宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕的圍手術期護理效果分析

梁志芳  廖燕文

[摘要] 目的 探討圍術期護理在宮腔鏡、腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕中的臨床效果。方法 選擇2012年7月～2014年2月于我院行宮腹腔鏡聯合手術治療的46例輸卵管性不孕患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組（23例）圍術期采取常規護理，觀察組（23例）予以圍術期綜合護理，比較分析護理效果。結果 兩組均順利完成手術，觀察組術后無并發癥，對照組并發癥發生率9.52%，觀察組術后癥狀自評量表中軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、敵對評分均明顯好于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論 圍術期護理為宮、腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕提供了可靠保障，降低了術后并發癥，改善了心理狀態，值得臨床加強重視。

[關鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕；圍手術期護理

[中圖分類號]R473.71???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-111-03

Effectiveness analysis of perioperative nursing of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility

LIANG?Zhifang??LIAO?Yanwen

Maternal and Child Care Service Centre of Luoding, Luoding 527200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of perioperative care of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility. Methods46 cases of patients with tubal infertility were selected as research object, who received hysteroscopy and laparoscopy surgery in our hospital from July 2012 to February 2014. The patients were divided into 2 groups. In the perioperative period, conventional care was taken by the control group(23 cases), and comprehensive care was taken by the observation group(23 cases). The effect of clinical care was compared and analyzed. ResultsBoth groups successfully operated. There were no complications in the observation group. Complication rate of the control group was 9.52%. Somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and hostility scores of symptom checklist for observation group were significantly better than the control group. The difference had statistically significance(P＜0.05). ConclusionPerioperative care offers reliable protection for tubal infertility by hysteroscopy and laparoscopy surgery, which reduces postoperative complications, and improves the state of mind. It is worthy of greater attention.

[Key words] Hysteroscopy;Laparoscopy;Tubal infertility;Perioperative care

輸卵管是女性重要的生殖系統器官，其主要生理作用是將受精卵輸送至子宮腔內，該組織出現異常引發的不孕現象就成為輸卵管性不孕，臨床研究顯示輸卵管堵塞是造成輸卵管性不孕的主要原因[1]。其在不孕中所占比例高達40%[2]，主要危害包括腹部不適、痛經、月經不調和不孕，對育齡婦女的身心造成了嚴重的影響。目前腔鏡技術的發展為輸卵管性不孕的治療帶來極大便利，宮、腹腔鏡聯合治療具有疼痛輕微、出血少、術后恢復迅速等優點，圍術期護理是保證手術順利實施的重要環節，本研究對圍術期護理在宮腔鏡、腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕中的臨床效果進行了探討，現將其報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機選取2012年7月～2014年2月我院確診的46例輸卵管性不孕患者作為研究對象（經輸卵管碘油造影診斷），均接受宮腹腔鏡手術處理，隨機分為兩組，對照組23例，年齡23～36歲，平均（30.8±3.6）歲，病程1～8年，平均（3.6±2.4）年，輸卵管堵塞40條，觀察組23例，年齡22～37歲，平均（31.2±4.2）歲，病程2～10年，平均（3.9±2.6）年，輸卵管堵塞44條，兩組基本資料如年齡、病程、輸卵管堵塞條數等比較不存在顯著性差異（P＞0.05），經詳細檢查排除其他婦科不孕相關疾病，兩組患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會研究通過實施。

1.2?治療方法

患者接受檢查后，月經干凈1周后選擇宮、腹腔鏡聯合手術治療，取膀胱截石位，全麻處理，建立人工氣腹，腹腔鏡下行輸卵管插管通液，輸卵管不通或通而不暢，腹腔鏡加壓通液，或宮腔鏡引導下插管通液，術后抗感染藥物預防。

1.3?圍術期護理

對照組采取常規護理，術前常規檢查（體溫、血常規、尿常規、心、肺、腎功能等檢驗），存在炎癥的需要及時處理，術前保證陰道衛生，手術當天2%的碘伏沖洗，術前給予必要的知識講解，術中積極配合，術后感染預防等。觀察組在此基礎上采取圍術期綜合護理：

1.3.1?術前護理?（1）術前全面評估，使用科學方法對患者的身體和心理狀態做好評估。（2）完善術前各項檢查，安排專人對患者的血常規、尿常規、心、肺、腎功能進行檢查，排除手術禁忌，保證陰道清潔，及時清洗陰道，便于腔鏡下手術。（3）皮膚準備，術前1d準備腹部皮膚，根據患者的手術范圍備皮，加強臍部清潔，適當清洗臍孔。（4）腸道準備，術前1d予以磷酸鈉鹽口服溶液，溫開水沖服，腸道準備不佳則需予以清潔灌腸。（5）術前健康教育和心理護理，術前安排醫護人員進行疾病和手術知識講解（麻醉注意、手術禁忌、術前注意事項等），幫助其樹立疾病的正確認識，充分了解宮、腹腔鏡的手術優勢；醫護人員要多和患者溝通，鼓勵患者，為其講解和演示術后成功妊娠的案例，緩解其手術壓力。

1.3.2?術中護理?醫護人員需要密切觀察患者的生命體征和意識，發現血循環過度和缺氧等先兆及時處理，如高流量正壓給氧、迅速利尿治療和監測血氧飽和度、血電解質，加強心電監護，控制靜脈液體輸入，積極配合醫生。

1.3.3?術后護理?（1）一般護理，包括病情觀察、體位、飲食、抗感染等，術后密切觀察各項生命體征，加強心電監護；術后做好體位處理，去枕平臥6h 后墊上枕頭，護理人員協助翻身，次日無特殊狀況采取半臥位；術后需要禁食6h，然后食用流質食物，肛門排氣后逐漸恢復正常飲食；使用抗生素予以感染預防。（2）并發癥護理，加強出血、皮下氣腫、胃腸道癥狀、疼痛等不良癥狀的處理。（3）心理護理，術后住院期間需要繼續加強心理護理干預，同患者交流，給予安慰鼓勵，減輕其術后緊張焦慮情緒。（4）出院指導，給予患者適當的指導，包括飲食、定期復查、個人衛生和良好生活習慣等。

1.4?效果評價[3-4]

觀察兩組的手術時間、術后并發癥情況，應用癥狀自評量表SCL-90來評價患者手術前后的心理狀態，本量表涉及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個項目，各5個等級，共90道題目，嚴格按照量表進行評分。自行設計問卷調查兩組滿意度。

1.5?統計學分析

采用SPSS17.0軟件分析所得數據，計量資料用（）表示，t檢驗比較分析，計數資料用%表示，x2檢驗比較分析，P＜0.05為差異具統計學意義。

2?結果

兩組均順利完成手術，觀察組手術時間（82.6±13.2）min，術后無并發癥，對照組手術時間（93.2±13.6）min，術后并發癥發生率9.52%，觀察組術后癥狀自評量表中軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、敵對評分均明顯好于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05），見表1；觀察組的滿意度為100%，對照組滿意度86.96%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

表 1??兩組的心理癥狀自評量表評分結果（，分）

組別 n 軀體化 人際關系 抑郁 焦慮 敵對

對照組 23 26.8±7.8 26.5±7.3 32.4±8.6 24.8±6.2 23.2±7.2

觀察組 23 19.8±6.2 13.6±4.6 21.8±6.8 18.6±5.2 18.4±6.2

t

P

3.37

0.003 7.17

0.000 4.64

0.000 3.67

0.001 2.42

0.024

3?討論

輸卵管不孕是造成女性不孕的首要原因，而造成該類不孕的病因復雜，其中以輸卵管堵塞為主，給女性的身心影響極大，部分患者會出現自卑、抑郁、焦慮、敵對和人際關系敏感等不良心理[5-7]。宮、腹腔鏡聯合手術具有創傷小、出血少、術后恢復快速等優點[8-9]，其在輸卵管性不孕的治療中應用越加廣泛，相關報道指出該療法提高了術后再次妊娠率[10-11]。臨床調查顯示部分患者對手術仍然存在著抵觸情緒，擔心手術對自身生殖系統造成影響，因此心理障礙逐漸放大，甚至不愿接受手術治療[12-13]，針對此類情況加強圍術期護理對緩解患者的不良心理有著不可替代的作用。觀察組經過圍術期綜合護理干預后手術均順利實施，術后未見嚴重出血、感染并發癥，對照組出現1例嚴重出血和1例感染病例，由此可以看出圍術期護理工作對手術的治療效果起著關鍵的作用。本次圍術期護理中注重加強患者的心理護理，影響效果十分明顯，患者的心理癥狀自評量表中的軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、敵對5項癥狀評分均明顯好于對照組，術后滿意度調查也明顯好于對照組，進一步顯示出圍術期加強心理護理干預的重要性。筆者認為在宮、腹腔鏡治療輸卵管性不孕的過程中一定要考慮患者的感受，提高其治療信心，充分發揮手術的治療效果。

綜上所述，圍術期護理干預是保證宮、腹腔鏡順利實施的重要環節，是醫院醫護服務質量的重要體現，值得臨床重視。

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（收稿日期：2013-02-11）