急性闌尾炎138例的超聲診斷

王曉露

[摘要] 目的 探討急性闌尾炎的超聲診斷價值。 方法 運用SA8000SE超聲診斷儀，探頭頻率3.5~5.0MHz進行超聲診斷，對經手術或病理證實的急性闌尾炎138例患者的超聲圖像進行分析。 結果 根據超聲圖像特征超聲診斷為急性單純性闌尾炎56例；急性化膿性28例；9例合并糞石；闌尾穿孔、周圍膿腫40例；急性盆腔炎1例；排除急性闌尾炎4例。 結論 熟悉急性闌尾炎的超聲表現，有助于提高臨床診斷的準確性。

[關鍵詞] 急性闌尾炎；超聲檢查

[中圖分類號] R445.1???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-95-03

Ultrasound diagnosis of 138 patients with acute appendicitis

WANG?Xiaolu

Department of Cardiac Ultrasound, Nayong People's Hospital, Nayong 553300, China

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasound for acute appendicitis. Methods The SA8000SE ultrasound diagnosis equipment, with a probe frequency of 3.5-5.0MHz, was used for ultrasound diagnosis. The ultrasound images of 138 patients with acute appendicitis confirmed by surgery or pathology were analyzed. Results According to the ultrasound image features, ultrasound diagnosed 56 cases of acute simple appendicitis, 28 cases of acute suppurative appendicitis, 9 cases concurrent with stercorolith, 40 cases of appendiceal perforation and surrounding abscess and 1 case of acute pelvic inflammation; Four cases were excluded from acute appendicitis. Conclusion Familiarization of the ultrasound performance of acute appendicitis is conducive to improving the accuracy of clinical diagnosis.

[Key words] Acute appendicitis; Ultrasound examination

闌尾炎的臨床診斷已有不少報道，但在基層醫院，以往對闌尾炎的診斷主要依靠癥狀、體征及實驗室檢查作出臨床診斷，隨著超聲技術的發展及廣泛應用，高頻或低頻探頭超聲在急性闌尾炎診斷中具有較高的臨床價值[1]，但臨床對超聲診斷認識仍需進一步探討，因此，現將經手術及病理證實的闌尾炎138例報道如下。

1?資料與方法

收集2012年1月~2013年12月本院超聲診斷疑似闌尾炎患者138例，其中男88例，女50例。年齡10~65歲。主要臨床表現：急性發作右下腹痛伴惡心嘔吐，血象增高。使用四川梅迪遜公司生產的SA8000SE超聲診斷儀，探頭頻率3.5~5.0MHz。檢查方法：患者取仰臥位，在右下腹部先直接掃查，根據情況進行縱橫多方面掃查[2]，尋找顯著壓痛點，必要時稍用力加壓，尋找腫大闌尾及包塊，對于肥胖及氣體較多患者，可以適當充盈膀胱作為透聲窗檢查，顯示出病理闌尾及腸管的超聲圖像。必要時，可以探查左下腹及雙側腎區。

2?結果

138例患者中，超聲診斷為急性單純性闌尾炎56例；急性化膿性28例；9例合并糞石；闌尾穿孔、周圍膿腫40例；急性盆腔炎1例；排除急性闌尾炎4例。有6例臨床采用保守治療，余急性闌尾炎患者均經手術或病理證實。超聲圖像表現如下：（1）闌尾為一圓形管狀器官，特別細小。正常闌尾超聲不易顯示[3]。當闌尾發生炎癥時，由于闌尾梗阻發生水腫，闌尾腫大，闌尾壁厚伴腔內積膿，如圖1，本組有56例可見右下腹有一位置比較淺，形狀呈“條形的蚯蚓狀”，直徑約0.6~1.3cm的稍高回聲或弱回聲區，此超聲表現通常分為急性單純性闌尾炎早期；（2）闌尾炎進一步加重，闌尾腫大明顯，稍高回聲或弱回聲呈無回聲改變，本組28例右下腹檢查可清晰顯示“管狀”回聲，直徑約1.1~1.8cm，內部回聲呈無回聲，如圖2。部分患者可見管狀無回聲暗區欠清晰，有的患者在無回聲區內可見一些糞石樣強回聲光點，此超聲表現通常分為急性化膿性闌尾炎中期；（3）闌尾炎加劇，管狀無回聲消失，闌尾形狀發生改變，發炎闌尾可與大網膜及周圍腸袢粘連，本組有40例患者右下腹明顯可探及一混合性包塊，無明顯包膜，形態不規整，回聲強弱欠均質，邊界尚清，如圖 3。此超聲表現通常分為闌尾穿孔、周圍膿腫形成并引起混合性包塊為后期。有的患者右下腹腸管內及腹腔明顯有積液現象，有的膿腫內可見氣體及光團反射，其后伴聲影。

圖1??急性闌尾炎：右下腹可見呈 “條形的蚯蚓狀”的弱回聲區

圖2??急性化膿性闌尾炎：右下腹可見“管狀”回聲

圖3??右下腹可見一混合性包塊

3?討論

急性闌尾炎是外科常見病，是急腹癥中最常見病因[4]，其病因主要是細菌感染和管腔阻塞，臨床表現變化多端，其主要是轉移性右下腹壓痛、反跳痛伴發燒、嘔吐，有的右下腹部包塊。有部分患者，右下腹疼痛，右下腹未探及明顯的管狀結構及混合性包塊，而見腸管擴張，腸管周圍有少許液性暗區，可考慮闌尾炎可能。肝下闌尾炎引起右上腹壓痛和肌緊張，酷似急性膽囊炎[5]，本組有一例患者，本身有結石性膽囊炎，開始誤診為膽囊結石急性發作，后經超聲明確診斷后治療康復出院。另有2例女性患者，開始誤診為有附件區炎性包塊，經治療后復查明確診斷。因此，當闌尾炎炎性增厚或伴有滲出時能確定診斷外，仍需與輸尿管結石，卵巢輸卵管病變、宮外孕、卵巢腫物扭轉、腸道炎癥、局限性腸梗阻、膿腫等鑒別[6]，特別是女患者，要詳細詢問病史，包括月經史、末次月經時間，以及婚育史、性生活史，對已婚月經過期或近期不規則陰道出血的婦女，更應引起足夠的重視，應想到“宮外孕”；兩次月經的中期少的女患者要考慮到“卵巢濾泡破裂”；中期以后到下次月經前14d內突然發生劇烈痛后有所緩解，要考慮“黃體破裂”[7]。因此，我們在對患者進行超聲檢查時，探頭掃查范圍不能只局限于闌尾區，應還掃查右腎、右側輸尿管、右側附件區等。另外，我們在對老年人檢查時，因為老年人對疼痛不敏感，說不清楚，癥狀不典型、就診遲等原因，在臨床上的漏診及誤診率都較高[8]。老年人伴發病較多，常常同時患多種疾病，如肺氣腫、冠心病、高血壓、糖尿病等，使病情更加的復雜化，甚至有時還會掩蓋急性病的癥狀，干擾到闌尾炎的診斷[9]。對小兒闌尾炎的診斷，因為小兒病史不清，不配合，也容易誤診，加上小兒闌尾很細小。用高頻探頭檢查，分辨率高，易發現細小闌尾，特別是對于腹壁較薄及小兒患者，可清晰地顯示闌尾壁各層結構、厚度、連續性、張力及腔內情況，易發現闌尾周圍滲出液，如有糞石則見闌尾腔內強回聲小光團伴聲影，依據闌尾壁三層結構的不同變化能對單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎作出診斷，故可對急性闌尾炎進行臨床分型[10-11]。另外，部分孕婦妊娠期可伴發闌尾炎，由于妊娠期盆腔充血，而增大的子宮使大網膜上移，闌尾炎不易局限，致使闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎的發生率較非孕期高1.5~3.5倍[12]。超聲檢查采用高低頻探頭相結合具有直觀、無痛、簡便及多方位檢查的優點，特別是具有平靜狀態下動態圖像觀察，為臨床提供診斷依據[13]。

綜上所述，我們在超聲檢查時，要結合臨床及實驗室檢查，對每位患者都應認真對待，具體分析，仔細檢查，才能更加準確的做出診斷，為臨床醫師提供可靠的診治依據，避免誤診、漏診，以提高闌尾炎的診治水平，可見超聲檢查對闌尾炎的診斷治療上有相當重要的指導價值。

[參考文獻]

[1] 逯彥飛.急性闌尾炎的超聲診斷價值[J].中國醫療前沿（下半月），2008，3（8）：97.

[2] 王憲堯，李淑華.B型超聲附加水囊法診斷急性闌尾炎[J].中國超聲醫學雜志，1997，13（9）：67.

[3] 曹祖依.急性闌尾炎的超聲診斷[J].中國醫學影像技術雜志，1997，13（2）：184．

[4] 桓衛華.急性闌尾炎9例誤診分析[J].內蒙古中醫藥雜志，2010，29（8）：59.

[5] 梁春龍.誤診為急性闌尾炎穿孔性腹膜炎20例臨床分析[J].內蒙古中醫藥雜志，2010，29（8）：81.

[6] 譚冬云.婦科急癥誤診誤治[J].醫學信息雜志，2010，23（7）：277.

[7] 梁春龍.誤診為急性闌尾炎穿孔性腹膜炎20例臨床分析[J].內蒙古中醫藥雜志，2010，29（8）：81.

[8] 李慧蓮.2例老年人急性闌尾炎穿孔的原因分析和護理體會[J].中外婦兒健康，2011，19（9）：303.

[9] 陳志棠，劉建偉.老年人急性闌尾炎穿孔的原因及診治[J].中國綜合臨床，2002，18（6）：542.

[10] 馬宏，武金玉.急性闌尾炎超聲特征與病理分型的對比研究[J].哈爾濱醫藥，2008，28（3）：14-15.

[11] 蔣云山，彭麗芳，李立志，等.高、低頻彩超聯合診斷急性闌尾炎148例臨床分析[J].中國實用醫藥，2008，3（31）：72-73.

[12] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：174.

[13] 夏洪洋.對32例急性闌尾炎的B超檢查分析[J]. 現代診斷與治療，2012，23（8）：1273-1274.

（收稿日期：2014-02-25）