精神分裂癥與糖尿病共病的居家護理

黃麗宏  徐艷華  崔艷波  劉洪艷  張桂英

[摘要] 目的 建立適用于精神分裂癥與糖尿病居家護理的模式，減少精神分裂癥復發，保持患者血糖控制在理想穩定水平，并評估護理模式的可行性。 方法 將124例精神分裂癥與糖尿病共病患者分為研究組（n=62）和對照組（n=62），兩組分別接受居家護理干預和一般回訪，采用自行設計的調查量表分別進行問卷調查，并記錄對比。 結果 研究組對精神分裂癥與糖尿病的認識，患者所患疾病的臨床特點，臨床治療用藥配合，康復期社會功能恢復，家庭康復等管理能力，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。 結論 居家護理干預符合精神分裂癥與糖尿病共病患者獲得專科知識的需要，對精神疾病康復指導效果明顯。

[關鍵詞] 精神分裂癥與糖尿病共病；居家護理；照料者

[中圖分類號] R473.74???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-106-03

Study of family nursing model for comorbid schizophrenia and diabetes

HUANG?Lihong??XU?Yanhua??CUI?Yanbo??LIU?Hongyan??ZHANG?Guiying

Jilin Brain Hospital, Siping 136000, China

[Abstract] Objective To establish a suitable family nursing model for comorbid schizophrenia and diabetes， reduce schizophrenic relapse, maintain an ideal and stable blood glucose level and evaluate the feasibility of nursing model. Methods 124 patients with comorbid schizophrenia and diabetes were divided into the study group (n=62) and the control group (n=62). Both groups received family nursing intervention and ordinary return visits. The self-designed scale was used for questionnaire survey and the results were recorded and compared. Results The two groups were statistically significant in the understanding of schizophrenia and diabetes, patients' clinical features, medication compliance of clinical treatment, social function recovery in rehabilitation stage and family rehabilitation, with statistical significance (P＜0.05). Conclusion Family nursing intervention meets the need for professional knowledge of the patients with comorbid schizophrenia and diabetes and has obvious guidance effect on mental illness.

[Key words] Comorbid schizophrenia and diabetes; Family nursing; Caregiver

精神分裂癥是精神障礙最常見的精神疾病，我國部分地區發病率為0.09%，而糖尿病也是常高于正常人群[1]。上海精神衛生中心調查結果為15.1%，均明顯高于當地普通正常人群[2]。Rubio G等[3]利用美國國內數據庫進行大規模調查發現接受過抗精神病藥物治療的精神分裂癥患者，其糖尿病終身患病率為15%，國內外一系列研究精神分裂癥與糖尿病共病得到共識，其原因可能與代謝、藥物、生活方式等共病的危險因素有關。精神分裂癥病程多遷延并呈進行性發展，糖尿病也是終身疾病，部分患者病情緩慢進展，出現精神衰退及糖尿病并發癥[4]。我院自2010～2012年出院的124例精神分裂癥與糖尿病共病患者采取居家護理干預，效果滿意，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取參加居家護理的124例（2010年5月1日~2012年4月30日在吉林省腦科醫院出院）精神分裂癥與糖尿病共病患者。其中男64例，女60例。患者年齡21～65歲，按ICD-10診斷標準，偏執型精神分裂癥16例，青春型精神分裂癥24例，緊張型精神分裂癥8例，其他型精神分裂癥76例。

1.2?方法

1.2.1?分組方法?2010年5月1日~2012年4月30日在本院出院的精神分裂癥與糖尿病共病患者124例，隨機分為兩組，62例為研究組（居家護理干預組），其中男48例，女14例，年齡22~65歲，平均41.3歲；62例為對照組，其中男42例，女20例，年齡20~62歲，平均39.5歲；兩組患者在年齡、性別、病種、文化水平方面經比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1??兩組患者自我管理能力的比較

項目 研究組（n=62） 對照組（n=62） x2 P

掌握（人數） 百分率（％） 掌握（人數） 百分率（％）

自理能力 58 93.55 40 64.52 15.77 ＜0.05

臨床癥狀（精神分裂癥、糖尿病） 52 83.87 32 51.61 14.76 ＜0.05

治療用藥 50 80.65 30 48.39 14.09 ＜0.05

藥物副作用了解 60 96.77 34 54.84 29.22 ＜0.05

堅持服藥 54 87.10 30 48.39 21.26 ＜0.05

治療服藥時間 56 90.32 38 61.29 14.24 ＜0.05

精神疾病病程 55 88.71 35 56.45 16.21 ＜0.05

如何減少復發 59 95.16 41 66.13 16.74 ＜0.05

復發的征兆 54 87.10 38 61.29 10.79 ＜0.05

體育鍛煉時間 52 83.87 39 62.90 6.98 ＜0.05

體重增加的家庭干預 51 82.26 31 50.00 14.40 ＜0.05

監測血糖方法 59 95.16 40 64.52 18.08 ＜0.05

飲食控制方法 56 90.32 36 58.06 16.85 ＜0.05

精神疾病的家庭康復 53 85.48 34 54.84 13.90 ＜0.05

家庭職能 56 90.32 35 56.45 18.21 ＜0.05

1.2.2?操作方法?（1） 居家護理組：確定居家護理指導題目、內容，制定詳細的護理計劃，參與居家護理的護士是本院高年資主管護師以上護士，進行集中培訓，盡可能在院期間責任護士負責分管的患者，對患者病情及照料者情況比較熟悉。居家護理干預內容包括對患者生活自理能力的引導培訓，精神健康與精神疾病，精神疾病常見癥狀，精神分裂癥及糖尿病用藥指導，精神患者的家庭護理注意事項，在家庭中如何與精神患者相處，飲食指導、起居時間、運動規劃，精神疾病、糖尿病家庭康復。出院前責任護士進行出院指導，患者出院后每月進行指導，有問題隨時通過電話咨詢解答患者及照料者提出的問題。（2） 對照組：采用一般回訪，針對患者或照料者所提問題予以解答，一般出院一周內由我院客服中心護士完成。

1.2.3?統計學方法?全部資料采用SPSS17.0軟件，以x2檢驗進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

本研究的居家護理干預組經系統指導，研究組患者對臨床癥狀、治療用藥、疾病病程、血糖監測方法、計劃運動、監測體重、飲食控制、居家康復等方面內容掌握及效果評價明顯優于對照組，兩者差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3?討論

精神分裂癥與糖尿病是嚴重影響人類健康的兩大慢性疾病。多項研究表明，2型糖尿病與精神疾病，特別是與嚴重的精神分裂癥相互影響，相互加重，這提示了兩者之間可能存在著某種共病性的聯系[5]。了解精神分裂癥與糖尿病共病患者的護理需求，發揮專業特長，通過家庭護理干預普及精神衛生及糖尿病護理專業知識是精神衛生護理專業化的基礎之一[6]。

研究組：患者出院后1周內進行電話隨訪，解決患者及照料者用藥及藥物副作用或者血糖監測方面的問題。每月一次家庭隨訪，填寫隨訪單，評價患者用藥依從性、藥物反應、家庭適應、功能角色轉變、體重控制、控油控鹽、血糖情況，鞏固干預效果，隨時發現問題及時予以解決[7]。通過了解不同層次、不同文化背景的患者及照料者的生活習慣及心理狀態，增強患者的信任感[8]。對照組：由客服中心電話回訪住院期間滿意度及家庭治療護理存在的問題，予以解決，一次性回訪，缺少連續性，同時回訪人員對患者病情缺少了解，與患者及照料者不熟悉，不利于溝通和解決問題。

研究組患者通過家庭護理干預指導提高了患者自我照護能力，系統的干預、強化灌輸使照料者獲得了專業的指導及對自身照顧管理患者的重要作用有了進一步的認識，管理能力明顯提高[9]。患者的自我管理能力除合理的、科學的生活起居外，最主要是堅持合理飲食、適當運動、改變不良生活方式等，確保治療及康復的順利進行[10]。調查項目分層次對兩組患者的自理能力進行評價，并考量其有效性。患者從最基本的生活自理能力的培養逐漸升級到主動配合治療，最終樹立康復信心，這個過程是循序漸進的，更加凸顯了護理干預育的優勢[11]。

本研究采用隨機對照研究設計，以我院對出院精神分裂癥糖尿病共病患者開展居家護理干預，通過與一般回訪指導的對比，前者對精神分裂癥糖尿病共病患者及照料者掌握精神疾病的相關知識及提高管理能力、促進康復的信心具有重要作用[12]。結合共病患者的病情及居家護理依從情況，確定干預間隔時間，使患者及照料者能夠不間斷的獲得治療護理上的專業知識，增強對疾病管理能力，減少復發住院幾率，以此減輕患者經濟負擔[13]。

[參考文獻]

[1] 方競紅.阿立哌唑和氯氮平治療精神分裂癥對糖脂代謝的影響分析[J].中國保健營養，2013，4（5）：1573-1574.

[2] 周會爽，劉增龍，劉敬，等.托吡酯對氯氮平所致糖脂代謝紊亂干預的研究[J].中國健康心理學雜志，2011，10（1）：1157-1158.

[3] Rubio G. Gómez-de-la-Cámara A， Ledesma F， et al. Therapy with antipsychotic drugs as a risk factor for diabetes in schizophrenia：a case-control study[J].Med Clin （Barc），2006，126（12）：441-444.

[4] 徐勇，于建華.抗精神病藥物與精神分裂癥患者糖代謝異常[J].齊魯醫學雜志，2010，25（6）：823-824.

[5] 陳春武，趙宏.抗精神病藥物引起糖代謝異常的臨床觀察[J].中國民康醫學，2010（24）：1822-1823.

[6] 劉文亮，蔡松濤，洪曉紅.精神分裂癥與糖尿病共病性的研究進展[J].中國行為醫學與腦科學雜志，2011，10（10）：958-960.

[7] 李再忠，胡珍玉，羅賢海，等.精神分裂癥患者并發糖尿病生物風險因素的分層分析[J].中國預防醫學，2010，5（22）：167-168.

[8] 徐雪梅.護理干預糖尿病合并精神分裂癥患者的影響[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（16）：2187-2188.

[9] 蘇柯羽.護理干預對精神分裂癥合并糖尿病患者生活質量的影響[J].當代護士，2013，8（15）：156-157.

[10] 趙靜梅.精神分裂癥合并糖尿病的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2011，12（2）：164-165.

[11] 陸艷.精神分裂癥合并糖尿病患者的護理干預分析[J].吉林醫學，2011，32（30）：1129-1130.

[12] 鄭艷.抗精神病藥物對精神分裂癥患者糖代謝的影響[J].臨床心身醫學雜志，2011，15（1）：125-126.

[13] 姜海濤，冀秀英.住院老年精神分裂癥患者護理風險評估及護理干預[J].中國醫藥科學，2012，2（20）：164-165.

（收稿日期：2014-02-20）