α干擾素聯合丙種球蛋白注射液治療小兒特發性血小板減少性紫癜的療效觀察

李德峰

[摘要] 目的 探討α干擾素聯合丙種球蛋白注射液治療小兒特發性血小板減少性紫癜的臨床療效。 方法 選取我院2013年1~ 9月門診收治的78例特發性血小板減少性紫癜患兒做為研究對象。隨機分為治療組40例與對照組38例，對照組患兒應用丙種球蛋白注射液治療，治療組患兒在對照組患兒用藥的基礎上聯合使用α干擾素治療，對比兩組患兒的臨床治療效果及患兒的血液指標。 結果 治療組患兒的治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組患兒的治療后的BAFF、PAIgG、PAIgM、PAIgA低于對照組，PLT計數高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 應用α干擾素聯合丙種球蛋白注射液治療小兒特發性血小板減少性紫癜治療效果顯著，提高機體免疫力，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 特發性血小板減少性紫癜；干擾素；丙種球蛋白

[中圖分類號] R725.5???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-63-03

Efficacy observation of α interferon combined with gamma globulin injection in treatment of children with idiopathic thrombocytopenic purpura

LI?Defeng

Department of Pediatrics,Heshan People's Hospital,Heshan 529700,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of α interferon combined with gamma globulin injection in the treatment of children with idiopathic thrombocytopenic purpura. Methods Seventy-eight children with idiopathic thrombocytopenic purpura admitted to the outpatient department of our hospital from January 2013 to September were selected as the study subjects and randomly assigned to the treatment group with 40 patients and the control group with 38 patients according to the admission order.The control group received gamma globulin injection treatment and the treatment group received additional α interferon treatment on the basis of the control group. The clinical efficacy and blood parameters of the two groups were compared. Results The treatment group had significantly higher total effective treatment rate than the control group, with statistically significant difference (P＜0.05).The treatment group had lower BAFF, PAIgG, PAIgM and PAIgA than the control group, but higher PLT count than the control group, with statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion The application of α interferon combined with gamma globulin injection in the treatment of children with idiopathic thrombocytopenic purpura shows significant efficacy and improves immunity,thereby worthy of clinical application.

[Key words] Idiopathic thrombocytopenic purpura;Interferon;Gamma globulin

兒科常見出血性病癥為特發性血小板減少性紫癜（ITP），患兒的免疫系統出現異常，有時也稱其為自身免疫性血小板減少性紫癜[1]。我院從2013年1月開始應用α干擾素聯合丙種球蛋白注射液治療小兒特發性血小板減少性紫癜取得相當好的臨床治療效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取我院從2013年1～9月收治的78例ITP患兒做為研究對象。所有患兒均符合ITP的臨床診斷標準[2]。患兒中男42例，女36例；年齡1～7歲，平均（4.5±3.5）歲；病程為6個月～2年，平均（0.9±0.8）年；患病程度：危重度14例，重度16例，中度33例，輕度15例。上述患兒排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。按照入院順序隨機分為治療組40例與對照組38例。兩組患兒的性別、年齡、病程及患病程度差異無統計學意義（P＞0.05），臨床分組具可比性。

1.2?治療方法

兩組患兒均給予地塞米松（山西振東泰盛制藥有限公司，H14021889）0.5mg/（kg·d）。對照組

表2??兩組患者治療后各項血液指標對比（）

組別 n BAFF（μg/L） PAIgG（ng/107PLT） PAIgM（ng/107PLT） PAIgA（ng/107PLT） PLT（×109/L）

治療組 40 1.082±0.117 56.41±5.99 5.29±0.65 1.58±0.22 152.99±19.38

對照組 38 1.381±0.173 71.85±7.98 7.31±0.81 2.43±0.36 118.25±12.97

t 6.382 5.882 5.382 4.882 4.582

P 0.0312 0.0322 0.0332 0.0342 0.0352

患兒應用丙種球蛋白注射液（貴陽黔峰生物制品有限責任公司，S20023034）400mg/（kg·d）治療，治療組患兒在對照組患兒用藥的基礎上聯合使用α干擾素（北京三元基因工程有限公司，S19990033）治療5萬U/（kg·次），肌注1周3次，治療周期為12周[3]。

1.3?觀察指標

記錄患兒的B淋巴細胞激活因子（B cella clivatingf actor，BAFF）、特異性抗血小板有關抗體（platelet associated immunoglobulin，PAIg）、血小板（platelet，PLT）等臨床指標。BAFF及PAIg應用ELISA檢測，試劑盒為上海恒遠生化試劑有限公司生產，PLT參數應用全自動細胞分析儀分析得出[4]。

1.4?療效評價標準

依據《血液病診斷及療效標準》第3版的評價標準[5]：治愈：90d無復發，出血癥狀消失，血小板計數達到正常水平；顯效：無顯著出血癥狀，血小板計數高于50×109/L，60d無下降。無效：血小板計數無變化及出血癥狀未改善或惡化。治療總有效率=（治愈+顯效）/患者總數×100%。

1.5?統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計數資料采用x2檢驗，計量資料用t檢驗，數據以（）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者臨床治療效果對比

治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1??兩組患者的臨床治療效果對比

組別 n 治愈 顯效 無效 治療總有效率（%）

對照組 38 25 9 4 89.47

治療組 40 29 9 2 95.00

x2 6.343

P 0.031

2.2?兩組患者治療后各項血液指標對比

治療組患兒的治療后的BAFF、PAIgG、PAIgM、PAIgA低于對照組，PLT計數高于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3?討論

有報道顯示，ITP是兒童常發的出血性疾病，發病特征為自發性出血、血小板計數下降，出血時間長且血塊回縮不及時，其致病因素主要為病毒感染或自身免疫系統功能障礙引發，病毒多為巨細胞病毒或微小病毒B19等[6]。通常情況下人體的免疫功能正常時，對于體內感染的細菌與病毒等抗原會產生免疫效果，對體細胞及組織無免疫效果[7]。ITP患兒由于遭受到病毒感染或免疫功能障礙的影響，會產生一種對體細胞及組織具有免疫作用的抗體，導致血小板計數量降低[8]。有研究顯示[9]，機體內的B淋巴細胞功能障礙易對免疫系統造成影響，當細胞的BAFF過量時，自身免疫系統出現紊亂現象。

α干擾素屬于是一種廣譜抗病毒藥物，無殺傷或抑制病毒效果，其作用原理通過細胞表面受體使細胞自身產生抗體[10]；拮抗病毒擴散與復制，改善體液，抑制B淋巴細胞激發的抗血小板抗體，激發骨髓內的巨核細胞，促使其成熟與繁殖，提高血小板計數水平，減弱網狀內皮系統對血小板的降低效果[11]。丙種球蛋白注射液屬于被動免疫治療藥物，作用機制依靠輸注免疫球蛋白來恢復機體免疫功能，無法調節患者自身免疫系統，治療具有局限性[12]。有研究指出[13]，長時間使用丙種球蛋白靜脈滴注，雖能迅速提高血小板計數量，不能作為長期維持使用藥物，這是因為長期使用會增加腎上腺皮質激素的使用周期，其不良反應較多[14]，另外由于丙種球蛋白藥物價格較高且易出現血源性感染并發癥，臨床應用局限性較強[15]。

我院通過對兩組患兒采取不同的治療方法，治療組患兒應用α干擾素聯合丙種球蛋白注射液治療，治療總有效率為95%遠高于對照組患兒的89.47%；治療后治療組患兒的B淋巴細胞激活因子，特異性抗血小板有關抗體等指標低于對照組，血小板計數高于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。α干擾素聯合丙種球蛋白可以顯著提高血小板計數，增強機體免疫力，對于ITP患兒的臨床治療具有較高的應用價值。

綜上所述，應用α干擾素聯合丙種球蛋白注射液治療小兒特發性血小板減少性紫癜治療效果顯著，提高機體免疫力，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 符瑩，崔永忠，羅繼霞.α-干擾素聯合半劑量丙種球蛋白治療兒童特發性血小板減少性紫癜療效觀察[J].中國誤診學雜志，2010，10（25）：6155-6156.

[2] 郝建華，羅繼霞，符瑩.α-干擾素治療兒童特發性血小板減少性紫癜的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（8）：289-291.

[3] 宋京霞，張艷.α干擾素聯合丙種球蛋白注射液治療小兒特發性血小板減少性紫癜的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（24）：609-610.

[4] 泥永安，劉壯，廖必才.抗-D免疫球蛋白與大劑量靜脈丙種球蛋白治療兒童急性特發性血小板減少性紫癜的meta分析[J].臨床兒科雜志，2013，31（8）：768-773.

[5] 呂濤，郭淑利，徐曉燕.聯合亞標準劑量丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜臨床效果評價[J].中國實用醫藥，2012，7（30）：71-72.

[6] 羅毅，鐘麗文，鐘輝.三種劑量丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志， 2012，5（24）：37-38.

[7] 陸盅伃，阮毅燕，黃章瓊.不同劑量靜脈丙種球蛋白治療嬰幼兒特發性血小板減少性紫癜臨床療效分析[J].成都醫學院學報，2012，7（2Z）：217-218.

[8] 范愛紅，代育中.甲基強的松龍聯合小劑量丙種球蛋白靜脈注射治療紫癜及紫癜性腎炎患兒的臨床效果評價[J].實用臨床醫藥雜志，2012，17（15）：87-89.

[9] 陳四斌.大劑量丙種球蛋白治療嬰幼兒特發性血小板減少性紫癜療效分析[J].中國當代醫藥，2012，18（30）：50-51.

[10] 李建廠，賈秀紅，唐慎華，等.個體化劑量丙種球蛋白聯合地塞米松治療兒童重癥特發性血小板減少性紫癜78例療效觀察[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2011，16（4）：180-182.

[11] Proctor SJ，Jackson G，Carey P，et al.Improvement of platelet counts in steroid-unresponsive idiopathic immune thrombocytopenic purpura after short-course therapy with recombinant α-2b interferon[J]. Blood，1989，74（6）：1894-1897.

[12] Rice GP， Schrier RD， Oldstone MB.Cytomegalovius infects human lymphocyte and monocytes Virus expression is restricted to immediate-early geneproducts[J]. Proc Natl Acad Sci USA， 1984，81（1）：6134-6138.

[13] 張偉東.西咪替丁與丙種球蛋白聯合治療小兒過敏性紫癜的臨床效果[J].中國實用醫藥，2013，1（29）：158-159.

[14] 肖小兵.亞劑量丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜40例臨床療效觀察[J].海南醫學，2013，24（5）：683-684.

[15] 譚艷飛.不同劑量丙種球蛋白聯合激素治療小兒特發性血小板減少性紫癜療效對比分析[J].中國醫學創新，2013，10（26）：60-61.

（收稿日期：2014-01-29）