月收治的170例老年腰椎管狹窄癥術后患者的臨床資料進行分析，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各85例，觀察組實施心理護理干預，對照組采取常規護理，觀察比較兩組患者術后恢復情況。結果 術后5周兩組患者進行癥狀自評量，觀察組患者在軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對方面較對照組明顯呈好轉趨勢（P＜0.05），差異具有統計學意義。經5周護理干預治療，對照組總有效率為92.9%，觀察組總有效率為98.8%，兩組比較，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著性（x2=4.54，P＜0.05）。結論 心理護理干預可改善老年腰椎管狹窄癥患者術后心理問題，解除其心理障礙，促進康復。

[關鍵詞] 心理護理；腰椎管狹窄癥；老年人

[中圖分類號] R473.6???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-144-03

Effect of psychological nursing intervention on elderly patients with lumbar spinal stenosis

ZHAO?Huirong

Department of Orthopedics, Penglai Hospital of Traditional Chinese Medicine, Penglai 265600, China

[Abstract] Objective To study the effect of psychological nursing intervention on elderly patients with lumbar spinal stenosis. Methods The clinical data of 170 old patients with lumbar spinal stenosis，who in hospital from May 2012 to July 2013，were retrospectively analyzed，and divided into the control group and study group, with 85 cases in each group. The observation group was received psychological nursing intervention, and the control group was given routine nursing care. The postoperative recovery were observed and compared in two groups of patients. Results After 5 weeks, two groups were self rating symptom. The somatization, compulsion, depression, anxiety, hostility of the observation group patients were improved obviously that of the control group(P＜0.05), the difference was statistically significant. After 5 weeks of nursing intervention, the total effective rate of control group was 92.9%, and the total effective rate of study group was 98.8%. The total effective rate of the study group was better than that in control group, the difference was significant(x2=4.54,P＜0.05). Conclusion Psychological nursing intervention can improve elderly patients with lumbar spinal stenosis postoperative psychological problems, remove the psychological barriers, promote rehabilitation.

[Key words] Psychological nursing;Lumbar spinal stenosis;Elder

腰椎管狹窄癥（1umbar spinal stenosis，LSS）在臨床上是一類常見病及多發病，主要癥狀為腰腿麻木、疼痛、無力，間歇性跛行，小腿感覺障礙及肌力減退等[1]，影響患者生活質量。隨著人口平均壽命延長和老年人群數量快速增長，LSS發病率明顯增高，成為老年人慢性腰腿疼痛的重要原因[2]。目前，手術是治療LSS的重要手段之一，目的為解除硬膜囊和神經根的壓迫[3]。由于手術并發癥多，易出現腰背痛、焦慮、抑郁、強迫等癥狀。本研究對筆者所在醫院2012年5月～2013年7月收治的170例老年腰椎管狹窄癥術后患者的臨床資料進行分析，探討心理護理干預對老年腰椎管狹窄癥術后患者的影響，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取筆者所在醫院2012年5月～2013年7月收治的170例老年腰椎管狹窄癥術后患者的臨床資料進行分析，男89例，女81例，年齡60～78歲，平均（70.4±5.7）歲，病程3～16年，平均（6.2±2.6）年，無糖尿病、心腦血管等嚴重并存疾病。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各85例，觀察組實施心理護理干預，對照組采取常規護理，觀察兩組患者術后恢復情況。兩組患者在性別、年齡等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?護理方法

對照組采取常規護理，嚴密監測術后患者生命

表1??兩組患者SCL-90各因子比較（）

組別 n 軀體化 強迫 人際敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執 精神病

觀察組 85 1.91±0.46 1.73±0.48 1.56±0.34 1.67±0.45 1.87±0.51 1.61±0.39 1.28±0.27 1.46±0.31 1.33±0.26

對照組 85 1.38±0.35 1.51±0.41 1.51±0.36 1.36±0.29 1.42±0.33 1.31±0.51 1.26±0.26 1.47±0.41 1.28±0.39

t 4.81** 3.23* 1.62 3.96** 4.14** 3.09* 2.03 1.57 1.43

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01

表2??兩組患者手術治療效果比較[n（%）]

組別 n 痊愈 顯效 好轉 無效 總有效率（%）

觀察者 85 34（40.0） 29（34.1） 21（24.7） 1（1.2） 98.8*

對照組 85 29（34.1） 22（25.9） 28（32.9） 6（7.1） 92.9

注：*與對照組總有效率比較，x2=4.54，P＜0.05

體征，術后3～5h進行初次翻身，此后每1～2h一次按摩骶尾部及受壓部分皮膚，防止壓瘡；術后前3d以易消化、不產氣為宜，少食多餐。隨著病情好轉，可指導進食高蛋白等富含營養食物；術后第2天直腿抬高訓練，每天做3 組，每組5下，持續1 周。

觀察組在常規護理基礎上給予心理護理，術前護士應采用通俗、積極的語言主動與患者進行溝通交流，使患者感覺自己被尊重、被照顧，安慰患者，使其了解到疾病的術后效果，改善其情緒，對手術充滿信心。術后患者癥狀恢復往往較慢,不少老年患者擔心術后肢體康復不全，顧慮勞動能力喪失，發生并發癥或后遺癥等情況。向患者介紹同病區相同疾病治療康復的病例，使之增強戰勝疾病的信心,以密切配合治療和護理。如患者出現不可耐受疼痛、譫妄等癥狀，需及時通知患者，遵醫囑使用鎮痛藥或氟哌啶醇，必要時請精神科會診[4]。

1.3?判斷標準

1.3.1?癥狀自評量表（SCL-90）[5]?兩組患者在術后5周進行癥狀自評量表（SCL-90）心理狀態評定，該量表由90 個項目組成，用于測查軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性9個因子。每個項目按1～5級評分，1分為無、2分為很輕、3分為中等、4分為偏重、5分為嚴重。

1.3.2?療效評定標準[6]?痊愈：腰腿疼痛消失，感覺恢復，功能恢復正常，無間歇性跛行，步行負荷試驗超過1000m。顯效：勞累后輕微腰腿疼痛，下肢感覺有輕度障礙，步行負荷試驗超過1000m。好轉：腰腿疼痛部分消失，功能基本恢復，長距離行走仍有間歇性跛行，步行負荷試驗較原先有改善。無效：癥狀與體征均無緩解，甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/n。

1.4?統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行數據的統計學處理，計量數據以（）表示，采用t檢驗進行比較，計數資料以率表示，采用x2檢驗進行比較，檢驗水準取α=0.05，P＜0.05為差異有顯著性。

2?結果

2.1?SCL-90結果比較

術后5周，兩組患者進行癥狀自評，觀察組患者在軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對方面較對照組明顯呈好轉趨勢（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表1。

2.2?兩組患者療效比較

經5周護理干預治療，對照組總有效率為92.9%，觀察組總有效率為98.8%，兩組比較，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著性（x2=4.54， P＜0.05），見表2。

3?討論

腰椎管狹窄癥是腰椎管因骨性或纖維性增生、移位導致一個或多個平面管腔狹窄，使馬尾神經或神經根輕椎管、椎間孔及神經根管的狹窄而受到壓迫而引起臨床癥狀者，又稱為腰椎管狹窄綜合征。對于腰椎管狹窄癥如經非手術治療后臨床療效欠佳者，目前，脊柱手術技術已經發展到較高的水平，使許多高齡、重癥脊柱疾病患者得以手術，提高了老年腰椎管狹窄癥患者臨床療效[7]。對于椎管狹窄的手術療效各家報道不一，隨訪4年滿意率大致分布于62%～100%之間[8]，然而，老年椎管狹窄癥患者存在軀體化、焦慮、強迫、抑郁和敵對等心理問題，并可引起術后易遺留胸腰疼[9]。

有研究指出單純全椎板減壓治療腰痛的遺留率高達73%[10]。雖然手術能可以緩解患腰腿疼痛、麻木、間歇性跛行等癥狀，但軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、疼痛等負性情緒狀態，因此，術后需對患者進行綜合性的護理干預減輕并發癥的發生，心理護理干預可改善患者心理健康狀況。本研究中，術后5周兩組患者進行癥狀自評，觀察組患者在軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對方面較對照組明顯呈好轉趨勢（P＜0.05），差異具有統計學意義。觀察組術后護士主動與患者溝通和交流，耐心傾聽了解困擾患者的問題，并根據患者的不同情況，給予個性化心理指導，對患者及其家屬起到積極作用，從而改善了其心理狀態，使患者保持樂觀的生活態度。經5周護理干預治療，觀察組總有效率為98.8%明顯高于對照組總有效率為92.9%，差異具有顯著性（x2=4.54，P＜0.05），說明了心理護理干預對老年腰椎管狹窄癥術后患者術后康復有著顯著作用。

LSS患者應術前做好心理護理，做好各種宣教，術后做好生命體征監測，早期進行準確、及時、有效的康復訓練[11]。早期給予舒適體位，被動肢體活動，腰椎運動和神經結構的水平面運動，如直腿抬高、踝泵運動，一定注意動作輕柔，促進背伸肌和韌帶力量的增強，改善脊柱的支持作用，防止神經根粘連，促進下肢回流，以達到減輕和消除腰腿痛的目的[12]。心理護理干預可改善老年腰椎管狹窄癥患者術后心理問題，解除其心理障礙，促進康復。

[參考文獻]

[1] 肖文德，胡菁，姬廣林，等.老年腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩的手術治療[J].中國老年醫學雜志，2009，29（7）：881-882.

[2] CCMD-3工作組陳彥方. CCMD-3相關精神障礙的治療與護理[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：4

[3] 王玉，姬玉芬，孔麗.護理干預對腰椎管狹窄癥手術患者康復的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（12）：20-22.

[4] 趙延勝，王文軍.腰椎管狹窄癥手術治療進展[J].中國現代手術學雜志，2009，13（1）：70-74.

[5] 霍娟.老年創傷骨科住院病人的圍術期護理[J].實用臨床醫藥雜志，2005，9(12)：51-52．

[6] 林會芬，王建英，王玉霞.老年腰椎管狹窄癥患者術后譫妄的預防與護理[J].護理學雜志，2013，28（16）：32-33.

[7] 董劍廷.老年心肌梗塞患者急診經皮腔內冠狀動脈成形術圍術期譫妄綜合征臨床分析[J].中國心血管研究雜志，2004，2（8）：620-621．

[8] Breen A，Muggleton J，Mellor F，et al.1umbar intervertebral motion in asymptomatic and post-fusion subjects[J].J Bone Joint Surg Br，2005，87-B（SUPP-I）：35．

[9] 張麗.老年患者術后譫妄發生的相關因素研究及其護理干預措施[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（8）：47-48．

[10] Herron LD，Trippi AC.L4-5 degenerative spondylolisthesis: the result of treatment by decompressive laminectomy without fusion[J].1989，14（6）：534-538.

[11] 常彥海，馬戰勝.老年性腰椎管狹窄癥的手術治療[J].陜西醫學雜志，2008，37（10）：4231-6231.

[12] 梅榮成，楊述華，陳智良，等.椎管擴大成形治療腰椎管狹窄癥長期療效觀察[J].中國骨傷，2004，17（7）：400-402．

（收稿日期：2014-03-12）