急診動脈血氣分析用血進行血細胞計數的可行性探討

黃萬仁  張桂芬  張杰雄

摘要] 目的 探討急診動脈血氣分析用血進行血細胞計數的可行性。 方法 選取2008年3月~ 2013年10月我院急診科進行治療的患者153例，所有患者同時進行動脈血氣分析和靜脈血細胞計數分析。 結果 靜脈血與即時動脈血血細胞計數均數比較， MCHC、MCV、MCH、MPV、P-LCR、BASO、PDW等指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而靜脈血與半小時動脈血血細胞計數均數比較，HGB 、HCT、RWD-SD 、RWD-CV 、PLT 、MPV、PDW、P-LCR、LYMPH 、BASO等比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對各項有差異的指標做線性分析，即時動脈血、半小時動脈血各項指標與靜脈血呈正相關關系（P＜0.05）。 結論 動脈血氣分析用血急診檢驗中，在即時條件下可以替代靜脈血行全血細胞計數分析。

[關鍵詞] 急診；動脈血氣分析；血細胞計數；可行性

[中圖分類號] R446.1???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-188-03

Analysis of?feasibility of?blood?cell count?in blood?emergency?arterial blood gas

HUANG?Wanren??ZHANG?Guifen??ZHANG?Jiexiong

Department of Emergency,Shunde District of First People's Hospital in Foshan?City,Foshan 528300,China

[Abstract] Objective To explore the feasibility of?blood?cell count?in blood?emergency?arterial blood gas. Methods 153 patients of ?the emergency department of our hospital?in 2008?March to?2013October were collected,arterial blood gas analysis andblood?cell count?were performed in all patients?at the same time were all observed. Results Venous blood and the?instant?blood?blood cell counts?were compared,comparison of MCV,MCH,MCHC,MPV,?PDW,P-LCR,BASO,the difference was statistically significant(P＜0.05);and the?venous blood and the?half hour?blood?blood cell counts?were compared,comparison of HGB,HCT,RWD-SD,RWD-CV,PLT?PDW,P-LCR,MPV,LYMPH,BASO,etc,the difference was statistically significant(P＜0.05).?There are differences between the?index?of?the?linear analysis,venous blood and theinstant?blood,?half an hour?of arterial blood?indicators are?positively correlated with?significant(P＜0.05). Conclusion Analysis of blood transfusion in?emergency?inspection?of arterial blood gas,?in the instant?conditions?analysis of alternative?venous blood?forblood cell count.

[Key words] Emergency;Blood gas analysis;Blood cell count;Feasibility

動脈血氣分析是判斷圍術期患者的通氣、氧合狀態和酸堿平衡的重要檢測手段，在急診診斷時，采用動脈血氣分析可以指導危重患者的臨床救治、維持其內環境平衡。獲得可靠、準確的實驗結果的前提是正確采集血標本，現在靜脈采血法進行全血細胞計數分析在臨床上比較常用[1-2]。本研究探討急診動脈血氣分析用血進行血細胞計數的可行性，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2008年3月～2013年10月我院急診科進行治療的患者153例，其中男83例，女70例，年齡為25～78歲，平均（47.8±11.1）歲。153例急診患者中，71例為創傷骨科急診、24脊柱外科急診、內科急診37例，婦科急診21例。所有患者同時進行動脈血氣分析和靜脈血細胞計數分析。患者的年齡、性別、采血方法等臨床資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2?儀器

采用Sys-mex1800i全自動五分類血球分析儀（日本生產）對受檢血樣進行檢測。動脈血氣分析采用NovaBiomedical血氣分析儀（SN：Y01711120）。

1.3?方法

入院當天，急診護士對患者進行肘靜脈靜脈血及股動脈動脈血采集。股動脈動脈血采集：采用肝素抗凝的Ｂ~Ｄ動脈血氣針，靜脈血采集EDTA-k2抗凝的真空采血管。檢測指標包括：紅細胞計數（RBC）；血紅蛋白（HGB）；白細胞計數（WBC）；紅細胞平均容量（MCV）；紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）；紅細胞壓積（HCT）；紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）；紅細胞體積分布寬度-SD（RDW-SD）；紅細胞體積分布寬度-CV（RDW-CV）。

1.4?統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，采用自身對照的方法，假設檢驗方法采用非參檢驗，并進行相關分析，檢驗水準α=0.05。

2?結果

2.1?血細胞檢測結果比較

本研究采用非參檢驗對非正態分布項目進行檢測。靜脈血與即時動脈血血細胞計數均數比較，MCV、MCH、MCHC、MPV、PDW、P-LCR、BASO等比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而靜脈血與半小時動脈血血細胞計數均數比較，HGB、HCT、RWD-SD、RWD-CV、PLT、MPV、PDW、P-LCR、LYMPH、BASO等比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2?靜脈血與動脈血部分常規檢測項目線性分析

對各項有差異的指標做線性分析，靜脈血與即時動脈血、半小時動脈血各項指標都有顯著性正相關關系（P＜0.05）。見表2。

表2 靜脈血與動脈血部分常規檢測項目線性分析（）

項目 P1 r1 P2 R2

HGB（g/L） 0.794 0.000

HCT（%） 0.813 0.000

MCV（f1） 0.771 0.000

MCH（pg） 0.743 0.000

MCHC（g/L） 0.843 0.000

RWD-SD（%） 0.756 0.000

RWD-CV（%） 0.813 0.000

PLT（X109/L） 0.882 0.000

MPV（f1） 0.489 0.000 0.823 0.000

PDW（%） 0.843 0.000 0.851 0.000

P-LCR（%） 0.890 0.000 0.859 0.000

LYMPH（%） 0.521 0.000

BASO（%） 0.716 0.000 0.403 0.000

注：P1：靜脈血與即時動脈血血細胞計數均數比較；P2：靜脈血與半小時動脈血血細胞計數均數比較；r1、r2分別表示靜脈血與即時動脈血、半小時動脈血各項指標相關系數

3?討論

對動脈血中不同類型的氣體和酸堿物質進行分析的過程，統稱為動脈血氣分析（arterial blood gas analysis，ABGA）[3-4]。血氣分析可以對機體的呼吸功能和代謝功能進行反映，是呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂的可靠依據和指標，可以指導呼吸衰竭的診斷、治療和搶救。其可以判斷低氧血癥，指導機械通氣和氧氣治療。臨床上為使工作效率提高，患

表1??血細胞檢測結果比較（）

項目 例數 靜脈血 即時動脈血 半小時動脈血 P1 P2

WBC（X109/L） 153 10.31±4.37 10.29±4.55 10.45±4.63 ＞0.05 ＞0.05

RBC（X1012/L） 153 4.01±1.23 3.95±1.21 3.76±1.20 ＞0.05 ＞0.05

HGB（g/L） 153 123.04±35.16 121.34±34.16 112.34±32.34 ＞0.05 ＜0.05

HCT（%） 153 35.67±9.15 35.16±9.14 31.07±8.95 ＞0.05 ＜0.05

MCV（f1） 153 92.31±6.75 88.76±6.71 91.24±6.77 ＜0.05 ＞0.05

MCH（pg） 153 32.01±1.67 28.36±1.64 31.22±1.63 ＜0.05 ＞0.05

MCHC（g/L） 153 341.21±15.67 335.67±14.59 340.58±15.62 ＜0.05 ＞0.05

RWD-SD（%） 153 42.16±8.92 42.19±8.83 38.19±9.03 ＞0.05 ＜0.05

RWD-CV（%） 153 13.15±3.12 13.01±3.01 13.97±3.22 ＞0.05 ＜0.05

PLT（X109/L） 153 201.33±67.26 196.34±65.34 172.35±63.12 ＞0.05 ＜0.05

MPV（f1） 153 9.71±0.59 10.59±0.76 10.97±0.91 ＜0.05 ＜0.05

PDW（%） 153 11.16±2.81 13.29±2.87 14.02±2.99 ＜0.05 ＜0.05

PCT（%） 153 0.19±0.01 0.18±0.01 0.18±0.03 ＞0.05 ＞0.05

P-LCR（%） 153 23.76±6.24 28.16±6.54 30.29±6.75 ＜0.05 ＜0.05

NEUT（%） 153 78.16±12.36 78.16±12.23 79.26±12.37 ＞0.05 ＞0.05

LYMPH（%） 153 16.13±3.71 13.29±3.26 12.09±3.05 ＞0.05 ＜0.05

MONO（%） 153 5.61±2.06 6.05±2.12 5.79±2.06 ＞0.05 ＞0.05

EOS（%） 153 0.47±0.13 0.48±0.13 0.57±0.22 ＞0.05 ＞0.05

BASO（%） 153 0.05±0.01 0.25±0.11 0.19±0.10 ＜0.05 ＜0.05

注：P1:靜脈血與即時動脈血比較；P2:靜脈血與半小時動脈血比較

者失血量減少，利用動脈血標本同時進行生化及血細胞項目檢查，顯得尤為重要[5-6]。但臨床有研究顯示，在應急的情況下，血細胞參數的分析可以用動脈血標本代替靜脈抗凝血，但生化指標的分析不能代替靜脈血清[7-8]。

本研究中，靜脈血與即時動脈血血細胞計數均數比較，MCHC、MCV、MCH、PDW、MPV、P-LCR、BASO等比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而靜脈血與半小時動脈血血細胞計數均數比較，HGB、HCT、RWD-SD、RWD-CV、PLT、MPV、PDW、P-LCR、LYMPH、BASO等比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對各項有差異的指標做線性分析，即時動脈血、半小時動脈血各項指標與靜脈血呈正相關關系（P＜0.05）。用血與靜脈血全血細胞計數檢測動脈血氣分析，其差異主要是血小板及血小板相關參數的比較，就其原因，可能為肝素誘導白細胞聚集的同時，白細胞進行吸附或吞噬血小板，影響電阻抗法或二維激光散射法中血小板折射指數（re-fractive index，RI），從而導致血小板計數和相應參數出現較為顯著的變化[9-10]。

綜上所述，目前全血細胞計數項目的測定基本符合PT評價的技術要求，能滿足臨床需求和實驗室間檢驗結果互認的要求。建議參評實驗室選擇配套檢測系統，定期校準儀器，并開展有效的室內質控，進一步提高全血細胞計數項目的檢驗質量，提高實驗室間結果的一致性和可比性。

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（收稿日期：2014-01-27）