云南省曲靖市護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查

李巧芬 王燕 尹遜國(guó) 龍麗芬 包麗芬 史建瓊 田梅 孟月仙 周娟娟 謝麗萍 詹少虹 陳立英

[摘要] 目的 通過調(diào)查，分析曲靖市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源配置情況，為衛(wèi)生行政管理部門為醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配置護(hù)理人力，保障護(hù)理工作質(zhì)量及醫(yī)療安全提供依據(jù)。 方法 通過調(diào)查問卷，對(duì)全市有法人代表的23個(gè)市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、企業(yè)、民營(yíng)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理部門及4382名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 雖然床護(hù)比基本達(dá)標(biāo)，臨床護(hù)理崗位人員人力資源缺乏依然存在，人力資源不足依然是困擾護(hù)理管理的首要因素，護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，護(hù)理人員身份多元化，編制內(nèi)護(hù)士比例逐漸降低，對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感及薪酬的滿意度不容樂觀。 結(jié)論 多途徑、多渠道增加護(hù)理人員，尤其是編制內(nèi)護(hù)士。有計(jì)劃的重點(diǎn)培養(yǎng)一批護(hù)理骨干，在護(hù)理隊(duì)伍中起好承上啟下的引領(lǐng)、帶動(dòng)作用。盡快建立編制外護(hù)士管理標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。改善護(hù)理人員待遇，尤其是技術(shù)職稱的評(píng)定和聘任，不能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)其它衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位形成巨大差距。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；人力資源；現(xiàn)狀調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R47???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）08-

Current status survey of nursing human resources allocation in Qujing City of Yunnan Province

LI?Qiaofen1??WANG?Yan1??YIN?Xunguo2??LONG?Lifen1??BAO?Lifen1??SHI?Jianqiong1TIAN?Mei1??MENG?Yuexian1??ZHOU?Juanjuan1??XIE?Liping1??ZHAN?Shaohong1CHEN?Liying1

1.Qujing Nursing Association of Yunnan Province, Qujing 655000, China; 2.Affiliated Qujing Hospital of Kunming Medical University, Qujing 655000, China

[Abstract] Objective To provide reference for the health administration department to allocate rational nursing human resources to the medical institutions and for the guarantee of nursing work quality and medical safety through investigating and analyzing the nursing human resources allocation situation at all levels of medical institutions in Qujing. Methods Through questionnaire survey, the nursing management departments of 23 medical institutions such as the city, county (district), township, corporate and private hospitals and community health service centers and 4382 nurses were investigated. SPSS17.0 software was used for statistical analysis. Results Although the bed-nurse ratio basically met the standards, lack of clinical nursing staffs still existed and human resources insufficiency was still the dominant factor hindering nursing management. Irrational nursing team structure, diversified nursing staff identities, decreased proportion of nurses on the establishment and unoptimistic sense of approval and satisfaction to remuneration also existed among the nurses. Conclusion The number of nursing staffs should be increased through multiple approaches and multiple channels, especially nurses on the establishment. A batch of nursing cadres should be cultivated according to plan so that they can play the leading and guiding role as the link between the preceding and the following in the nursing team. The management standards for nurses not on the establishment should be developed as fast as possible in order to stabilize the nursing team. The remuneration of nursing staffs should be improved and particularly the evaluation and appointment of technical titles shouldnt have a huge gap to the other health professional technical positions in medical institutions.

[Key words] Nursing; Human resources; Current status survey

曲靖市地處滇、黔、桂三省結(jié)合部，現(xiàn)有人口637萬(wàn)，少數(shù)民族48萬(wàn)，注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)112個(gè)。隨著人事制度改革的不斷深化，護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)理人力資源配置是擺在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理者和廣大護(hù)理人員面前亟待解決的難題。

1?對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象

在全市范圍內(nèi)對(duì)市、縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院，部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院，企業(yè)醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院等23個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其4382名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2?方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容分兩個(gè)部分，第一部分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理基本情況，包括醫(yī)院等級(jí)和類別，開放床位數(shù)，護(hù)理管理層級(jí)及管理人員配備情況，醫(yī)院現(xiàn)有床護(hù)比等。第二部分為護(hù)理人員個(gè)人情況，包括在編情況，年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、崗位及對(duì)崗位的評(píng)價(jià)等。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并參照衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011~2015年）》要求進(jìn)行分析。

2?結(jié)果

2.1?基本情況

2.1.1?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?2013年1月~2013年8月，對(duì)曲靖市護(hù)理學(xué)會(huì)常務(wù)理事、理事及參加學(xué)術(shù)會(huì)議的代表所在單位，自愿參加本研究調(diào)查的市、縣、鄉(xiāng)級(jí)23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理部門發(fā)放調(diào)查表23份，收回23份，回收率100%；其中市級(jí)醫(yī)院5家、縣級(jí)醫(yī)院8家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院6家、其他4家。

2.1.1.1?醫(yī)院護(hù)理管理層級(jí)及護(hù)理管理人員配備?調(diào)查顯示：護(hù)士總?cè)藬?shù)4552人，其中，護(hù)理副院長(zhǎng)49人占10.80‰，護(hù)理部主任23人占5.10‰，護(hù)理部副主任7人占1.50‰；三級(jí)管理占21.70%，二級(jí)管理占65.20%，一級(jí)管理占13.00%。

2.1.1.2?開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)?調(diào)查顯示：護(hù)理病區(qū)總數(shù)257個(gè)，其中，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病區(qū)203個(gè)占80.88%，未開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病區(qū)54個(gè)占21.51%，通過行政管理部門驗(yàn)收的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)135個(gè)占53.78%。

2.1.1.3?護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的總體感覺?認(rèn)為護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)好的占65.20%，一般的占34.80%，不好的占0。認(rèn)為護(hù)理服務(wù)到位的占65.20%，一般的占34.80%，不到位的占0。認(rèn)為護(hù)理人員薪酬滿意的占47.80%，一般的占34.80%，不滿意的占17.40%，非常不滿意的0。認(rèn)為護(hù)理管理中的主要困擾是護(hù)理人員數(shù)量不足的占47.80%，隊(duì)伍整體素質(zhì)偏低的占21.70%，整體收入偏低的占17.40%，醫(yī)患關(guān)系緊張的占0，無(wú)激勵(lì)機(jī)制的占0，無(wú)職業(yè)自豪感的占8.70%，未按崗位層級(jí)履職的占4.30%。

2.1.2?護(hù)理人員情況

2.1.2.1?基本情況?發(fā)放護(hù)士個(gè)人調(diào)查表4961份，收回有效表4382份，回收率88.35%。調(diào)查結(jié)果顯示，編制外護(hù)士達(dá)到60.43%，30歲以下的護(hù)士占53.72%，50歲以上的護(hù)士占5.60%，59.93%的護(hù)齡小于10年，初級(jí)職稱比例較高占97.50%，副主任護(hù)師以上職稱僅占2.50%，護(hù)士的學(xué)歷水平偏低，本科及以上學(xué)歷僅占18.49%。見表1~3。

表1??護(hù)士的護(hù)齡構(gòu)成（n=4382）

護(hù)齡（年） 人數(shù) 百分比（%）

＜5 1723 39.32

5~9 903 20.61

10~19 872 19.90

20~29 626 14.29

30年以上 258 5.89

表2??護(hù)士的學(xué)歷構(gòu)成（n=4382）

學(xué)歷 人數(shù) 百分比（%）

高中及其他 79 1.80

職高 39 0.89

中專 1207 27.54

大專 2247 51.28

本科 808 18.44

研究生 2 0.05

表3??護(hù)士的職稱構(gòu)成（n=4382）

職稱 人數(shù) 百分比（%）

護(hù)士 2360 53.86

護(hù)師 1091 24.90

主管護(hù)師 760 17.34

副主任醫(yī)師 87 1.99

主任護(hù)師 22 0.50

未評(píng)定 62 1.41

2.1.2.2?床護(hù)比?所調(diào)查的23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)床護(hù)比平均為1︰0.414。

2.1.2.3?護(hù)士的編制情況?調(diào)查結(jié)果顯示有60.43%的護(hù)士為編制外護(hù)士，其中合同制護(hù)士占53.58%，見習(xí)崗位護(hù)士占2.67%，臨時(shí)崗位護(hù)士占3.99%，退休后返聘護(hù)士占 0.18%，護(hù)士編制多樣化。見表4。

表4??護(hù)士的編制情況（n=4382）

編制 人數(shù) 百分比（%）

正式編制 1734 39.57

合同制護(hù)士 2348 53.58

見習(xí)崗位護(hù)士 117 2.67

臨時(shí)護(hù)士 175 3.99

退休返聘護(hù)士 8 0.18

2.1.2.4?護(hù)士在崗情況?調(diào)查結(jié)果顯示，編制內(nèi)護(hù)士有1994人，在崗人數(shù)為1734人，在編但不在臨床護(hù)理崗位有260人，占13.04%。

2.1.2.5?護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同感?認(rèn)為護(hù)理崗位好的占31.4%，9.7%的護(hù)士有機(jī)會(huì)就想離開護(hù)理崗位。從事護(hù)理崗位的源動(dòng)力因?yàn)椴∪思凹覍俚淖鹬氐恼?1.5%，穩(wěn)定的收入的占24.0%，同行尤其醫(yī)生的尊重的占1.6%，有一定的社會(huì)地位的占2.2%，為病患解除痛苦的占39.2%，工作環(huán)境好的占1.8%。認(rèn)為護(hù)士的社會(huì)地位高的占53.3%，一般的占35.7%，低的占11.0%。對(duì)自己的待遇滿意和非常滿意的占13.3%，一般的占50.0%，不滿意和非常不滿意的占36.7%。對(duì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展充滿信心的占51.46%，無(wú)所謂的占19.1%，沒有希望和前途的占29.44%。見表5。

表5??對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同感

從事護(hù)理崗位的源動(dòng)力 人數(shù) 百分比（%）

病人及家屬的尊重 506 11.5

同行尤其醫(yī)生的尊重 71 1.6

穩(wěn)定的收入 1053 24.0

有一定的社會(huì)地位 97 2.2

為疾病解除痛苦 1716 39.2

工作環(huán)境好 78 1.8

其他 860 19.6

2.1.2.6?發(fā)表的學(xué)術(shù)論文?護(hù)士個(gè)人近5年發(fā)表的學(xué)術(shù)論文多于5篇的占1.3%，0篇的占88.8%。

3?存在的問題及建議

3.1?床護(hù)比基本達(dá)標(biāo)但臨床護(hù)士依然不足，多渠道增加人員是護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的首要問題

據(jù)原衛(wèi)生部《2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》顯示，2011年底全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)為8 616 040人，其中注冊(cè)護(hù)士總數(shù)2 244 020人，占醫(yī)生總數(shù)26.04%，總體醫(yī)護(hù)比為1︰1.25。目前我國(guó)大多數(shù)綜合醫(yī)院按照《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》以下簡(jiǎn)稱草案規(guī)定進(jìn)行配置，草案由原衛(wèi)生部于1978年頒布規(guī)定臨床醫(yī)護(hù)比為1︰2，臨床總體床護(hù)平均比1︰0.4[1]。對(duì)廣東53家三級(jí)醫(yī)院、113家二級(jí)醫(yī)院共166家醫(yī)院調(diào)查顯示，醫(yī)技、后勤、行政等護(hù)士的人數(shù)占到護(hù)理人員總數(shù)6.82%[2]。而我們的數(shù)據(jù)顯示為：床護(hù)比平均為1︰0.414，基本與草案的要求持平，但是有14%的護(hù)士并不在護(hù)理崗位，而是從事管理及其他崗位工作。建議不在臨床護(hù)理崗位的護(hù)士不統(tǒng)計(jì)在總量中，改變統(tǒng)計(jì)口徑，減少實(shí)際需要量的誤差，通過多種補(bǔ)足臨床護(hù)士缺口，根本緩解護(hù)理人力資源不足問題。

3.2?護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，沒有形成人才梯隊(duì)，必須加大骨干護(hù)士和專科護(hù)士培訓(xùn)力度

據(jù)原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，2010年底全國(guó)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士中，大專及以上學(xué)歷占 51.3%，大專學(xué)歷人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)得到提高。從年齡結(jié)構(gòu)來看，34歲以下的護(hù)士占 53.7%；從年資結(jié)構(gòu)來看，工作10年以下的護(hù)士占39.8%。從職稱結(jié)構(gòu)來看，2010 年底全國(guó)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士，其中高級(jí)職稱者只占1.9%，中級(jí)職稱占 24.4%，初級(jí)職稱占67.2%，中高級(jí)職稱者偏少[3]。而本研究調(diào)查顯示，目前護(hù)理隊(duì)伍無(wú)論年齡還是年資總體都趨于年輕，10年以下護(hù)齡的護(hù)士占59.93%，53.72%的護(hù)士是30歲以下，還沒有形成合理的人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)。因此，加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，有計(jì)劃的重點(diǎn)培養(yǎng)一批能起到支撐、引領(lǐng)、帶動(dòng)作用的護(hù)理骨干及專科護(hù)士，彌補(bǔ)隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)缺陷，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。

3.3?護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)復(fù)雜化，身份多樣化，人員流動(dòng)大，迫切需要有相對(duì)統(tǒng)一規(guī)范的行政管理政策

調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)理隊(duì)伍已經(jīng)形成編制外合同制護(hù)士、見習(xí)護(hù)士、臨時(shí)崗位護(hù)士、退休后返聘護(hù)士等多種身份，編制內(nèi)護(hù)士的比例在逐年減少，現(xiàn)階段對(duì)編制外護(hù)士的管理，僅有《護(hù)士管理?xiàng)l例》作為法律層面的管理依據(jù)，職稱評(píng)定、聘用，職務(wù)晉升、薪酬標(biāo)準(zhǔn)等基本是由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行決定，沒有形成規(guī)范的管理體系，單位之間差異大，護(hù)士流動(dòng)性大，尤其是人員緊缺更是措手不及，管理難度大[4-7]。建議衛(wèi)生行政管理部門制定編制外護(hù)士管理規(guī)定，縮小管理的隨意性和差異性，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍[8-10]。

3.4?護(hù)士待遇偏低，管理層與一線護(hù)士對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感分離，需要改善與引導(dǎo)

對(duì)職業(yè)的認(rèn)可與期望、工資待遇、工作強(qiáng)度、晉升機(jī)會(huì)等都會(huì)影響整個(gè)隊(duì)伍的穩(wěn)定性。護(hù)理人員雖說在醫(yī)院發(fā)展過程中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，但是醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的待遇卻不太理想，在付出超負(fù)荷勞動(dòng)的情況下并沒有得到相應(yīng)的報(bào)酬，從而使得護(hù)理人員存在嚴(yán)重的心理落差，不利于穩(wěn)定護(hù)理人員心態(tài)，也不利于護(hù)理人員在工作崗位上盡職盡責(zé)的工作[11-13]。建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)同工同酬政策，改善護(hù)士的經(jīng)濟(jì)待遇、政治待遇、職稱、職務(wù)晉升等方面條件，激發(fā)護(hù)士的內(nèi)在動(dòng)力。

總之，首先護(hù)理人力資源缺乏，特別是缺乏編制。其次護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括年齡，職稱及學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)有待改善。再次職業(yè)認(rèn)同感及待遇亟待提高[14-15]?，F(xiàn)階段的醫(yī)院護(hù)理人力資源較前雖然取得了一定的成績(jī)，但是本研究中對(duì)于本市的調(diào)查依然存在許多問題，距離2015年的總體目標(biāo)相差較大，為防止護(hù)理人員加速流失，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人力資源的建設(shè)和管理。希望能為有關(guān)部門提供一定的依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜萍， 葉文琴， 張玲娟，等.醫(yī)院護(hù)理人力資源配置方法的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（6）：47-49.

[2] 谷云芬， 釧艷萍， 周蕊，等.德宏州醫(yī)院護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，6（6）：143-146.

[3] 張鷺鷺.轉(zhuǎn)型期醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的資源結(jié)構(gòu)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（2）：90-91.

[4] 孫繼紅，劉均娥，陳柯帆，等.護(hù)理人力資源配置方法的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理教育，2011，8（5）：233-235.

[5] 馮靈，陳紅，楊蓉，等.四川省綜合醫(yī)院護(hù)理單元人力資源配置現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)護(hù)理管理， 2013，13（1）：63-66.

[6] 李悅.醫(yī)院護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀分析及建議[J].中外醫(yī)療，2013，23：142-143.

[7] 葉文琴，杜萍.上海市護(hù)理人力資源配置與人才需求研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（11）：14-16.

[8] Aiken LH，Clarke SP，Sloane DM，et al.Hospital nurse staffingand patient mortality ，nurse burnout，and job dissatisfaction[J].Journal of American Medical Association，2002，288（16）：1987-1993.

[9] Burke RJ.Hospital restructuring，workload，and nursing staff satisfaction and work experiences[J].Health Care Manager，2003，22（2）：99-107.

[10] Clarke SP，Slone DM，Aiken LH. Effects of hospital staffing and organizatioal climate on needle stick injuries to nurses[J].American Journal of Public，2002，92（7）：2115-2119.

[11] Rose DN.Improving nurse to patient staffing ratios as a cost effective safety intervention[J].Medical Care，2005，43（8）：785-791.

[12]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2011中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[EB/OL].（2013-01-16）[2013-05-09]. http：//www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html.

[13] 趙娟娟，尤黎明，顏君，等.廣東省醫(yī)院護(hù)理人力及教育現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（8）：39-42.

[14] 郭斌，于曉敏.關(guān)于優(yōu)化護(hù)理人力資源配置的幾點(diǎn)建議[J].衛(wèi)生政策與管理，2012，9（26）：114-116.

[15] 劉秀娜，王仙園，周娟，等.我國(guó)護(hù)理人力資源配置研究及建議[J].護(hù)理研究，2002，4（4）：963-965.

（收稿日期：2014-02-24）