多元化護(hù)理在糖尿病感染患者護(hù)理中的應(yīng)用

李文芳

[摘要] 目的 探討多元化護(hù)理在糖尿病感染患者護(hù)理中的應(yīng)用。 方法 選擇我院2009年1月～2014年1月收治的90例糖尿病并發(fā)感染的患者，按入院時(shí)間分為對(duì)照組45例和研究組45例，兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組在此基礎(chǔ)上采用多元化護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后感染改善情況。 結(jié)果 經(jīng)多元化護(hù)理后研究組患者感染率較對(duì)照組明顯減低，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 多元化護(hù)理措施可降低糖尿病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 多元化護(hù)理；糖尿病；感染

[中圖分類號(hào)] R473.5???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）08-122-03

Application of diverse nursing in nursing of patients with diabetic infection

LI?Wenfang

Department of Endocrinology,Luohe First People's Hospital,Luohe 462000,China

[Abstract] Objective To investigate the application of diverse nursing in the nursing of patients with diabetic infection. Methods Ninety patients with diabetes concurrent with infection treated in our hospital from January 2009 to January 2014 were selected and divided into the control group with 45 patients and the study group with 45 patients according to the admission time. Both groups used the conventional nursing method and the study group used diverse nursing on this basis.The post-nursing infection improvement situation of the two groups of patients was compared. Results The infection rate of the study group after diverse nursing reduced significantly compared to that of the control group,with statistically significant difference between the 2 groups (P＜0.05). Conclusion Diverse nursing measures can reduce the incidence of hospital infection of the diabetic patients and improve the patients' quality of life.

[Key words] Diverse nursing;Diabetes;Infection

糖尿病是一組以慢性血糖增高為特征的代謝疾病，近年來(lái)隨著糖尿病的發(fā)病率逐年升高，中國(guó)已成為世界第二糖尿病大國(guó)。糖尿病病程長(zhǎng)，患者體內(nèi)代謝長(zhǎng)期處于紊亂狀態(tài)，導(dǎo)致免疫力低下，加之患者體液含糖量增高等因素均有利于細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖，因而極易感染，使糖尿病患者成為醫(yī)院感染的易感人群[1]。對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，也是糖尿病致死的重要原因之一。為了減少糖尿病患者醫(yī)院感染發(fā)生率。作者回顧性分析我院收治的90例糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況，對(duì)全部患者了實(shí)施了多元化護(hù)理干預(yù)措施，已取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

收集我院內(nèi)分泌科2009年1月～2014年1月收治的90例糖尿病并發(fā)感染的患者，其中男52例，女38例，男∶女=1.3∶1；年齡38～79歲，平均（50.2±4.5）歲；住院時(shí)間17～38d，平均（15.9±11.2）d。對(duì)照組中合并高血壓27例，合并糖尿病腎病19例，合并冠狀動(dòng)脈心臟病21例，合并眼底病變14例，研究組中合并高血壓21例，合并糖尿病腎病15例，合并冠狀動(dòng)脈心臟病23例，合并眼底病變11例。1型糖尿病5例，2型糖尿病85例。所有病例均符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，醫(yī)院感染的判斷參照衛(wèi)生部醫(yī)政司的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判定[3]。

1.2?方法

根據(jù)入院時(shí)間進(jìn)行分組，2012年1月前入院的45例患者為對(duì)照組，2012年1月后入院的45例患者為研究組。兩組患者在年齡構(gòu)成、性別比例、住院時(shí)間以及合并癥方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給于多元化護(hù)理。

1.3?觀察指標(biāo)

研究觀察兩組糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染后經(jīng)過(guò)實(shí)施多元化護(hù)理干預(yù)，兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率、醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生后持續(xù)的時(shí)間、感染的具體部位。同時(shí)觀察經(jīng)多元化護(hù)理干預(yù)后醫(yī)院內(nèi)感染的改善情況、堅(jiān)持治療的情況以及并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)果采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?實(shí)施多元化護(hù)理

我科通過(guò)在護(hù)理工作中的不斷實(shí)踐，對(duì)糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況進(jìn)行臨床分析，研究制定出了有針對(duì)性的防范措施，總結(jié)為以下多元化護(hù)理干預(yù)措施，具體操作如下。

2.1?對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷

糖尿病是慢性終身性疾病，需要特殊護(hù)理。糖尿病感染患者大多擔(dān)心療效、預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用而出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者悲觀厭世。因此對(duì)這部分患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)有重要意義，有研究表明健康的心理狀態(tài)對(duì)疾病治療更有積極轉(zhuǎn)化效應(yīng)[4]。這就要求護(hù)理人員發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，耐心聆聽(tīng)患者的顧慮，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安撫，詳細(xì)解釋病情、健康教育以緩解患者的不良情緒，使患者保持一個(gè)健康的心態(tài)，主動(dòng)配合護(hù)理。通過(guò)積極的心理干預(yù)，大多數(shù)患者消除了心理不適，提高了戰(zhàn)勝感染的信心，樹(shù)立了長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的信心。

2.2?創(chuàng)建清潔環(huán)境

無(wú)菌環(huán)境是預(yù)防醫(yī)院感染的重要護(hù)理措施，也是患者消除感染的首要條件。具體清潔護(hù)理干預(yù)應(yīng)如下，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)物品用1∶4110伏氯凈消毒劑打掃，保持室內(nèi)溫度在18～20℃之間，濕度適宜，可起到保持空氣清潔、稀釋和減少病原微生物的效果。為患者定期更換床單、被套，保持床單元清潔干燥。運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理手段是降低醫(yī)院感染的重要途徑，為此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行無(wú)菌操作，控制護(hù)士操作次數(shù)，每次操作前按六步洗手法認(rèn)真消毒，戴口罩帽子，提高無(wú)菌技能，使用快速手消毒劑在最大程度上減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，防止患者之間交叉感染[5]。加強(qiáng)陪護(hù)人員管理，盡可能減少人員探視。

2.3?健康飲食指導(dǎo)

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為糖尿病患者發(fā)生感染的機(jī)制與高血糖有密切關(guān)系，國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)顯示血糖控制不佳是醫(yī)院感染的高危險(xiǎn)因素[6]。因此護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)患者飲食的監(jiān)管，以降低血糖。同時(shí)指導(dǎo)患者健康飲食也是糖尿病感染控制的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)感染病情積極配合營(yíng)養(yǎng)師制定糖尿病食譜，對(duì)糖尿病感染患者配餐時(shí)可按照總熱量稍高于單純糖尿病的原則進(jìn)行。目前國(guó)際上推薦的糖尿病健康飲食為低脂、高碳水化合物為主的飲食，輔以蔬菜、水果、谷物、豆類及蛋白質(zhì)等[7]對(duì)糖尿病感染的患者應(yīng)指導(dǎo)患者食物多樣化，粗細(xì)搭配，以植物類食物為主，多選綠色蔬菜。

2.4?個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理指導(dǎo)

對(duì)患者耐心進(jìn)行健康宣教的工作，保證患者的身體清潔，這是預(yù)防糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染的有效措施，以“防患于未然”來(lái)減輕臨床護(hù)理工作量。告誡患者保持皮膚清潔，做到勤洗澡、勤換內(nèi)衣褲，穿透氣性好的棉質(zhì)衣物，及時(shí)為患者修剪指甲、沐浴擦身。臥床患者為其定時(shí)翻身拍背，叩背手法協(xié)助排痰，促進(jìn)肺部感染恢復(fù)。應(yīng)保持口腔清潔，經(jīng)常刷牙、飯后漱口，每日做好口腔護(hù)理清潔工作，防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的口咽部定植菌誤吸入肺實(shí)質(zhì)造成的肺部感染。女性患者每日注意清洗外陰部，男性患者注意清洗陰莖特別是龜頭、包皮處，大便后大便后使用1∶5000PP溶液坐浴，保持局部皮膚黏膜清潔。

3?結(jié)果

90例糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染21例，醫(yī)院感染發(fā)生率為23.3%，感染持續(xù)7～12d，感染部位以呼吸道感染為首位，占12.2%，其次為生殖泌尿系統(tǒng)感染7.8%，皮膚軟組織感染比例最低占3.3%；對(duì)照組發(fā)生醫(yī)院感染17例，占18.9%，研究組發(fā)生醫(yī)院感染4例，占4.4%，感染患者均根據(jù)血培養(yǎng)藥敏結(jié)果經(jīng)有效抗生素治療后好轉(zhuǎn)。無(wú)一例發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)多元化護(hù)理后研究組患者感染率較對(duì)照組明顯減低，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1??兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況[n（%）]

組別 n 呼吸道 泌尿道 皮膚軟組織 總計(jì)

對(duì)照組 45 9（20） 5（11） 3（6） 17（38）

研究組 45 2（4） 2（4） 0 4（9）

x2 1.055 11.51 4.901 4.632

P 0.308 0.021 0.030 0.035

4?討論

目前糖尿病已成繼心血管并和腫瘤之后第三大疾病[8]，是一種終生性疾病，糖尿病患者對(duì)自身的健康有多方位的需求，糖尿病嚴(yán)重威脅人民群眾生命健康安全。臨床工作中，糖尿病的治療采用的是綜合措施，其主要包括：對(duì)患者進(jìn)行健康教育、控制糖尿病患者的飲食、鼓勵(lì)患者多參加體育鍛煉、合理的應(yīng)用降糖藥物以及教受患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)[9]。

各型的糖尿病患者發(fā)生感染都會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，糖尿病已經(jīng)成為醫(yī)院感染的主要疾病。本研究顯示，糖尿病患者醫(yī)院感染部位主要為呼吸道、泌尿道及皮膚軟組織，這是因?yàn)樘悄虿』颊邫C(jī)體全身多器官損害、免疫功能下降，住院時(shí)間越長(zhǎng)、長(zhǎng)期臥床、侵入性治療、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿等原因而容易發(fā)生院內(nèi)感染[10-11]。正是由于這種特殊性，糖尿病患者相較于其他患者而言在發(fā)生醫(yī)院感染具有更高的危險(xiǎn)性[12]。因此預(yù)防糖尿病患者醫(yī)院感染也是臨床醫(yī)學(xué)的重要課題之一。國(guó)內(nèi)外研究表明：采用多元化護(hù)理措施對(duì)患者醫(yī)院內(nèi)感染的改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法[13]。

本研究結(jié)果表明，研究組通過(guò)實(shí)施人文關(guān)懷、清潔環(huán)境、健康飲食指導(dǎo)、個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理指導(dǎo)的多元化護(hù)理措施可在一定程度上降低糖尿病感染患者的感染率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而較大程度上改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)臨床護(hù)理工作是一件非常有意義的事情。

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（收稿日期：2014-01-03）