我院2011~2012年口服中成藥使用情況分析

梁碧丹  肖長久  謝汪傳  何燕飛  徐紅霞

[摘要] 目的 了解我院口服中成藥的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。 方法 以限定日劑量（DDD）法，統計我院藥房2011～2012年口服中成藥用藥頻度（DDDS）、日用藥金額（DDC）、功效分類綜合分析口服中成藥的使用情況。 結果 DDDS 排序前15位的口服中成藥中，安神劑占7種，其中舒肝解郁膠囊、健腦安神片、牛黃寧宮片DDDS 連續兩年均排在前3位，DDC在9元以下。 結論 我院口服中成藥的使用基本合理，安神劑占主導地位，反映了精神專科醫院口服中成藥的用藥特點。

[關鍵詞] 口服中成藥；限定日劑量；用藥頻度；日用藥金額

[中圖分類號] R952???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-130-03

Analysis on use status of oral chinese patent medicine in our hospital during 2011-2012

LIANG?Bidan??XIAO?Changjiu??XIE?Wangchuan??HE?Yanfei??XU?Hongxia

The Third People's Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526060,China

[Abstract] Objective To provide fundamental basis for rational use of medicines in clinic，we investigated the application of oral Chinese patent medicine at our hospital. Methods The utilization status of oral Chinese patent medicine in our hospital were analyzed statistically based on DDD methods，DDDS，DDC and the drugs function. Results 15 Chinese patent medicine DDDS before sorting sedative agents accounted for7.The highest DDDS is Shugan Jieyu Jiaonang，followed by Jiannao Anshen Pian and Niuhuang Ninggong Pian.DDC is in 9 yuan of the following. Conclusion The use of oral Chinese patent medicine in our hospital is basically reasonable. Sedative and tranquilizing prescriptions occupy a predominant place in oral Chinese patent medicine in the patients of our hospital. The characteristics of medication psychiatric hospital of Chinese patent medicine.

[Key words] Oral Chinese patent medicine;DDD;DDDS;DDC

近些年國家對中醫藥事業日益重視，中成藥的制作工藝與質量在不斷提高。與中藥飲片比較，中成藥服用方便，體積較小，便于攜帶，且性能穩定，療效相當。因此，中成藥在各級醫院的使用較為普遍。為了解我院中成藥的使用情況，筆者對本院2011～2012年中成藥的使用信息進行統計分析，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?資料來源

本文所需資料來源于我院的醫院信息管理系統，收集2011年1月1日～2012年12月31日全院所有中成藥消耗數據，包括藥品名稱、規格、用量、金額等。對收集到的有關數據進行統計分析，以藥品批準文號作為中成藥的認定依據。在本次調查統計時，剔除了注射用中成藥。

1.2?方法

1.2.1?限定日劑量（DDD）值的確定?“限定日劑量”（defined daily dose，DDD）為達到主要治療目的而用于成人的藥物平均日劑量。DDD值的確定依據2010年版《中華人民共和國藥典》與《新編藥物學》（第16版）[1]，未收載的藥品，以藥品說明書結合臨床實際使用情況而定。

1.2.2?用藥頻度（DDDS）的計算?DDDS=藥品總用量/該藥的DDD值。DDDS反映了藥品的用藥人數[2]，DDDS越大，表明該藥品的使用頻度越高，臨床醫師對該藥的選擇傾向性越大。

1.2.3?日用藥金額（DDC）的計算?DDC=藥品的銷售總金額/該藥的DDDS，DDC越小，表示日均費用越低，患者所承受的經濟負擔越小。

1.2.4?中成藥功效與劑型的分類?參照《中華人民共和國藥典臨床用藥須知（中藥成方制劑卷）》2010年版[3]對本院中成藥按功效進行分類。參照《中華人民共和國藥典》2010年版一部[4]附錄中“制劑通則”對各種劑型的定義為依據，對本院使用的中成藥進行劑型分類。

表1??2011～2012年本院口服中成藥用藥頻度前15名統計表

2011年 2012年

序號 品名 DDDS（萬） DDC（元） 金額（萬元） 序號 品名 DDDS（萬） DDC（元） 金額（萬元）

1 舒肝解郁膠囊 3.22 8.74 28.14 1 舒肝解郁膠囊 5.61 8.74 49.03

2 健腦安神片 3.10 6.36 19.72 2 健腦安神片 5.19 6.36 33.01

3 牛黃寧宮片 2.35 6.50 15.28 3 牛黃寧宮片 4.07 6.50 26.46

4 銀杏葉片 1.61 3.69 5.94 4 雙丹膠囊 2.24 6.34 14.20

5 雙丹膠囊 1.44 6.34 9.13 5 心腦靜片 1.68 15.11 25.38

6 胎寶膠囊 1.34 4.26 5.71 6 復方血栓通膠囊 1.52 7.78 11.83

7 復方血栓通膠囊 1.27 7.78 9.88 7 益氣安神片 1.49 7.24 10.79

8 益氣安神片 1.15 7.24 8.33 8 血復生膠囊 1.36 11.63 15.82

9 復方血栓通滴丸 1.07 10.63 11.37 9 強力寧片 1.23 11.85 14.58

10 銀蜜片 0.97 5.96 5.78 10 銀杏葉片 1.20 3.69 4.43

11 心腦靜片 0.88 15.11 13.30 11 銀蜜片 1.19 5.96 7.09

12 復方天麻片 0.74 7.67 5.68 12 復方血栓通滴丸 1.06 10.62 11.25

13 強力寧片 0.68 11.85 8.06 13 胎寶膠囊 1.01 4.26 4.30

14 血復生膠囊 0.67 11.63 7.80 14 復方天麻片 0.61 7.67 4.68

15 丹參益血膠囊 0.24 15.70 3.77 15 丹參益血膠囊 0.42 15.70 6.59

2?結果

2.1?中成藥DDDS、DDC及排序情況

對中成藥進行DDDS、DDC計算及排序，2011、2012年本院共有口服中成藥30個品種，DDDS排序前15位中成藥的統計結果見表1。從該表可以看出本院使用的DDDS排序前15位中成藥中，安神劑占7種，其中舒肝解郁膠囊、健腦安神片、牛黃寧宮片DDDS連續兩年均排在前3名，DDC均在9元以下；理血劑5種、補益劑3種。

2.2?安神劑的使用情況

DDDS排序前15名的中成藥中，2011、2012年兩年當中居前3位的均為安神劑。由于本院屬二甲精神專科醫院，門診和住院都以診治精神障礙患者為主，其中具有失眠、焦慮、抑郁癥狀的患者占多數，故安神劑的使用較頻。適應證方面與胡燕琴等[5]所報道，安神類中成藥在神經內科門診大多使用于老年失眠癥、更年期失眠綜合征、抑郁癥、焦慮癥、腦卒中后失眠癥、神經外科術后綜合征等引起的失眠，這一情況基本相似。

2.3?理血劑的使用情況

由于近幾年本院老年醫學科的發展，收治心腦血管疾病的患者逐年增加，所以理血劑的使用亦隨之增長。

2.4?日均費用分析

本院使用的中成藥在2011、2012年兩年中，DDC在10.00元以下的有10種，在一定程度上反映了本院日用藥費用較低，基本在患者經濟所能承受的范圍之內。日均費用最高的為丹參益心膠囊，高于15元。

2.5?中成藥使用劑型情況分析

2011、2012年兩年中使用的劑型穩定，以片劑（8種）與膠囊劑（6種）為主，這說明廠家在中成藥制作過程中，不斷采用先進工藝，所生產的現代劑型占絕對優勢，幾近取代了傳統劑型。

3?討論

隨著中成藥制作工藝的提高，新品種的不斷開發，人們普遍認可口服中成藥安全、有效、便捷。因此，臨床使用中成藥有逐年增加的趨勢。據統計資料顯示，本院口服中成藥2011、2012年銷售總金額分別為157.87萬元、239.44萬元，2012年比2011年銷售總金額為增長了51.67%。

因本院屬精神專科醫院，收治對象以精神障礙患者居多數，如精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、失眠癥等。從本次統計的結果看出，安神劑的使用連續兩年均列前三位。其中，居首位的是舒肝解郁膠囊，該藥目前臨床已廣泛用于輕中度抑郁癥，有研究證實其總有效率達90.9%[6]，其成分為貫葉金絲桃和刺五加。貫葉金絲桃具有清熱解毒、涼血養陰、開郁安神、理氣止痛的功效。貫葉金絲桃提取物的抗抑郁作用已得到現代醫藥界公認；刺五加具有鎮靜、抗疲勞、促進細胞免疫和體液免疫的作用，兩藥合用，一主一輔，補瀉合用，標本同治。有研究結果發現[7]，舒肝解郁膠囊和氟西汀對比，有良好抗抑郁作用，療效與氟西汀膠囊相當，治療老年抑郁癥療效好，不良反應輕，安全性高。還有研究發現，治療組（加服舒肝解郁膠囊）的總有效率為96.4%，明顯高于對照組（總有效率83.6%），治療組患者生活質量明顯高于對照組[8]。在本院老年科，針對老年抑郁癥患者，均單一或聯合使用了舒肝解郁膠囊，效果較好，未發現明顯不良反應。

本次統計結果顯示，牛黃寧宮片的使用連續兩年居第三位。根據中醫傳統理論，部分精神病是由熱傳營血、熱入營陰及熱灼心包所致[9]。故臨床上有“火”或“熱”征象的精神分裂癥患者，服用牛黃寧宮片后能起到改善“火、熱”癥狀的功效。牛黃寧宮片含有牛黃、珍珠、琥珀、大黃等27味中藥，具有清熱解毒、鎮靜安神、息風定驚、開竅醒神、涼血除煩等功效。使用牛黃寧宮片還能減輕抗精神病藥的不良反應，有研究結果表明，治療組（加用牛黃寧宮片）總體不良反應事件的發生率明顯低于對照組，治療組與對照組的不良事件發生率分別為27.6%和54.2%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）[10]。抗精神病藥由于具有抗膽堿能作用，患者常常會出現便秘這一副作用，據我們的臨床觀察，在使用抗精神病藥的同時，加用牛黃寧宮片后，出現便秘的例數明顯減少，這樣提高了患者的依從性，從而進一步減少了病情復發的機會。有作者發現牛黃寧宮片對抗精神病藥有協同增效作用，兩者合用，不良反應少，患者能耐受[11]。

至于處第二位的健腦安神片，臨床多用于神經衰弱、焦慮和失眠患者，該藥品說明書有警示語：高血壓患者忌服。然而，有臨床醫師將此藥開給患神經衰弱或失眠但伴有高血壓的患者服用，經藥師核查后未予執行。究其原因，目前使用中成藥的主體是西醫醫生，受先入為主的“中成藥很安全、基本上無禁忌”觀念影響，忽視了其禁忌證，這點在今后的臨床工作中應引起我們的高度重視。另外，以復方血栓通膠囊、復方血栓通滴丸、銀杏葉片等為代表的活血祛瘀藥使用亦較為普遍，可見這類藥療效較可靠，副作用小，已被臨床醫生和患者所接受[12]。

綜上所述，我院口服中成藥的使用基本反映了精神專科醫院的用藥特點，以安神劑的使用頻度最高，其次是理血劑，從總的情況來看，用藥合理。口服中成藥雖然安全性較高，如果臨床醫師使用不合理，尤其是違反用藥禁忌，極易出現嚴重不良反應事件。因此，在臨床上對口服中成藥的使用要注重其合理性，避免濫用，真正做到安全、有效。

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（收稿日期：2014-02-04）