血必凈治療產科高凝狀態的臨床研究

羅志麗  譚 峰  吳玉華  楊小海  李志英  陳尚萍

[摘要] 目的 探討血必凈在產科高凝狀態中的臨床預防治療效果。 方法 選擇2011年6月~2013年6月住院的72例重度子癇前期患者作為研究對象，系統隨機化法將其分為兩組，對照組（36例）術后靜脈滴注葛根素治療，觀察組（36例）術后靜脈滴注血必凈治療，比較兩組生產前后的凝血指標。 結果 觀察組產后纖維蛋白原和血細胞積壓兩個指標值均明顯下降（P＜0.05），D-二聚體指標平均值上升，但差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組產前、產后血細胞積壓、纖維蛋白原及D-二聚體3項標準均未見明顯差異（P＞0.05）。 結論 血必凈在預防治療重度子癇前期高凝狀態的臨床效果顯著，值得臨床借鑒推廣。

[關鍵詞] 重度子癇前期；高凝狀態；血必凈；產科；凝血功能障礙

[中圖分類號] R714???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-58-03

Clinical research of Xuebijing in the treatment of obstetric hypercoagulable state

LUO?Zhili??TAN?Feng??WU?Yuhua??YANG?Xiaohai??LI?Zhiying??CHEN?Shangping

Department of Obstetrics, Maoming People's Hospital, Maoming 525000, China

[Abstract] Objective To investigate clinical preventive effect of Xuebijing in the treatment of obstetric hypercoagulable state. Methods 72 cases of patients with severe preeclampsia were selected as research object, who accessed in our hospital from June 2011 to June 2013.The patients were divided into 2 groups, according to system randomization method. Puerarin was taken by the control group(36 cases) with intravenous infusion. Xuebijing was taken by the observation group(36 cases) with intravenous infusion. Coagulation parameters of both groups were then observed and compared. Results Postnatal fibrinogen and blood cells backlog of observation group significantly decreased(P＜0.05). D-dimer average value increased, but p value exceeded 0.05, so there was no statistical difference. Blood cells backlog, fibrinogen and D-dimer of control group in prenatal and postnatal had no significant difference(P＞0.05). Conclusion Xuebijing has a significant clinical preventive effect in the treatment of severe preeclampsia hypercoagulable state, which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Severe preeclampsia; Hypercoagulable state; Xuebijing; Obstetric; Coagulopathy

子癇前期是產科常見妊娠期疾病，相關報道指出其發病率越全部妊娠的4.0%，作為妊娠期高血壓疾病的狀況之一，其對孕婦及其胎兒的健康均造成了影響[1]。該病在臨床上可以分成輕度子癇前期和重度子癇前期，后者機體的凝血和纖溶系統平衡發生失調，凝血功能障礙更加突出，因此血栓形成傾向更加明顯。臨床研究認為該病的發病機制相對復雜，血管痙攣、一氧化氮、內皮素、內皮細胞激活、血管相關蛋白等均和子癇發作存在關聯，臨床表現為血壓持續上升、蛋白尿、水腫等，病情嚴重的可造成多器官如心臟、腎臟、肝臟和腦部損傷，因此臨床產科對該病的重視程度也不斷增高[2]。血必凈是改善凝血功能的有效藥物，本文對其在產科高凝狀態臨床預防治療效果進行了探討，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2011年6月~2013年6月我院產科確診的72例重度子癇前期患者進行研究，隨機分為兩組，對照組36例，年齡26~42歲，平均（34.2±4.6）歲，孕周32~42周，平均（34.6±3.8）周，初產婦20例，經產婦16例；觀察組36例，年齡27~41歲，平均年齡（33.8±4.2）歲，孕周31~41周，平均（34.2±3.6）周，初產婦22例，經產婦14例，經檢查排除慢性腎炎、急性脂肪肝等混淆性疾病，基本資料如年齡、孕周、產次等組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。上述72例產婦均選擇剖宮產手術，產后應用宮縮素預防出血，兩組自愿接受手術和治療，簽署知情同意書。

1.2?診斷標準[3]

重度子癇前期的診斷標準如下：（1）血壓持續上升，舒張壓超過110mm Hg，收縮壓超過160mm Hg；（2）蛋白尿超過2.0g/d；（3）血清肌酐超過1.2mg/L（排除已知升高）；（4）血小板計數不足100×109/L；（5）血清轉氨酶水平升高；（6）持續頭痛或視覺障礙；確定為子癇前期的產婦只要出現上述任何1種表現即可判定為重度子癇前期。

1.3?方法

對照組患者產前根據身體素質、孕周及年齡等情況給予相應的營養供給、感染預防及其他基礎性治療與護理，行剖宮產手術完畢后，給予300mg的葛根素+450mL的葡萄糖注射液靜滴治療，1次/d，直至高凝狀態改善為止。

治療組患者產前根據身體素質、孕周及年齡等情況給予相應的營養供給、感染預防及其他基礎性治療與護理，行剖宮產手術完畢后，給予90~110mg的血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司，Z20040033） 200mL生理鹽水靜脈滴注治療，1次/d，至高凝狀態改善。

1.4?觀察指標

觀察、記錄并統計兩組患者產前、產后3d外周血血細胞積壓、纖維蛋白原和D-二聚體水平三項凝血指標。

1.5?統計學分析

本次研究所得數據采用SPSS17.0數據軟件分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

觀察組產后纖維蛋白原和血細胞積壓兩個指標值均明顯下降（t=2.50，3.39；P=0.02，0.002），D-二聚體指標平均值上升（t=0.61，P=0.55），差異無統計學意義；對照組產前、產后血細胞積壓、纖維蛋白原及D二聚體3項標準均未見明顯差異（t=0.77，0.29，0.85；P=0.45，0.78，0.40），產后兩組外周血血細胞積壓、纖維蛋白原和D-二聚體比較（t=3.42，2.62，1.21；P=0.02，0.002，0.23）。見表1。

3?討論

重度子癇前期患者多數存在高凝血狀態，臨床報道[4]指出正常妊娠孕婦的凝血、抗凝和纖溶功能均會出現改變，凝血因子和凝血酶含量上升導致抗凝、纖溶功能降低，造成血液高凝狀態，此變化有利

表 1??兩組各項凝血指標變化情況（，n=36）

組別 時間 外周血血細胞積壓

（L/L） 纖維蛋白原

（mg/dL） D-二聚體

（μg/L）

對照組 產前

產后 0.36±0.05

0.37±0.06 3.76±0.92

3.82±0.86 2.48±0.36

2.41±0.34

觀察組 產前

產后 0.37±0.05

0.33±0.05 3.68±0.84

3.26±0.56 2.46±0.34

2.51±0.36

于胎盤附著部位剝離面止血，屬自身的生理性保護，但同時會又發生妊娠期血栓病，和某些病理產科疾患聯系密切。重度子癇前期的凝血功能障礙更加明顯，因此該類產婦的凝血相關并發癥發生率大大增加[5-6]。因此檢測妊高征凝血和纖溶系統變化對病情的指導具有重要的臨床指導意義。纖維蛋白原在凝血酶作用下分解為兩條肽鏈，然后產生不溶性纖維蛋白來達到止血效果，因此產前該項指標含量相對上升。而該指標對血小板的聚集同樣重要，通過纖維蛋白原的連接加速血小板聚集，最終又發血栓。文獻報道指出纖維蛋白原可以被視為高凝狀態重要指標，剖宮產后采取措施來減少此指標含量對預防血栓具有重要意義[7]。D-二聚體是繼發性纖溶的標志之一，妊娠期胎盤附著面是其潛在發生場所，孕婦D-二聚體升高可提示其處于高凝狀態，因此應注意產科早期此指標的檢查[8]。血細胞壓積是血液黏度重要影響因素，此指標越高說明血液黏稠度越高，隨著血黏度的增加，血細胞能力發生減退現象，從而造成機體微循環障礙，對胎盤血流灌注造成影響，同時還會導致胎盤缺氧，進而出現酸中毒[9]。如此惡性循環是促凝物質不斷增加，誘發血栓。因此，血細胞壓積在高凝狀態診斷中具有重要的臨床價值。

本文選擇上述三項指標對血必凈預防產科高凝狀態的臨床效果進行評價，血必凈屬于中藥靜脈制劑，具有活血化瘀功效，其中藥成分包括赤芍、丹參、川芎、當歸和紅花等[10]。現代藥理[11]認為活血化瘀類藥物在微循環的改善上面效果顯著，筆者認為其具體作用機制如下：（1）保護血小板和凝血因子；（2）降低血液黏滯度；（3）有效清除炎性介子。相關動物實驗也已經證明此藥物的行氣止痛、清熱解毒、活血化瘀、菌毒并治的功效，它主要通過調節免疫反應、保護內皮細胞和改善微循環來阻斷血栓形成[12]。本次治療結果顯示觀察組用藥后纖維蛋白原、血細胞壓積顯著降低，并逐漸恢復正常，臨床效果顯著好于對照組，說明該藥物在預防產科高凝狀態中的有效性。

綜上所述，血必凈在預防治療重度子癇前期高凝狀態的臨床效果顯著，值得臨床借鑒推廣。

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[參考文獻]

[1] Roberge S，Villa P，Nicolides K，et al.Early administration of low-dose aspirin for the prevention of preterm and term preeclampsia：a systematic review and meta-analysis[J]. Fetal Diagn Ther，2012，31（3）：141-146.

[2] 羅宇迪.早發型重度子癇前期期待治療研究進展[J].臨床合理用藥，2011，4（7）：174-176.

[3] 閆妍，劉協紅，張紅玉. D-二聚體、纖維蛋白原在子癇前期診斷中的意義[J].社區醫學雜志，2012，10（24）：29-31．

[4] 孫黎，石冬敏，汪云.重度子癇前期患者D-二聚體含量與妊娠結局的分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（15）：1822-1823.

[5] 郭玉萍，金素芳.婦女妊娠期間血漿中D-二聚體水平的變化及研究[J].現代預防醫學，2010，37（2）：249-253.

[6] Selim TE，Ghoneim HR，Khashaba MT，et al.Plasma soluble fibrin monomer complex is a useful predictor of disseminated intravascular coagulation in neonatal sepsis [J]. Haematologica，2005，90（3）：419-421.

[7] 廖琪，馬曉艷，崔滿華，等.血小板膜糖蛋白 GPⅡb/Ⅲa和血漿纖維蛋白原監測子癇前期及子癇的臨床價值[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（3）：214-216.

[8] 白昊.優質護理在重度子癇前期孕產婦護理中的應用體會析[J].中外醫療，2012，16（18）：133-134．

[9] Tun C，Quinones JN，Kurt A，et al.Comparision 12-hour urine protein and protein： creatinine ratio with 24-hour urine protein for the diagnosis of preeclampsia[J].Am J Obstet Gynecol，2012，207（3）：1-8.

[10] 宋莉莉，陳倩，盧麗敏.重度子癇前期孕婦應用硫酸鎂治療的Meta分析[J].中國婦幼健康研究，2010，21（2）：196-197.

[11] 郭朝利，李培莉，李文芳.整體護理對早發型重度子癇前期患者的效果觀察[J].當代護士，2014，16（1）：39-40．

[12] 孫楨，裘謹.血必凈治療產科高凝狀態的臨床觀察[J].中國醫藥導刊，2010，12（8）：1365-1367．

（收稿日期：2014-02-24）