急性一氧化碳中毒患者38例高壓氧治療護(hù)理干預(yù)

孫慧文

[摘要] 目的 探討高壓氧治療急性一氧化碳中毒臨床護(hù)理干預(yù)。 方法 本次共選擇38例急性一氧化碳中毒患者作研究對(duì)象，均為我院2013年1月~2014年1月收治，均采用高壓氧治療，加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 本組選取的38例患者中總有效率94.7%，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。與干預(yù)前比較，干預(yù)的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)明顯提高（P＜0.05）。 結(jié)論 加強(qiáng)急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療中的整體護(hù)理干預(yù)，可保障治療成功實(shí)施，利于臨床效果的改善，并提高患者生存質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性一氧化碳中毒；高壓氧；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.5???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）08-109-03

Nursing intervention of hyperbaric oxygen treatment of 38 patients with acute carbon monoxide poisoning

SUN?Huiwen

Department of Hyperbaric Oxygen, Shandong Zibo Mining Group Co., Ltd. Central Hospital, Zibo 255120, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing intervention of the hyperbaric oxygen treatment of acute carbon monoxide poisoning. Methods Thirty-eight patients with acute carbon monoxide poisoning treated in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as the study subjects and all received hyperbaric oxygen treatment. Overall and comprehensive nursing intervention was strengthened. Results Of the 38 selected patients, the total effective rate was 94.7% and no severe adverse events occurred. Compared to before intervention, all the indicators of life quality after intervention improved significantly (P＜0.05). Conclusion Strengthening the overall nursing intervention of the hyperbaric oxygen treatment of acute carbon monoxide poisoning can ensure the successful implementation of treatment, is conducive to improve the clinical effects and can improve the patients quality of life, which is of high application value and worthy of wide promotion.

[Key words] Acute carbon monoxide poisoning; Hyperbaric oxygen; Nursing intervention

臨床常見急危重癥疾病類型中，急性一氧化碳中毒占有較高發(fā)生比例。急性一氧化碳中毒是指過長時(shí)間吸入或短時(shí)間內(nèi)吸入過多一氧化碳所致，誘導(dǎo)局部和全身出現(xiàn)中毒癥狀，最為明顯的受累部位為心臟和大腦，輕者嘔吐、頭昏、惡心、頭痛，重者大便禁、昏迷、意識(shí)不清甚至死亡[1]。高壓氧為有效治療手段，可促進(jìn)體內(nèi)一氧化碳排除，使血紅蛋白的運(yùn)輸氧能力恢復(fù)[2]。整體、全面的護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究在應(yīng)用高壓氧治療的同時(shí)加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次共選取38例患者，男20例，女18例，年齡35~79歲，平均（54.2±1.7）歲。中毒至就診1~12h，均有昏迷病史及一氧化碳接觸史，排除肝腎功能異常、高血壓、心肌梗死、糖尿病、腦梗死、冠心病者。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書。

1.2?方法

護(hù)理人員需做好入院接待，加強(qiáng)訪視，對(duì)患者基本情況準(zhǔn)確掌握，包括中毒程度、經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平、年齡等，評(píng)估病情，建立個(gè)人檔案，就護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定，具體步驟包括。

1.2.1?入艙前干預(yù)?（1）健康指導(dǎo)：入艙前告知患者大小便需排盡，禁帶打火機(jī)、手機(jī)等易爆易燃物品入艙。就捏鼻鼓氣、張口、吞咽等要領(lǐng)指導(dǎo)患者掌握，以平衡鼓膜內(nèi)外壓力，避免中耳氣壓傷；協(xié)助將化纖衣物換為純棉，以防產(chǎn)生靜電，依據(jù)升壓和減壓時(shí)艙內(nèi)溫度變化，做好被服添加。（2）昏迷及煩躁不安患者干預(yù)：研究顯示，高壓氧可減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，延長腦電消失時(shí)間，改善患者生命體征活動(dòng)，促進(jìn)覺醒[3]。首無需評(píng)估患者心理狀態(tài)及生命體征，煩躁不安者取鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用，保暖或并適當(dāng)約束四肢。昏迷者保持口腔、鼻等氣道通暢，避免中耳氣壓傷。同時(shí)，入艙前需吸凈痰液，指導(dǎo)合適體位，略抬高下頜，將頭偏向一側(cè)，防止誤吸。（3）心理干預(yù)：清醒者，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，就高壓氧治療優(yōu)勢、安全性、效果向患者及家屬介紹，使其科學(xué)認(rèn)識(shí)，提高配合依從性，并重視榜樣的力量，介紹成功治療案例，以增強(qiáng)患者信心，提高主觀能動(dòng)性，并加強(qiáng)家庭和社會(huì)支持力度，促使各項(xiàng)治療順利進(jìn)行。

1.2.2?艙內(nèi)干預(yù)?（1）加壓干預(yù)：速度需先慢后快，清醒患者，可用張口或吞咽等方法將咽鼓管打開，避免中耳氣壓傷。高壓環(huán)境下，易增加呼吸道分泌物，需預(yù)防嘔吐物、濃痰誤吸，引發(fā)氣道阻塞。依據(jù)患者耐受壓力程度，對(duì)加壓速度和艙溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，將口腔分泌物及時(shí)清除，呼吸道保持通暢。并對(duì)生命體征及神志等變化密切觀察，若有痛苦表情，加壓速度需減慢，必要時(shí)出艙，行1~2d調(diào)整干預(yù)后，再行高壓氧治療，以防出現(xiàn)意外事件。（2）穩(wěn)壓干預(yù)：壓力達(dá)治療所需壓力時(shí)，保持40min后，并安排換氣10min。純氧吸入，患者清醒后，患者易有煩躁、情緒激動(dòng)，以恐懼、焦慮、緊張為主要表現(xiàn)，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，針對(duì)性指導(dǎo)，以增強(qiáng)患者安全感[4]。可依據(jù)喜好，播入音樂和選看書刊，使其注意力分散，提高配合效果。（3）減壓干預(yù)：依據(jù)規(guī)定行減壓處理，防止因過快減壓而造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及肺組織撕裂傷。結(jié)束高壓氧治療后，從高壓降至常壓，需對(duì)咽鼓管通氣進(jìn)行調(diào)整，患者需配合做吞咽動(dòng)作[5]，另外，艙內(nèi)溫度會(huì)呈約3~5℃下降，需防止感冒，及時(shí)加衣被。注意患者肢端、口唇顏色，及時(shí)交流，記錄各種反應(yīng)。病情危重者，通常帶各種導(dǎo)管，需妥善固定，避免滑出體外、扭曲及反折，正確處理意外。

1.2.3?出艙后干預(yù)?（1）飲食干預(yù)：長期昏迷者需鼻飼飲食，急性期昏迷者需禁食，清醒者可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，3~5d后可調(diào)整為半流質(zhì)飲食，漸向普食過渡。做好重點(diǎn)告知干預(yù)，如中毒后遲發(fā)性腦病，患者意識(shí)障礙恢復(fù)后，假愈期約2~60d，可有下列表現(xiàn)之一出現(xiàn)：錐體外系神經(jīng)障礙：有震顫麻痹綜合征出現(xiàn)；精神意識(shí)障礙：呈瞻妄、癡呆或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)；錐體系神經(jīng)損害：如大小便失禁、病理反射陽性或偏癱；大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失明、失誤或繼發(fā)性癲癇[6]。需告知患者和家屬繼續(xù)治療，若不徹底，患者易有遲發(fā)性腦病出現(xiàn)，使病情反復(fù)，增加治療難度[7]。年齡＞40歲，昏迷時(shí)間較長時(shí)，高血氧治療次數(shù)需增多，待腦電圖恢復(fù)正常，臨床癥狀體征完全消失，治療可停止。

1.3?指標(biāo)觀察

（1）效果評(píng)定：依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》（孫傳興主編）[8]。治愈：生活和工作能力完全恢復(fù)，臨床癥狀和體征全部治愈；有效：部分癥狀和體征改善和治愈；無效：治療后無明顯變化。（2）生活質(zhì)量評(píng)定：采用生活質(zhì)量（QOL）評(píng)估量表，評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

本組選取的38例患者中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示臨床總有效率為94.7%，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。與干預(yù)前比較，干預(yù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1??干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分改善情況比較（，分）

組別 n 物質(zhì)狀態(tài) 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能

干預(yù)前 38 38.4±1.3 43.5±2.3 41.7±2.3 27.7±1.8

干預(yù)后 38 56.4±1.9* 69.3±3.3* 67.5±2.3* 44.2±2.2*

注：與干預(yù)前比較，*t=6.347、9.258、11.862、16.128，P＜0.05

3?討論

研究顯示，一氧化碳易造成組織缺氧，約85%吸入人體后結(jié)合血液中血紅蛋白（Hb），誘導(dǎo)穩(wěn)定的COHb形成。相較氧與Hb的親和力，一氧化碳與Hb親和力是其240倍[9]。COHb對(duì)氧無攜帶能力，且解離存在較大難度。高壓氧為有效治療方案，可使機(jī)體血氧含量增加，血氧結(jié)合能力提高，機(jī)體組織缺氧狀態(tài)迅速得以糾正，對(duì)COHb的解離有促進(jìn)作用，使一氧化碳自體內(nèi)排出加快[10]。因病情危重，易誘導(dǎo)多種并發(fā)癥發(fā)生，故在急性一氧化碳中毒采用高壓氧治療時(shí)，加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)對(duì)保障預(yù)后有非常重要的意義。

在入艙前行健康指導(dǎo)，使患者掌握注意要點(diǎn)，消除恐懼情緒。同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，重視榜樣引導(dǎo)，可提高患者戰(zhàn)勝疾病的熱情，增強(qiáng)信心，提高醫(yī)護(hù)依從。加強(qiáng)昏迷及躁動(dòng)不安患者的針對(duì)性干預(yù)，可保障患者生命安全，為高壓氧治療的順利實(shí)施提供條件。入艙后，依據(jù)不同時(shí)期特點(diǎn)，做好對(duì)應(yīng)干預(yù)，可維護(hù)治療成功進(jìn)行。出艙后完善健康指導(dǎo)，重視生活護(hù)理，可促進(jìn)早日康復(fù)，保障臨床安全[11-13]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，患者臨床治療總有效率居較高水平，生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高。

綜上，加強(qiáng)急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療中的整體護(hù)理干預(yù)，可保障治療成功實(shí)施，利于臨床效果的改善，并提高患者生存質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2014-02-24）