前列腺增生并發膀胱大出血治療研究

廖建波

[摘要]目的 探究與分析前列腺增生并發大出血的臨床診治對策。方法 回顧性分析我院自2010年12月～2012年12月收治的40例前列腺增生并發膀胱大出血患者的臨床診治資料。按照前列腺摘除與未摘除的治療方法分成兩組，每組各20例，觀察兩組患者搶救成功率以及復發情況。結果 前列腺摘除組中有18例搶救成功，搶救成功率為90.00%，前列腺未摘除組中有11例搶救成功，搶救成功率為55.00%，兩者相比差異較為顯著（P＜0.05）。前列腺未摘除組中5例復發，復發率為45.45%，前列腺摘除組中2例復發，復發率為11.11%，兩者比較差異顯著（P＜0.05）。結論 對于出現前列腺增生并發膀胱大出血的患者給以積極有效的止血、補液及抗休克治療能夠得到一定的臨床效果，但若想極大程度的增加搶救成功率，應及時將患者的前列腺進行摘除，從而提升其存活率。

[關鍵詞]前列腺增生；膀胱大出血；摘除前列腺

[中圖分類號] R697.32???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-186-03

Study of treatment of prostatic hyperplasia concurrent with massive bladder bleeding

LIAO?Jianbo

Gelan County Health Center of Changshou District in Chongqing City,Chongqing 401231,China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical diagnosis and treatment countermeasures for prostatic hyperplasia concurrent with massive bladder bleeding. Methods Clinical diagnosis and treatment data of 40 patients with prostatic hyperplasia concurrent with massive bladder bleeding that were treated in our hospital from December 2010 to December 2012 were analyzed retrospectively. The patients were divided into two groups according to the prostate removal and non-removal treatment, with 20 patients in each group. The rescue success rates and relapse situation of the two groups of patients were observed. Results In the prostate removal group, 18 patients were successfully rescued, with the rescue success rate of 90.00%, and in the prostate non-removal group, 11 patients were successfully rescued, with the rescue success rate of 55.00%, with significant difference between the two groups(P＜0.05). In the prostate non-removal group, 5 patients relapsed, with the relapse rate of 45.45%, and in the prostate removal group, 2 patients relapsed, with the relapse rate of 11.11%, with significant difference between the two groups(P＜0.05). Conclusion For the patients with prostatic hyperplasia concurrent with massive bladder bleeding, active and effective hemostasis, fluid infusion and anti-shock treatment can obtain certain clinical effects, but in order to maximize the rescue success rate and improve the survival rate, timely prostate removal should be implemented.

[Key words] Prostatic hyperplasia; Massive bladder bleeding; Prostate removal

前列腺增生作為目前泌尿科臨床上一類常見病、高發病，導致其發病的原因主要與男性患者年齡增高，體內激素水平顯著下降，從而誘發前列腺增生的形成[1]。當前列腺增生患者出現臨床癥狀時多表現為尿頻、尿急、夜間尿量增加等癥狀，原因是由于增生的前列腺對尿道產生了壓迫從而增加了排尿量及排尿次數[2]。而前列腺增生不僅影響了患者正常的生活質量，同時加大了感染的發生風險，部分嚴重患者可誘發膀胱大出血等危重癥，可導致其失血性休克而死亡[3]。因此，對于前列腺增生并發膀胱大出血的患者應實施積極有效的診治對策。現將筆者的研究結果總結報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性分析我院自2010年12月～2012年12月收治的40例前列腺增生并發膀胱大出血患者的臨床診治資料。全部患者均表現為血壓明顯降低、面色蒼白等癥狀，將其按照前列腺摘除與未摘除的治療方法分成兩組，每組各20例。 前列腺摘除組年齡61～78歲，平均（67.5±2.3）歲，病程5～8年，平均（6.9±0.7）年。 前列腺未摘除組年齡63～79歲，平均（69.3±2.8）歲，病程4～9年，平均（6.5±1.2）年。兩組患者年齡及病程等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

對于兩組患者均進行止血、補液、抗休克等基礎治療，前列腺摘除組患者在其基礎上行全麻后實施前列腺摘除術，主要操作方法為：（1）于術前對患者的各項重要臟器功能進行檢查，同時對于存在泌尿系統感染的患者應用抗生素，于患者的下腹部行正中切口，到達恥骨聯合后將皮膚及以下組織進行逐層切開。（2）將膀胱充分顯露后進行切開，并注意觀察前列腺的大小、有無腫瘤或結石等。（3）采用小圓刀弧形將腺體與膀胱頸交界處的黏膜進行切開，后將整個腺體剜出。（4）將腺體取出后，采用鹽水紗布為其填塞止血，后進行縫合關閉處理。前列腺未摘除組患者則實施膀胱沖洗等方法，并配合靜脈滴注抗生素。

1.3?觀察指標

觀察兩組患者搶救成功人數及搶救失敗人數以及經隨訪1年以后的復發情況。

1.4?統計學指標

采用SPSS18.0統計軟件，計數資料采用x2檢驗，計量資料用（）表示，采取t檢驗，以 P＜0.05代表有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者搶救成功與失敗情況比較

前列腺摘除組中有18例搶救成功，搶救成功率為90.00%，前列腺未摘除組中有11例搶救成功，搶救成功率為55.00%，兩者相比差異較為顯著（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1??兩組患者搶救成功與失敗情況比較[n（%）]

組別 n 搶救失敗人數 搶救成功人數

前列腺摘除組 20 2（10.00） 18（90.00）

前列腺未摘除組 20 9（45.00） 11（55.00）

x2 5.02

P 0.003

2.2?兩組患者經搶救1年后隨訪結果調查

前列腺未摘除組中5例復發，復發率為45.45%，前列腺摘除組中2例復發，復發率為11.11%，兩者比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。見表2。

3?討論

前列腺增生為泌尿科中一類較為常見的疾病，常以老年男性為主要發病人群，臨床上常表現為尿急、尿頻等癥狀，同時伴有排尿困難、夜間排尿次數

表2??兩組患者經搶救1年后隨訪結果調查（n）

組別 搶救成功人數 1年后隨訪復發人數 復發率（%）

前列腺摘除組 18 2 11.11

前列腺未摘除組 11 5 45.45

x2 4.17

P 0.002

增加等情況，部分患者可出現血尿等，時刻影響著老年患者的生活質量[4]。有少數患者則出現膀胱大出血等嚴重并發癥，雖發病率不高，但可直接危及到患者的生命。而誘發前列腺增生的患者出現膀胱大出血的幾點原因如下：（1）老年患者自發性的膀胱出血可作為首發原因[5]。（2）因前列腺增生導致的尿潴留，在行導尿管治療期間，由于拔管及插管的操作不當并發膀胱大出血[6]。（3）由于前列腺增生，導致分布于前列腺的血管充血擴張，分布于膀胱的血管也隨之擴張，當患者進行排尿時，使得膀胱過度收縮，導致其血管過度擴張破裂出血[7]。一旦出現上述癥狀時，需采用積極有效的急救措施，包括止血、補液及抗休克治療，以保證患者體內循環血量的充足，但此種方面的臨床效果并不突出，部分患者在治療后常出現復發等情況[8]。現為了提升臨床治愈率，臨床工作者多在進行基礎治療之后為患者實施前列腺摘除術治療。據表1結果顯示，前列腺摘除組中有18例搶救成功，搶救成功率為90.00%，前列腺未摘除組中有11例搶救成功，搶救成功率為55.00%，兩者相比差異較為顯著。說明此種方法可提升搶救成功率，從而提高了患者的存活率。另外，據表2結果顯示，前列腺未摘除組中5例復發，復發率為45.45%，前列腺摘除組中2例復發，復發率為11.11%，兩者比較差異顯著。說明實施前列腺摘除術治療并發大出血的患者不僅能夠保證較高的搶救成功率，同時極大程度的降低了復發率[9]。除此之外，在研究中我們發現，前列腺摘除術的手術操作較為簡便，出血量較少，對于周圍組織及器官的損傷較少，且在試驗過程中未出現1例并發癥，證實了此種方法的安全性與可實用性[10]。值得注意的一點是，有部分老年患者在術后曾出現血尿等情況，而此種情況多與前列腺無明顯關系，推測可能由于此類患者的年齡較大，抵抗力較差，在術后由于尿道損傷而無法及時康復，從而誘發血尿等臨床癥狀[11]。但若無法及時的進行前列腺摘除術則顯著增加了搶救失敗率，復發率也較高，無法達到根治的目的[12]。綜上所述，對于前列腺增生

并發膀胱大出血的患者給以基礎治療上應實施前列腺摘除術，從而達到較好的止血目的，減少術后復發情況的發生，且安全性較高，值得推廣。

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（收稿日期：2014-02-26）