右美托咪定經鼻噴霧在老年開腹手術患者麻醉中的應用效果觀察

林宏凱  黃錫強  吳立新  周曉

[摘要] 目的 探討右美托咪定經鼻噴霧術前應用對老年開腹手術患者的血流動力學及麻醉用藥的影響。 方法 選取我院從2013年3～9月門診收治的40例老年開腹手術患者做為研究對象。采用隨機表法分為生理鹽水對照組C組20例，右美托咪定組D組20例。D組患者采用經鼻噴霧給藥方法麻醉誘導前45min給藥，右美托咪定用量為1μg/kg。對比兩組患者的圍術期血流動力學變化情況及蘇醒時間。 結果 C組及D組的蘇醒時間接近，差異無統計學意義，D組患者麻醉后血流動力學變化穩定性明顯優于C組，差異具統計學意義（P＜0.05）。 結論 1μg/kg右美托咪定經鼻噴霧給藥作為老年開腹手術患者術前用藥，可以減少麻醉藥物用量，不影響術后蘇醒，有助于圍術期血流動力學穩定，給藥方便，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 右美托咪定；投藥；鼻內；開腹手術；血流動力學

[中圖分類號] R614???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-87-04

Observation of application effect of dexmedetomidine transnasal spray in anesthesia of elderly patients receiving open surgery

LIN?Hongkai??HUANG?Xiqiang??WU?Lixin??ZHOU?Xiao

Department of Anesthesiology,Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528400,China

[Abstract] Objective To investigate the influence of preoperative application of dexmedetomidine transnasal spray on hemodynamics and anesthetic medication of elderly patients receiving open surgery. Methods Forty elderly patients receiving open surgery in the outpatient department of our hospital from March to September 2013 were selected as the study subjects and divided into the normal saline control group C with 20 patients and the dexmedetomidine group D with 20 patients. Group D received transnasal spray administration 45 minutes before anesthesia induction and the dosage of dexmedetomidine was 1μg/kg. The perioperative hemodynamic changes and recovery time of the two groups were compared. Results Group C and group D were close in the recovery time, with no statistically significant difference;Group D was significantly better than group C in the post-anesthetic of hemodynamic stability, with statistically significant difference(P＜0.05). Conclusion 1μg/kg dexmedetomidine transnasal spray administration,as the preoperative medication for elderly patients receiving open surgery,can reduce the dosage of anesthetic drugs,does not influence postoperative recovery,is conducive to perioperative hemodynamic stability,and is convenient, thereby worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Dexmedetomidine;Administration;Intranasal;Open surgery;Hemodynamics

有報道顯示，右美托咪定應用于手術麻醉中，藥物使用量小，心血管的不良發應發生較少，血流動力學指標穩定[1]。右美托咪定經鼻噴霧給藥是一種新型的給藥方式。研究表明，右美托咪定在健康成人經鼻給藥45min起效，峰值時間90～150min，能夠避免靜脈快速給藥所帶來的明顯的收縮壓雙相改變及顯著的竇性心動過緩[2]，我院從2013年3月開始應用右美托咪定經鼻噴霧在老年開腹手術患者手術過程中取得良好的麻醉效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究經過醫院倫理委員會批準，選取我院從2013年3～9月收治的40例老年開腹手術患者作為研究對象。ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，所有患者術前簽署手術同意確認書。患者中男24例，女16例，年齡65～75歲；體質量指數低于35kg/m2。上述患者排除重度呼吸系統疾病者、心腦血管重癥者、腎肝功能不全者、近期使用鎮靜或鎮痛藥物、藥物和酒精成癮對麻醉藥物過敏者、患有精神疾病無法配

表1??兩組患者一般情況、誘導時丙泊酚效應室濃度、誘導期丙泊酚使用量、手術時間、蘇醒時間比較（，n=20）

組別 NTI降至D2期時丙泊酚的效應室濃度

（μg/mL） NTI降至D2期時所需的時間

（min） 誘導期丙泊酚使用量

（mg） 手術時間

（min） 蘇醒時間

（min）

C組 3.8±0.4 3.9±0.5 78.5±8.5 92.3±25.3 10.6±5.6

D組 2.9±0.3* 2.8±0.4* 52.8±5.3* 93.2±26.7 10.9±4.7

t 3.892 3.783 7.143 0.852 0.911

P 0.041 0.041 0.021 0.769 0.834

注：與C組比較，*P＜0.05

表2??兩組患者圍術期不同時間點HR、MAP對比（，n=20）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6

HR（次/min）

?C組 72±9 80±8 60±5 81±10 75±8 64±5 95±13

?D組 73±8 68±6* 63±4 65±5* 70±7* 63±4 75±8*

?t 1.024 3.992 4.183 6.183 6.143 1.230 6.123

P 0.568 0.040 0.040 0.033 0.031 0.617 0.032

MAP（mm Hg）

?C組 108±13 112±14 70±6 102±10 98±9 92±7 106±12

?D組 109±12 99±8* 85±6* 92±8* 95±6* 91±6 95±7*

?t 1.132 3.625 4.237 5.277 3.128 1.118 4.226

?P 0.627 0.047 0.041 0.039 0.045 0.776 0.838

注：與C組比較，*P＜0.05

合治療者、低血容量患者、術中出血過多導致循環波動患者。采用隨機表法分為生理鹽水對照組C組20例和右美托咪定組D組20例。兩組患者的性別、年齡及體質量指數差異無統計學意義（P＞0.05），臨床分組具可比性。

1.2?麻醉方法

D組采用經鼻噴霧給藥方法麻醉誘導前45min給藥[2-3]，給藥后監測血壓、心率及脈搏氧飽和度。鼻黏膜給藥霧化裝置（Mucosal Atomizationdevice，MAD100；Wolfe-Tory Medical，Salt Lake City，UT），鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20090248）用量為1μg/kg，C組患者用等毫升數的生理鹽水經鼻噴霧。用飛利浦IntelliVueMP70多功能監護儀監測。麻醉誘導前用酒精清潔前額皮膚，按照要求放置3個Narcotrend專用電極，確保皮膚電阻低于6kΩ，各電極之間電阻差值小于3.5kΩ，連接Narcotrend麻醉深度監測儀。所有的患者均采用同樣的全麻誘導方案及維持方案，全麻誘導使用丙泊酚2μg/mL初始血漿靶控濃度誘導（Graseby3500注射泵，Graseby公司，英國），待效應室濃度穩定后1min提高丙泊酚0.2μg/mL、以此類推直至NTI（Narcotrendindex）維持于37～46（D2期），記錄此時的丙泊酚靶控輸注效應室濃度丙泊酚用量，再推注芬太尼4μg/kg、順式苯磺酸阿曲庫胺0.2mg/kg，2min后經口明視氣管插管（一次成功）。術中丙泊酚靶控輸注和靜脈微泵瑞芬太尼和順式苯磺酸阿曲庫胺維持麻醉，維持NTI在37～46（D2期），根據NTI調整丙泊酚靶控輸注濃度，PETCO2保持在35～40mm Hg左右。兩組患者均于縫皮的時候停止丙泊酚靶控輸注和順式苯磺酸阿曲庫胺，手術結束停止瑞芬太尼。記錄丙泊酚的使用總量。當患者自主呼吸恢復時給予新斯的明40μg/kg、阿托品20μg/kg進行拮抗，拔除氣管導管后送PACU。

1.3?臨床觀察指標

記錄兩組患者圍術期的各項臨床指標變化，以下各個不同時間點的血流動力學指標平均動脈壓（MAP）、心率（HR）：右美托咪定經鼻噴霧前T0、麻醉誘導前T1、麻醉誘導氣管插管前T2、氣管插管后即刻T3、手術開始時T4、手術開始后30min T5、術后氣管拔管時T6；記錄患者手術時間及停止丙泊酚靶控輸注后蘇醒時間。

1.4?統計方法

采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者一般情況、誘導時丙泊酚效應室濃度、誘導期丙泊酚使用量、手術時間、蘇醒時間比較（表1）

2.2?兩組患者圍術期各項臨床數據變化對比

治療組患者的術后蘇醒時間早于對照組患者，兩組患者麻醉誘導期間、術中、蘇醒期血流動力學指標HR及MAP的穩定性治療組患者優于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3?討論

一般情況下，手術中麻醉效果的評價既包括鎮痛方面，又包括應激響應方面[4-5]，機體應激響應的有效反應主要觀察指標是患者血流動力學指標的變化情況[6]，故血流動力學指標的穩定性直接反映該藥物使用的安全性與合理性[6]。而老年患者由于衰老帶來的生理機能及器官功能的改變，在應激狀態下容易造成循環系統血流動力學的急劇改變。有報道顯示，鹽酸右美托咪定可顯著降低誘導麻醉時使用的麻醉藥物用量[7]；其還能促進兒茶酚胺血流動力學的穩定性，有效緩解氣管插管、手術應激和麻醉及恢復初期血流動力學應答[8]。國內有研究顯示：ASAⅠ或Ⅱ級老年患者使用低劑量（0.4～0.6μg/kg）右美托咪定對患者血流動力學的影響較小，但需嚴密監測患者的循環系統和呼吸功能[9]。右美托咪定主要通過靜脈給藥，經鼻給藥的方式臨床上主要用于小兒麻醉術前給藥[10]，臨床報道中也極少見應用于老年患者的研究。

經鼻給藥是一種新型的給藥方式，可以繞開血腦屏障、首過效應等因素，具有高效、無創、安全及簡易的特點[11]。右美托咪定由于無色無味，無黏膜刺激，所以滴鼻耐受性好，本研究患者均無不適感，無鼻出血、鼻黏膜潰瘍等不良反應。然而經鼻給藥方式的整體效率波動較大，不同的給藥方式，給藥后體位的擺放對給藥效率影響較大[11-12]，本研究患者采用水平仰臥位給藥，給藥裝置采用鼻黏膜給藥霧化裝置（Mucosal Atomizationdevice，MAD100；Wolfe-Tory Medical，Salt Lake City，UT）[12]，該裝置可以將藥物充分霧化，使藥物平均分布到鼻黏膜表面，從而達到鼻黏膜的充分吸收，提高藥物的生物利用度。本研究D組患者經鼻給藥后，未見經靜脈給藥那樣血壓明顯上升，可能與經鼻給藥發揮作用的潛伏期較長，血藥濃度上升緩慢，血藥濃度峰值相對于靜脈給藥較低有關。

我院通過觀察1μg/kg右美托咪定經鼻噴霧給藥在老年患者開腹手術前麻醉過程中的應用發現，右美托咪定組患者的血流動力學變化穩定性明顯優于生理鹽水對照組，差異具統計學意義（P＜0.05），可以有效降低患者的不良反應發生率，有助于確保手術過程的順利安全實施。

綜上所述，1μg/kg右美托咪定經鼻噴霧應用于ASAⅠ或Ⅱ級老年開腹手術患者麻醉中，可以減少麻醉藥物用量，有助于患者血流動力學的穩定，不影響術后蘇醒，給藥方便，值得臨床推廣應用，然而在于ASAⅢ級及以上老年患者的安全性及有效性尚需進一步研究證實。

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（收稿日期：2014-01-27）