醋酸染色與碘染色在宮頸病變篩查中的應用價值

徐國稚  梁燕梅

[摘 要] 目的 研究醋酸染色法（VIA）聯合碘染色法（VILI）在宮頸病變篩查中的應用價值。 方法 對2011年1月～2013年12月來我院婦科就診的30～60歲已婚婦女進行VIA和VILI法宮頸病變的篩查，對于結果異常者進行陰道鏡組織活檢病理診斷。 結果 2011年初查VIA或 VILI陽性325例，其中陰道鏡下組織活檢107例，確診為CINⅠ及以上的病例50例，檢出率2.94%（50/1698）；2012年首次復檢VIA或 VILI陽性194例，其中陰道鏡下組織活檢63例，確診為CINⅠ及以上的病例13例，檢出率0.98%（13/1324）；2013年第二次復檢VIA或 VILI陽性157例，其中陰道鏡下組織活檢42例，確診為CINⅠ及以上的病例4例，檢出率0.41%（4/996）。確診的CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ患者平均年齡分別為39.74歲（22例）、42.56歲（18例）、46.28歲（22 例）和49.80歲（5例）。 結論 VIA和VILI 法適合經濟條件不發達區域進行宮頸病變的篩查。

[關鍵詞] 宮頸病變；醋酸染色法；碘染色法；篩查

[中圖分類號] R737.33???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-97-03

Application value of acetic acid staining and iodine staining in screening of cervical lesions

XU?Guozhi1??LIANG?Yanmei2

1.Jindu County Health Center of Gaoyao City, Gaoyao 526108, China;2.People's Hospital of Gaoyao City, Gaoyao 526040, China

[Abstract] Objective To study the application value of acetic acid staining (VIA) combined with iodine staining (VILI) in the screening of cervical lesions. Methods Married women aged 30 to 60 years who were treated in the gynecology department of our hospital from January 2011 to December 2013 used VIA and VILI methods for the screening of cervical lesions. The women with abnormal results received colposcopic tissue biopsy pathological diagnosis. Results In 2011, the primary examination found 325 positive cases by VIA or VILI, of which 107 cases received colposcopic tissue biopsy and 50 cases were diagnosed as CIN I and above, with the detection rate of 2.94% (50/1698). In 2012, the first reexamination found 194 positive cases by VIA or VILI, of which 63 cases received colposcopic tissue biopsy and 13 cases were diagnosed as CIN I and above, with the detection rate of 0.98% (13/1324). In 2013, the second reexamination found 157 positive cases by VIA or VILI, of which 42 cases received colposcopic tissue biopsy and 4 cases were diagnosed as CIN I and above, with the detection rate of 0.41% (4/996). The average age of patients diagnosed with CIN I, CIN II and CIN III was 39.74 years (22 patients), 42.56 years (18 patients), 46.28 years (22 patients) and 49.80 years (5patients) respectively. Conclusion VIA and VILI methods are suitable for the screening of cervical lesions in economically underdeveloped regions.

[Key words] Cervical lesions; Acetic acid staining; Iodine staining; Screening

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，嚴重威脅女性健康，其發病率僅次于乳腺癌，在女性惡性腫瘤中居于第二[1-2]。早期診斷和及時治療可以提高宮頸癌的治愈率，控制其病死率。目前，細胞學檢查、人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢測以及陰道鏡檢查是最主要的篩查方法，但是上述檢查需要專門設備與專業人員，檢查的高成本使篩查無法在基層醫療單位及宮頸病變篩查項目中批量采用[3-4]。醋酸染色法（visual inspection with acetic acid，VIA）與碘染色法（visual inspection with Lugols iodine，VILI）是近年來得到認可的經濟簡易的篩查方法[5-6]。本文通過VIA和VILI方法對來我院婦科就診的1698名健康婦女進行宮頸病變篩查。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究以2011年1月～2013年12月來我院婦科就診的1698名健康婦女為宮頸病變的篩查對象，年齡30～60歲，有性生活史，非月經期和妊娠期，無盆腔照射史以及無子宮切除史。

1.2?篩查方法與標準

VIA法：用5％醋酸均勻地涂抹于宮頸表面，待1min后于普通光源下觀察宮頸的變化。根據白色病變的厚薄、邊界、輪廓、是否有鑲嵌以及消失的快慢等給出初步診斷。結果分為陰性、陽性和可疑癌。

VILI法：用5％碘液涂均勻地抹于宮頸表面，觀察正常子宮頸上皮的著色情況，呈棕褐色為正常，未著色呈芥末黃為病變。根據未著色的程度、表面形態、邊界狀況、與鱗柱交接的距離給出初步診斷。結果分為陰性、陽性和可疑癌。

對 VIA和VILI中任一檢查結果為陽性的婦女進行進一步的電子陰道鏡檢查，并在陰道鏡指示下進行組織活檢。結果分為正常、子宮頸上皮內瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ以及浸潤癌。本研究采用的檢查設備為深圳金科威公司生產的SLC-2000 陰道鏡數字成像系統。

1.3?隨診情況

2011年我院婦科門診收入宮頸癌篩查人數1698例，經VIA和VILI 或者電子陰道鏡檢查后呈陰性的婦女以及下一年仍接受相同的篩查程序進行復查。由于CINⅠ病情的可逆性，CINⅠ患者根據復查情況進行相應處理；CINⅡ、CINⅢ以及宮頸癌確診患者接受相應治療。

1.4?統計學處理

本研究數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（）來表示，組間比較采用單因素方差分析（ANOVA），P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2011年篩查人數1698人，VIA 陽性及可疑癌220例 ，VILI陽性及可疑癌105例，陰道鏡檢查325例，其中陰道鏡檢查未發現異常218例，陰道鏡檢查異常且組織活檢107例，確診CINⅠ14例（0.82%），CINⅡ12例（0.71%），CINⅢ19例（1.12%），子宮頸癌5例，包括早期浸潤癌2例以及浸潤性鱗癌3例。

2012年為首次復查，復查率為79.66%（1324/1662），VIA 陽性及可疑癌115例，VILI陽性及可疑癌79例，陰道鏡檢查194例，其中陰道鏡檢查未發現異常131例，陰道鏡檢查異常組織活檢63例，確診CINⅠ6例（0.45%），CINⅡ4例（0.30%），CINⅢ3例（0.23%），未檢出子宮頸癌例數。

2013年為第2次復查，復查率為75.63%（996/1317），VIA 陽性及可疑癌88例，VILI陽性及可疑癌69例，陰道鏡檢查157例，其中陰道鏡檢查未發現異常115例，陰道鏡檢查異常且組織活檢42例，確診CINⅠ2例（0.20%），CINⅡ2例（0.20%），未檢出CINⅢ和宮頸癌例數。具體數據如表1所示。

確診的CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和宮頸癌患者的平均年齡分別為39.74歲（22例）、42.56歲（18例）、46.28歲（22例）和49.80歲（5例）。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和Cancer四組之間比較，隨著病變的加重，患者的平均年齡也在增高，其差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1??2011～2013年檢出子宮頸病變率[n（%）]

篩查時期 篩查人數 CINⅠ CINⅡ CINⅢ Cancer

2011初查 1698 14（0.82） 12（0.71） 19（1.12） 5（0.29）

2012復查 1324 6（0.45） 4（0.30） 3（0.23） 0

2013復查 996 2（0.20） 2（0.20） 0 0

總計 1698 22（1.29） 18（1.06） 22（1.29） 5（0.29）

表2??宮頸病變患者年齡分布情況

組別 例數 最大年齡 最小年齡 平均年齡（歲）

CINⅠ 22 58 30 39.74±6.56

CINⅡ 18 57 30 42.56±6.23

CINⅢ 22 54 35 46.28±6.89

Cancer 5 58 43 49.80±6.46

F 5.697

P ＜0.05

3?討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重地威脅著女性生命健康。其發病率高，在女性惡性腫瘤中居于第二，僅次于乳腺癌。子宮頸上皮內瘤病變發展成宮頸癌會經歷增生、原位癌、早期浸潤癌和浸潤癌四個漫長的過程[7]。因此，早期診斷和及時治療可以大大提高宮頸癌的治愈率。目前對宮頸病變的主要篩查手段有：細胞學檢查、HPV DNA病毒學檢測以及陰道鏡檢查，其中細胞學檢查又包括巴氏涂片細胞學檢查和薄層液基細胞學檢查[8]。但是上述檢查需要專門設備與專業人員，篩選成本高，在基層醫療單位難以推廣。因此，建立適合基層醫療單位的早期診斷與治療宮頸癌的篩查方法得到廣泛關注，亦是降低宮頸癌發病率發展的最佳途徑。醋酸染色法（VIA）與碘染色法（VILI）是近年來得到認可的經濟簡易的篩查方法，通過觀察宮頸的不同上皮接觸醋酸和碘溶液以后發生的一系列反應進行診斷，其檢出的子宮頸癌高度病變可達2/3以上[9-10]。

對本研究中的1698名婦女進行的宮頸病變篩查中，2011年初查VIA 或 VILI 陽性325例，其中陰道鏡下組織活檢107例，確診為CINⅠ及以上的病例50例，檢出率2.94%（50/1698）；2012年首次復檢VIA 或 VILI 陽性194例，其中陰道鏡下組織活檢63例，確診為CINⅠ及以上的病例13例，檢出率0.98%（13/1324）；2013年第二次復檢VIA 或 VILI 陽性157例，其中陰道鏡下組織活檢42例，確診為CINⅠ及以上的病例4例，檢出率0.41%（4/996）。此外，本文通過分析宮頸病變患者的年齡，確診的CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ患者的平均年齡分別為39.74歲（22例）、42.56歲（18例）、46.28歲（22例）和49.80歲（5例），說明篩查對象較為合理，亦符合成本核算原則。

由于 VIA 和 VILI法操作簡易，成本經濟，檢查結果快速可得，適合基層醫療單位進行大批量的宮頸癌初檢[11-12]。當然，VIA和VILI 法的靈敏度欠佳[13]，經濟條件允許的區域仍然推薦薄層液基細胞學檢查聯合HPV DNA病毒學檢測，或者VIA/VILI聯合陰道鏡檢查以提高檢出率。綜上所述，VIA和VILI 法適合經濟條件不發達區域進行宮頸病變的篩查。

[參考文獻]

[1] 錢杏仙，周紅燕，張亞萍，等.醋酸染色法聯合碘染色法在宮頸癌篩查中的應用[J].腫瘤學雜志，2011，17（6）：473-474.

[2] 佟麗，房立琴，趙曉娟，等.宮頸癌的預防及早期診斷[J].中外醫學研究，2011，9（1）：112.

[3] 張永貞，馬俊飛，趙方輝，等.農村地區醋酸/碘染色法篩查子宮頸癌的3年結果分析[J].癌癥，2010，29（1）：4-8.

[4] 曾曉冬.陰道鏡在農村宮頸癌篩查中的應用價值[J].中國醫藥導報，2012，9（12）：102-104.

[5] 章文華，李淑敏.子宮頸癌篩查中肉眼觀察法的應用[J].中華婦產科雜志，2009，44（2）：158.

[6] 李凌，李隆玉，喬志強，等.肉眼觀察（VIA、VILI）在中國農村地區宮頸癌篩查中的應用評價[J].實用癌癥雜志，2008，23（6）：599-604.

[7] 李錦華.醋酸染色和碘染色后肉眼觀察在宮頸病變篩查中的應用價值[J].中國醫學工程，2010，18（3）：77-78.

[8] 趙競，岳天孚，張麗琴，等.肉眼觀察法在宮頸癌及癌前病變篩查中的應用[J].國際婦產科學雜志，2010，37（3）：221-223.

[9] Blumenthal PD，Lauterbach M，Sellors JW，et al.Training Forcervical Cancer Prevention Programs in Low-resource Settings： Focus on Visual Inspection with Acetic acid and Cryotherapy[J].Gynaecol Obstet， 2005，89（2）：30-37.

[10] 邱惠，王冬，何美，等.醋酸/碘染色法在宮頸癌篩查中運用評價[J].第三軍醫大學學報，2011，33（16）：1766-1768.

[11] 陳黎萍，張燕.宮頸癌的危險因素分析及預防保健[J].腫瘤基礎與臨床，2011，24（2）：183-184.

[12] 段仙芝，烏恩岳蘇，岑堯.內蒙古地區醋酸/碘染色法篩查子宮頸癌的結果分析[J].中國民族醫藥雜志，2011，5（5）：53-57.

[13] Sankaranarayanan R，Wesley R，Thara S，et al.Test Characteristics of Visual Inspection with 4% Acetic Acid （VIA） and Lugols Iodine（VILI） in cervical cancer screening in Kerala，India[J]. Cancer，2003，106（3）：404-408.

（收稿日期：2014-02-03）